第58期：甲状腺都已经切除了，现在中国专家用英文告诉我全中国甲状腺癌都是“过度诊断”，是不是扯犊子？

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近期一篇关于甲状腺“过度诊断”的文章引起热议，文章由法国里昂国际癌症研究机构IARC和中山大学肿瘤防治中心共同合作，发表在《柳叶刀-糖尿病及内分泌学》上，题为“Mapping overdiagnosis of thyroid cancer in china”。翻译成中文为《中国甲状腺癌的过度诊断图谱》。

作者中山大学肿瘤防治中心李萌萌（搜遍知网没有发现此人，有搜到的可以告知一声）、中国国家癌症中心郑荣寿、张思维、魏文强等。

文章说：

（一）甲状腺癌的流行可能是由于“过度诊断”引起，而“过度诊断”的标准是：甲状腺癌被诊断出来，但对患者来说，可能一生中都不会引起症状或死亡。

（二）据估计，在一些国家，甲状腺癌的过度诊断占诊断病例的60％至90％，中国也是如此。甲状腺癌是中国增长最快的癌症，在2003-11年间每年平均增长20％。

（三）与其他国家相比，中国甲状腺癌的死亡率仍然很低。以前的研究表明，年龄标准化的甲状腺癌的死亡率为每10万人中0·35例死亡。 2010年，女性和每10万男性中有0·19人死亡6，远低于观察到的发病率，女性的发病率与死亡率之比超过40，男性超过20（多诊断但死亡率维持不变即提示过度诊断）。

（四）甲状腺癌由于存在过度诊断，其原因是，大部分患者在中年（35-64岁）左右确诊了甲状腺癌，但这些癌症原本应当在高龄（65-84岁）达到诊断峰值（诊断发现疾病年龄大幅度提前也提示了过度诊断）。

（五）在2008-2012年，当把发病率与诊断年龄作对比时，中国的许多地区都遵循这一模式，类似于一个“倒U形”。这在年龄标准化发病率高的城市地区，如上海、杭州等大城市尤为明显，但在农村却不那么突出（暗示农村医疗条件有限反而减少过度诊断情况）

（六）在城市地区所有21个注册管理机构的总和中，我们估计在2008-12年中，过度诊断占女性20114例甲状腺癌病例的16721例（83·1％），占男性6452例病例的4986例（77·3％）。据估计，上海，杭州，武汉，北京和广州的过度诊断率最高，占男女甲状腺癌病例总数的70％以上。在所有14个农村登记处的总和中，我们估计女性的989例甲状腺癌病例中597例（60·4％），男性287例中的170例（59·2％）被过度诊断。

（七）研究发现：可获得性和可及性，以及对筛查患病率和社会经济发展的发现与甲状腺癌的发病率呈正相关。发现年龄标准化的发病率与甲状腺癌的发病率呈正相关。甲状腺癌在区域一级与人均国内生产总值（GDP）以及男女两性每千人的病床数密切相关。

（八）研究发现妇女被诊断为甲状腺癌的时间较早（30-49岁），可能是由于妇科和妇产科原因，她们比男子有更多的机会进入卫生系统，导致超声检查甲状腺的机会增加。只是目前没有研究区域中超声波机器数量的数据，无法得出进一步的数据（即怀疑和超声设备、筛查能力相关）。

结论：在中国几个城市中，甲状腺癌的过度诊断可能存在，并且非常严重。过度诊断为甲状腺癌的个体会接受繁重和不必要的治疗（包括手术切除甲状腺和终生激素替代疗法），这意味着患者的生活质量受到严重损害，并且浪费较多社会资源，应引起政府的高度重视。

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