第33期：优甲乐：容我以3毛钱的特效，48年持续济世救人
卸甲而行第33期
从这一期开始，笔者尝试转换一下叙事风格。
今天的主题是大家每天都要打交道的优甲乐，来自德国进口的特效药，价格不贵，3毛钱一颗，吃了没什么味道，吃进口里，也没什么特别的感觉，身体也没有明显的不适。
正因为这样，经常有患者朋友忘了吃药。
网上有医生和资深病友无数版本的用药指导，包括我自己之前也写了专门的文章（链接）
其实，别看优甲乐价钱便宜，售价3毛钱一颗，但它却代表了甲状腺医学发展的历史，是人类历史上罕见的高性价比的药物之一，在医疗界，也是一个神奇的存在。
正因为这样，经常有所谓大神，也理解不了为什么除了去外科复查之外还要去内分泌科复查。
本期内容通篇讲优甲乐，但默克公司显然没有支付广告费。作者只是希望通过本期文章，提升大家对优甲乐的认识：既相信它，认识它，还要超越它。
希望通过本期文章，使所有患者朋友，能够感受到科技的力量的强大，以及医疗技术持续发展的意义，共同期待未来科技更加强大，从而进一步造福甲状腺癌人群。
优甲乐，是德国默克公司生产的左甲状腺素钠片的商品名
1973年默克公司生产优甲乐在德国上市，至今已经48年，这是jeff整理的优甲乐名片：
默克公司在生产优甲乐之前，自1894年生产的是羊甲状腺干粉（羊的甲状腺干燥制成），一直销售到1983年，销售了近100年。
优甲乐的故事，甚至可以追溯到文艺复兴时代
达芬奇
1500年左右，意大利画家、科学家、发明家达芬奇精确地画出了甲状腺的形态（我估计这也是达芬奇机器人甲状腺手术命名的来由）
1543年，比利时解剖学家安德鲁.韦塞纽斯第一次对甲状腺组织进行了详细的描述
1656年，英国解剖学家托马斯.华通将组织命名为甲状腺
1883年，瑞士外科医生埃米尔.赫尔发现可以用绵羊的甲状腺组织来治疗甲状腺全切患者，进行了甲状腺的移植等相关研究，并获得了1909年诺贝尔医学奖
埃米尔.赫尔
1914年，美国生物学家爱德华.肯德尔分离出了甲状腺素（T4）
1926年，啥瑞通描述了甲状腺素的结构（T4）
1929年，阿隆和罗普发现了促甲状腺素（TSH）
1952年，格罗斯，皮特.瑞福斯，罗斯，里斯基和米歇尔发现了三碘甲状腺原氨酸（T3）
1970年，布瑞夫曼，恩格巴和斯德林发现了T4向T3的转化
1973年，德国默克公司上市优甲乐，距今（2021年）已经48年
优甲乐的出现，是科学家们花了近500年时间，从逐步认识甲状腺，逐步发现甲状腺素的机理，最终用科学发现治疗和造福甲状腺患者的过程。
甲状腺癌患者出院后开始服用优甲乐，医生更多的是强调每天吃，以及优甲乐的TSH抑制治疗，但优甲乐的意义和作用，其实远远不止你知道的这么简单
（一）优甲乐的第一个作用叫做药物替代
就是通过服用优甲乐来替代甲状腺切除患者的甲状腺功能（优甲乐=你的甲状腺）
早在1883年甚至更早，瑞士外科医生埃米尔.赫尔在内的医生就发现了甲状腺全切患者术后会出现萎靡不振的情况，当然今天我们知道这个情况叫做甲状腺功能减退（甲减）
优甲乐通过及时补充人工合成、身体无法区分的甲状腺素（T4），通过T4和T3的转化，确保了甲状腺癌患者甲状腺切除后身体功能的正常运行。
图片来自网络
（二）优甲乐的第二个作用才是TSH抑制
科学研究发现，分化型甲状腺癌是TSH（促甲状腺激素）依赖性肿瘤，TSH能够刺激表达TSH受体的正常甲状腺细胞及分化型甲状腺癌细胞，导致可能残存的正常甲状腺组织和癌组织异常增生，增加复发的可能性。
图片来自网络，根据图片可以发现TSH抑制对于甲状腺癌复发有较明显效果。
因此，TSH抑制治疗是分化型甲状腺癌术后的重要一环
医生推荐在术后（特别是全切除或近全切除术后）应用甲状腺激素将TSH抑制在正常低值或低于正常下限，一方面补充分化型甲状腺癌病人所缺乏的甲状腺激素，另一方面抑制分化型甲状腺癌细胞生长。
TSH抑制治疗首选L-T4口服制剂（如优甲乐，同类产品包括雷替斯、加衡等）。
（一）因为优甲乐是甲状腺的有效药物替代品，所以不服用优甲乐，甲状腺全切患者相当于在没有甲状腺的情况下裸奔。
随着甲状腺素的缺乏，会出现严重的甲状腺功能减低状态，具体表现为乏力、困倦、畏寒、便秘、女性月经增多等。
随着病情进展逐渐出现反应迟钝、表情淡漠、毛发脱落、声音嘶哑、食欲不振或厌食、体重增加及皮肤粗糙等。
