【临床一线】天佑医院成功救治一位心血管病伴糖尿病高龄患者

上海天佑医院 2024-04-25

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糖尿病对心脏的危害可以用一个形象的比喻：“患上糖尿病，就相当于得过一次心肌梗死”。这不是危言耸听，有30多年糖尿病病史的张大爷就因为糖尿病并发症——心脏病，曾在做心脏支架手术过程中险些猝死。

曾在支架手术中心脏骤停

心脏骤停，对我们来说简直是难以想象的事情，而70岁的张大爷就曾有过这一经历。

张大爷今年70岁，是河南郑州人，爱好诗文，以诗歌创作为乐，本可以安享晚年，但因为患有2型糖尿病30年并伴有高血压影响了他的生活质量。近几年来，高血压也越来越严重，最高收缩压155mmHg，舒张压85mmHg。

十多年前开始，张大爷在活动后总是会出现胸闷的情况，步行30米即感乏力、气促，活动耐力较差。2016年就曾在郑州某特大型三甲大学附属医院接受手术治疗，行冠脉造影检查提示为冠心病+三支病变，经右桡动脉艰难通过多种指引导丝后，在右冠脉植入三枚药物支架。据张大爷家人介绍，当时在手术过程中突发心脏骤停的状况，在医生全力抢救下捡回了一条命。

张大爷术后在医院住了一月，其中在重症监护室呆了13天，但出院后症状没有明显缓解，拄着拐杖也只能走二三十米，胸闷、心痛的症状依然存在，术后病情时有波动。

多种疾病增加手术难度

张大爷的儿子小张在上海工作，为了照护老人，特把张大爷接到上海居住。2019年5月，张大爷“旧病复发”，静坐时也出现胸闷，一走路就喘气，甚至到了晚上不能入睡的地步，口服丹参制剂也不能完全缓解。小张通过朋友了解到上海天佑医院心血管内科雷著斌教授后，特慕名前来就诊。

心血管内科雷著斌主任为张大爷行冠脉造影检查，发现三支血管弥漫性病变，有严重钙化情况，右冠脉中段有2处连续性狭窄，最严重狭窄95%。

更为严重的是，张大爷患有高血压、冠心病、动脉粥样硬化症、腔隙性脑梗塞等多种疾病，同时糖尿病患者的血管病变常常是多支冠脉血管受累，而且病变弥散广泛，有更多的斑块溃疡和血栓形成，这种弥漫性、多支血管病变，范围大且广，势必增加治疗难度。更艰难之处在于，张大爷冠脉三支病变、血管钙化严重，支架导丝球囊通过及扩张非常困难，易导致手术不成功或猝死。

以上种种都将增加手术的风险和难度，为确保手术安全，雷主任组织了会诊并讨论，详细分析了手术的复杂性，对可能出现的意外和防范措施，做好预案。与家属沟通后，决定为张大爷实施支架植入术。

10月8日上午9点20分，雷著斌主任主刀，在团队的配合下为张大爷进行支架植入手术，10时30分手术顺利结束。一个支架植入，覆盖了2处相邻的狭窄通道。术后张大爷心脏右冠完全畅通，安全返回病房。

患者赋诗表达感激之情

手术成功后，不仅缓解了张大爷的胸闷、心痛的症状，也为他省下了多支支架植入的开支，达到了预期的治疗效果。张大爷对于此次手术非常满意，术后开心的说道，以前总觉得胸闷、心痛，现在整个人比以前轻松多了。

为了表达对心内科雷主任的感谢，张大爷特意写了一首小诗，还将小诗做成锦旗赠送给雷主任。

赠雷著斌

当代华佗雷著斌悬壶济世立杏林救死扶伤施仁道酷似当年白求恩

心血管内科雷著斌主任提醒

糖尿病患者应做好心血管病的预防

糖尿病患者的心脏病发病率是同龄非糖尿患者的2～4.5倍，糖尿病患者死于心血管病者则可高达70%～80%，2型糖尿病患者初诊时约50%有冠心病。由于疾病晚期治疗效果差，所以预防调护尤为重要。针对糖尿病患者的心血管疾病预防，上海天佑医院心内科雷著斌主任建议：

☺ 戒烟限酒

烟草中的烟碱可使心跳加快、血压升高，而乙醇对心脏具有毒害作用，过量的乙醇摄入能降低心肌的收缩能力。