第114期：Matthew，揭开美国老年甲状腺癌患者死因的真相
卸甲而行第114期，更新时间为晚上8点，不定期更新。
大多数分化型甲状腺癌 (DTC)患者具有良好的预后，根据AJCC/IUCC 分期为I期和II 期的甲状腺癌患者的 10 年疾病特异性生存率大于90% 。然而，据报道，分期为II 期分化型甲状腺癌 (DTC) 患者的 10 年总生存率仅为 71%（注：美国数据），表明这些患者的合并症在导致死亡中占有较大的因素。
因此，了解老年甲状腺癌患者竞争性死因尤为重要，因为通过竞争性死因分析，我们也能进一步明确老年甲状腺癌患者死亡的真相，同时可以更科学权衡与恶性肿瘤诊断和治疗相关的潜在风险和成本与收益。
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研究方法
这项回顾性队列研究将两个互补的美国数据库联系起来：SEER（监测、流行病学和最终结果），它从大约 35% 的美国人口中获取癌症登记数据；和 Medicare 健康服务索赔。SEER–Medicare 数据库用于识别 2000 年至 2015 年间患有任何类型甲状腺癌（乳头状癌、滤泡状癌、Hürthle 细胞癌、髓样癌、未分化癌、其他）的 66 岁以上患者。排除任何既往癌症诊断的患者。
收集的肿瘤特征包括组织学、大小和 SEER 阶段（局部、区域、远处、未知）。收集的患者信息包括人口统计学（癌症诊断时的年龄、性别、种族、民族）以及合并症（心脏病、慢性下呼吸道疾病、脑血管疾病、阿尔茨海默病和糖尿病），这些都反映了成人非癌症主要死亡原因在美国≥65 岁。
主要结局指标是死因，特别是患者是死于甲状腺癌还是其他原因，这是使用竞争风险比例风险回归分析计算的。
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研究结果
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研究结果
共纳入 21,509 名患者，其中大多数为女性 (69.5%) 和白人 (79.4%)，中位年龄为 72 岁，随访时间为 50 个月（随访因甲状腺癌而异类型：未分化甲状腺癌为 2 个月，髓样癌为 44 个月，甲状腺乳头状癌为 55 个月）。不出所料，大多数患者为甲状腺乳头状癌，占 75.9%。总体而言，在调查期间，2644 名（12.3%）患者死于甲状腺癌，4168 名（19.4%）死于其他原因（注：调查期间死亡6812人，占31.7%）。
死因分析
死因分析
（一）对于分化型甲状腺癌 (DTC) 患者，死于非甲状腺癌之外的其他原因的比例更高，而且这种趋势随着时间的推移变得更加明显。
（二）甲状腺髓样癌患者更有可能在确诊后的前 6.25 年内死于癌症，此后，因其他原因死亡的可能性更大。
（三）甲状腺未分化癌患者的死亡率预计很高，在诊断后第一年内的死亡率最高。
死亡特征分析
死亡特征分析
（一）与甲状腺癌死亡相关的肿瘤因素是乳头状以外的组织学原因：
1.最显著的因素是未分化癌（与乳头状癌相比，风险比 [HR]，5.51；95% CI，4.82–6.31）；
2.肿瘤大小（最显著的>4 cm）（HR，3.35；95% CI，2.71-4.15，与≤1cm 相比）；
3.存在颈部转移或远处转移SEER 分期（远处分期的 HR，12.65；95% CI，10.91-14.66）；
4.年龄的增长（年龄的增长和死亡风险正相关）。
（二）另一方面，其他导致死亡的原因包括：
1.男性和黑人，与其他原因导致的死亡呈正相关（HR，1.47；95% CI，1.37-1.57；HR，1.30；95% CI，1.16-1.46；）；
2.存在合并症（心脏病：HR，1.34；95% CI，1.25-1.44；慢性下呼吸道疾病：HR，1.25；95% CI，1.17–1.34；阿尔茨海默病：HR，1.72；95% CI，1.44–2.05；糖尿病：HR，1.14；95% 置信区间，1.06–1.21）。
（三）年龄的增长（年龄的增长和死亡风险正相关）。
也就是说，对于患低风险的甲状腺癌和有多种基础疾病的老年患者来说，甲状腺癌不太可能缩短他们的寿命，积极治疗的效果可能微乎其微。当然，也应结合患者的感受，当地医疗的水平，治疗并发症的风险等等进行综合的考虑。
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论文英文原版
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论文英文原版
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