【临床一线】阿婆身患泌尿系统疾病苦不堪言 天佑钬激光汽化术解除难言之隐

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近日，徐阿姨和家人特地为同济大学附属天佑医院（筹）泌尿外科李爱华主任和医护团队送来感谢信和锦旗，以表达她和家人的感谢。原来，66岁的徐阿姨患有尿潴留和肾积水5年，每天需间隔1-2小时自行插导尿管维持日常排尿。经李主任治疗后，一举解决了纠缠她多年的难言之隐，生活终于回归正常。

膀胱起搏器置入  治标未治本

在5年前，徐阿姨无明显诱因下出现排尿困难，但当时并未引起重视，导致症状逐渐加重，2016年5月去往某三甲医院就诊时，诊断为徐阿姨患有神经源性膀胱尿潴留和肾积水，遂为其行膀胱起搏器置入治疗，术后排尿困难的症状稍有改善，但随着时间的推移又“旧病”复发，并伴有下腹部疼痛。经检查严重的排尿困难已经导致双侧输尿管扩张、肾脏严重积水。

近两年来，安装的膀胱起搏器已经失去作用，徐阿姨每天都需要借助导尿管进行排尿。每隔1-2小时徐阿姨都需要帮自己插一次导尿管，排除滞留的尿液。用她的话说就是度日如年，十分痛苦。今年初，徐阿姨的尿频、尿急、尿痛等症状进一步加重，反复泌尿道感染。徐阿姨和家人都不知如何是好。后经朋友介绍来到天佑医院泌尿外科找到李爱华主任。

钬激光汽化切除术  治标又治本

李爱华主任了解病情后分析认为，导致徐阿姨排尿的病因可能存在多种因素。一是神经传导不畅，膀胱收缩无力，所以使用膀胱起搏器加强收缩力进行治疗，可刺激神经，促进排尿。但是后期效果不是十分明显，并出现双侧输尿管扩张、肾积水。最后起搏器作用逐渐消失，再次出现排尿困难、尿滞留，只能依靠自行插导尿管维持排尿。

因此，李主任进一步认为尽管患者的膀胱收缩力增强，但是尿液依然不能顺畅地自膀胱流出。尿液潴留在膀胱，增高的膀胱内压导致尿液返流，诱发双侧输尿管扩张、双肾积水。患者的继发性肾积水已经严重影响肾脏，因此可能还存在严重的膀胱出口道梗阻，若不及时治疗，病情再进一步发展下去将导致肾功能不全，以后就需要进行血透治疗了。下一步的治疗需要将引起膀胱颈部梗阻的增生组织彻底切除，疏通膀胱出口道。

徐阿姨入院后实施了经尿道膀胱颈增生组织钬激光汽化切除术。术中见后尿道挛缩狭小，膀胱镜通过有阻力感；膀胱颈部后唇明显抬高，局部组织增生。双侧输尿管开口正常，输尿管嵴中部组织增生明显，膀胱壁小梁形成伴多发小憩室。提示确实存在膀胱出口道梗阻，并已出现相关的病理改变。因此术中决定彻底汽化切除影响排尿的增生组织，使膀胱颈部、后尿道尿流恢复通畅。徐阿姨术后康复顺利，现在已经可以完全正常排尿。同时徐阿姨还获得一个意外的大惊喜，回家后在外院复查，提示双侧输尿管无扩张，肾积水已经消失，肾功能得到有效恢复。

膀胱颈部梗阻 治疗有“术”

据李爱华主任介绍：女性膀胱颈部梗阻的病因可分为先天性和后天性两种, 徐阿姨为后天性的中老年患者。针对这种病例，早在2001年，李爱华主任在国家核心期刊《临床泌尿外科杂志》发表的论文“经尿道电汽化化术治疗女性膀胱颈部梗阻”中，就探讨了如何采用经尿道电汽化术，微创治疗女性膀胱颈部梗阻，并同时汽化切除膀胱、尿道伴有的其他病灶来治疗女性膀胱颈部梗阻、尿潴留的问题，并对13个案例进行了15～48个月的随访。结果显示，经尿道电汽化术治疗女性膀胱颈部梗阻, 疗效确切、稳定, 损伤轻微, 同时清除伴有病灶可减少复发。

国家核心期刊发表论文

经尿道电汽化术止血效果明显优于经尿道电切术, 术中出血少, 腔内手术视野清晰, 电汽化切除本身是一个渐行式的操作过程, 因此术中对增生、肥厚组织的气化切除操作十分便于掌握，同时, 对于伴有的膀胱后尿道炎症等病变应该同时进行处理。这些伴有病灶与膀胱颈部梗阻相互之间往往存有因果关系, 去除这些伴有病灶对防止症状复发可以起到积极作用, 而且与其他术式相比, 经尿道电汽化术更便于处理这些伴有病灶。目前，李主任采用钬激光联合经典的电汽化技术，手术疗效又有了进一步的提高。

上海天佑医院 新闻中心

作者：雅**薇—————  编辑：雅**薇——专业指导：李爱华

图片：任**航/光与影—— 审核：汗**青

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