【临床一线】爷叔体检查出胰腺肿瘤，腹腔镜下施术除病灶

上海天佑医院 2024-04-25

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数据显示我国胰腺癌发病率平均为 7/10万人，在上海的发病率高达 15/10 万。因胰腺癌发病隐匿，病情发展快容易转移，5年生存率不到5%。在很多人眼里，只要查出胰腺癌，基本就是晚期了。

近日，上海的范师傅（化名）就受到这样的“生死惊吓”。在常规体检的时候被查出胰腺肿瘤。8月21日，在上海天佑医院副院长、普外科主任戴德坚的主刀下，顺利完成腹腔镜下“胰腺尾体+脾脏切除术”，术后范师傅恢复良好，即将出院。

六旬老人体检查出胰腺肿瘤

范师傅今年61岁，5月底体检时B超现胰腺尾部占位，医生提示有恶性肿瘤的可能。这把范师傅吓了一大跳，也让范师傅很受打击。在他的认知里，胰腺癌可谓是 " 癌王 "，病情凶猛，很多人被发现时多为中晚期。范师傅觉得自己身体状况一直不错，怎么就得胰腺癌？

在疑惑中，范师傅想起今年五月上中旬曾出现上腹部疼痛的症状，由于疼痛较轻，且无呕吐、发热症状，并未当回事，当胃病治疗，自行服用达喜缓解症状。幸亏体检及时，若是再拖下去，想想都让人后怕。范师傅及家人经多方打听，得知天佑医院戴德坚教授在肝胆胰肿瘤手术与治疗方面比较擅长，于是前来问诊。

通过详细的检查，增强CT发现，范师傅的肿瘤大小约为3cm*3cm左右，且已呈现钙化症状。戴德坚教授表示，胰腺癌是常见的消化道肿瘤之一，早期的症状并不明显，且容易误认为其他消化疾病，就像患者范师傅这样，将上腹部轻微疼痛，误以为是胃部不适，由于胰腺癌恶性程度高，要早期确诊疾病，肿瘤在2cm~3cm时，尽快采用手术方案积极治疗，才能让手术成功率提高。

腹腔镜下成功捉“癌王”

由于患者强烈希望采用微创手术切除病灶，在戴德坚教授的主持下，科室进行了缜密的术前会诊讨论，制定了详细的手术计划，最终决定行“腹腔镜下胰腺尾部+脾脏切除术”——这是肝胆外科手术中难度较高的手术操作之一，于手术、于临床，每一个环节，都要准备的细致入微，容不得一丝马虎。

胰腺是身体上腹部深处一个不显眼的小器官，隐居在腹膜后面，但胰腺周围分布着重要的大血管，一旦这些重要的血管损伤，出现大出血就很危险，更严重的是这些大血管损伤后可能会对腹腔内其他脏器造成不可逆转损伤。

术中，戴德坚教授与麻醉师、手术助理配合默契，采用“五孔法”施术，首先在肚脐左侧上10cm处用10mm一次性Trocar（套管针）扎第一个孔，插入腹腔镜体内探视，分别在正中线左侧、锁骨中线、剑突下、肚脐右侧顺利穿刺。

通过腹腔镜探头，正前方的显示仪器上清晰地呈现出患者体内的组织。戴德坚教授与助手在各种脏器之间查找病变部位，胰腺尾体部肿瘤紧贴着脾门，分离脾动脉、断离胰腺尾体部……取出脾脏及胰腺肿瘤，手术顺利结束，术中无活动性出血。术后第三天，范师傅便开始下床活动，经过一周时间的康复治疗，各项体征良好，目前已出院。

戴德坚介绍说，目前腹腔镜胰腺切除术手术已越来越多地应用于临床，与传统的开腹手术相比，可以最大限度地减少血管、神经的损伤，减少出血量，缩短手术时间，另一方面更有助于减少术后并发症让患者更好的恢复。

专家提醒：胰腺癌早期的三大症状：

胰腺癌的致癌因素包括遗传、环境和生活方式等，其中生活方式与它的关系最为密切，如抽烟、喝酒、高热量饮食都是它的主要诱因。

胰腺癌早期症状并不明显，但也并非完全没有预兆。

胰腺癌的早期症状一：体重明显下降

早期的胰腺癌一般会出现体重明显下降，这是因为胰腺参与重要物质的消化，一旦胰腺长了肿瘤，引起消化障碍，体重就会出现变化。

因此，如果在没有特意减肥的情况下，半年内体重下降10%以上，就要引起重视。