较重者则出现黏液水肿征象，其面容为表情淡漠、眼睑及面颊浮肿、面色苍白或蜡黄、舌增大及唇增厚等。
最后危及神经、循环、消化、呼吸、血液、生殖、最后甚至危及生命。
（二）优甲乐优于甲状腺素片
默克公司在自1894年开始，根据埃米尔.赫尔等医生的研究，生产了 羊甲状腺干粉（含有T3和T4）作为甲状腺患者的替代治疗，一直销售到1983年。
但甲状腺干粉为动物制剂，成分不纯，比例不确定，且副作用大，现在一般只能作为优甲乐调药的补充。
图片来自网络
（三）在优甲乐没有广泛的应用之前，科学家甚至采用了甲状腺移植来治疗甲状腺全切后的甲减。
具体参见公众号第28期（链接），由于甲状腺移植存在供体寻找困难、费用高昂、抗排斥难度大，伦理争议，性价比不高等多种问题，且甲状腺素替代治疗简单、安全、有效、成本低廉，移植慢慢淡出了人们的视线，但可以推测的是，未来干细胞移植和甲状旁腺移植，仍不失为甲状腺治疗、治愈的发展方向。
（四）优甲乐等甲状腺素替代治疗的出现，使甲状腺成为器官完整切除后仍能较完美替代，劳动力持续的经典案例。
按照劳动能力鉴定国家标准，如果人体器官缺失，其他器官不能代偿的情况，应为完全丧失劳动能力，一级伤残。
但由于优甲乐等甲状腺素替代治疗药物的出现，甲状腺完全切除患者生活质量和劳动能力得到较好保存，属于为数不多器官缺失或者功能完全丧失、其他器官不能代偿下，患者仍能高质量生活的特例。
甚至部分地方的劳动能力鉴定，不再将甲状腺患者列入一级伤残，这也是优甲乐此类甲状腺素替代药物对社会生产力的特殊贡献。
综上可见，优甲乐包括如下作用：
（一）甲状腺切除之后的药物替代，通过吃药维持甲状腺的功能；
（二）TSH抑制作用，通过TSH抑制分化型甲状腺癌的复发；
（三）提升生活质量，恢复劳动能力等等
看看TSH抑制治疗和甲状腺癌复发的关联性，所以从长远来看，真不希望有甲状腺癌患者术后经常忘了吃药。
甲状腺是人体内分泌系统中最大的内分泌腺，它受到神经刺激后分泌甲状腺激素，作用于人体相应器官而发挥生理效应。它和人体其它系统(如呼吸系统等)有着明显的区别，但和神经系统紧密联系，相互作用，相互配合，被称为两大生物信息系统，没有它们的密切配合，机体的内环境就不能维持相对稳定。
甲状腺的主要作用有：
（一）促进新陈代谢，使绝大多数组织耗氧量加大，并增加产热。
（二）促进生长发育，对长骨、脑和生殖器官的发育生长至关重要，尤其是婴儿期。此时缺乏甲状腺激素则会患呆小症。
（三）提高中枢神经系统的兴奋性。此外，还有加强和调控其它激素的作用及加快心率、加强心缩力和加大心输出量等作用。
（四）和甲状旁腺一并，参与蛋白质和碳水化合物代谢，脂代谢、骨代谢、心血管、肌肉系统，调剂人体钙、磷等离子的平衡等等。
综上可见：
甲状腺切除之后，仅仅服用优甲乐是不够的，它无法解决甲状腺除激素之外的复杂调剂功能。
为了提高患者生活质量，建议甲状腺癌患者除了前往外科复查之外，同时应定期（每半年或每年）前往医院内分泌科，请内分泌科室的专科医生，调剂身体的钙、磷离子水平，监控血糖、心血管、定期检查骨量，预防骨质疏松及各种心血管并发症的发生。
因为优甲乐是甲状腺的药物替代品，根据默克公司官网信息，默克服务4千万甲状腺患者，6大领域，16个产品，投资1.7亿元。
那么，既然优甲乐对甲状腺患者如此重要，会不会出现商家作恶，提高药品价格，囤货居奇等现象呢？
过去有过全国范围内的缺货现象，但未来大概率上不会再发生。
通过互联网，笔者也了解到在2016年曾出现过全国范围内的优甲乐断货事件，但后续据优甲乐官方声明，通过在中国建立工厂等多种方法改善。
因为优甲乐已经上市48年，虽然笔者目前暂未查询到专利的有效期，但显而易见市面上已经不断有优甲乐的替代品出现，如：
（一）雷替斯：德国柏林化学股份有限公司；
（二）加衡：深圳市中联制药有限公司
他们的成分都大同小异，至少保证了优甲乐并不是独门的生意。
因此，笔者也提醒大家也并不需要一次性囤积太多的优甲乐，毕竟根据官方说明书，优甲乐的有效期是36个月，而且需要在一定的条件之下保存，不适宜放冰箱。
更何况，近几年来，优甲乐还在不断的改版和升级。
最后特别提醒，所有的药物都应当在医生的指导下服用。
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