高龄老人脑外伤引发癫痫 天佑医院多学科联合施治转危为安

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“天佑医院神经内二科和康复科医生们始终秉承‘人民至上，生命至上’的服务理念，以高度负责的精神，急病人所急，及时缓解、稳定了我母亲的病情……在此对你们表示衷心的感谢！”这是一位患者家属给上海天佑医院的一封来信，表达了家属对医护人员的感激之情。

据了解，此患者是一位85岁老人，病情危急时，神经内二科和康复科多学科联合诊治，让患者转危为安。

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突发癫痫 脑外伤埋下的隐患

去年10月的一天，85岁的陈奶奶在家活动时不慎头部着地，随即出现头痛、意识不清、不能站立行走等后遗症。经治疗后，陈奶奶状况有所好转，但遗留四肢力量不足、活动不利、行走稳定性不佳等肢体功能障碍。

2022年1月，为求进一步治疗，儿女带着老人慕名来到上海天佑医院康复科，求诊于康复领域经验丰富的陶泉主任。陶泉主任及其康复团队经过精准评估，为陈奶奶制定了一套完整的康复理疗方案。经过2个多月的练习，陈奶奶肢体运动功能有了很大改善。 
然而，今年3月下旬的一天，陈奶奶突发高烧，并伴随上肢抽搐，口吐白沫，双眼斜视上翻等症状。康复科医生紧急联系神经内二科高中希医生会诊，高医生结合陈奶奶的临床表现，诊断其为脑外伤后引发的癫痫发作，果断对陈奶奶进行抗癫痫治疗。
高医生回忆当时的场景：“常规的抗癫痫治疗后，患者癫痫没得到缓解，半小时过去了，癫痫还在继续，这种状态医学上称之为癫痫持续状态。如不能得到有效控制，患者将面临呼吸停止，心脏停跳的风险。且长时间的癫痫发作已导致脑部耗氧量增加，患者出现了缺氧症状，这种情况下极易引发脑水肿，甚至脑疝。”

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耐心解释 打消家属放弃治疗念头

情况十分危急，患者需立即转入神经内二科接受进一步治疗。此时，家属面露难色：“母亲年纪大了，要不要再次折腾？放弃治疗，是不是可以让母亲走得有尊严？”患者性命攸关之际，神经内二科李正元主任、高中希医生本着生命至上的原则和患者家属进行了耐心交流，打消了他们的顾虑。
安抚了家属情绪，缓解了后顾之忧，一场生命争夺战就此拉开序幕，然而医生面临的挑战还很多。

“治疗过程堪称一波三折。”主治医生李正元主任介绍，陈奶奶转入神经内二科当天经过抢救，病情有所稳定，然而第二天又一次发作癫痫，诱发重度高烧，经过分析，排除炎症所致，确定高热的病因与癫痫有关。此外，陈奶奶因为药物过敏，皮肤出现不少红点，几天后，又出现腹泻，这是由癫痫导致的胃肠异常蠕动，胃肠功能紊乱，患者还有5年多的高血压病史，需要进行降压治疗。‍

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多管齐下 耄耋老人日渐好转

神经内二科刘锦峰主任、李正元主任及其团队凭借高超的医学技术、丰富的临床经验，根据老人的病情变化，随时调整治疗方案，每一步治疗都慎之又慎、反复斟酌。4月开始，上海疫情爆发，家属不能陪护，护理团队日复一日对陈奶奶进行细致耐心护理：吸痰、鼻饲、输液、翻身拍背……转入神经内二科后，康复科医生和治疗师仍定期对老人进行床边康复治疗。

在两个科室医护人员的共同努力下，陈奶奶的病情终于得到缓解，高烧退了，肢体不再抖动震颤，腹泻得到有效控制。人渐渐地由深昏迷到浅昏迷，转为意识清醒，可以开口简单说话。出院时陈奶奶下肢肌力达到4级，可以抬腿，并且缓慢坐起来了。得知是医护们救了自己，陈奶奶还会对他们表示谢意。
陈奶奶出院时，儿女们对神经内二科和康复科医护的高超医术，以及无微不至的护理表示感谢，更是感恩医护们爱惜生命，和对生命的那份尊重与敬畏，他们决定以感谢信的形式，把这份情感记录下来。

神经内二科刘锦峰主任表示，癫痫，俗称“羊角风”或“羊癫风”，是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。先天发育异常、遗传、脑外伤、脑肿瘤、脑血管病、颅内感染等多种神经系统疾病，以及严重的全身系统疾病都可能是癫痫的病因。

脑外伤后为何会诱发癫痫？

脑外伤是指外力导致的颅脑损伤。轻微脑外伤患者会遗留头痛、头晕、恶心、呕吐、记忆力下降等症状，严重者会出现颅骨缺损、颅内感染、长期昏迷、肢体偏瘫等后遗症，还可能诱发癫痫。

脑外伤后癫痫分为早期癫痫（伤后1周内）和晚期癫痫（伤后1周到数十年），会加重继发性脑损害，严重影响患者的生存质量。脑外伤造成神经元本身及周围的胶质细胞和血管的改变，促使各个细胞过度地放电，最终导致患者出现癫痫。早期癫痫多与脑挫裂伤、凹陷性骨折、急性脑水肿、蛛网膜下腔出血和颅内血肿等有关，多属于暂时性发作；晚期癫痫多由脑-脑膜瘢痕、陈旧性凹陷性骨折压迫、脑脓肿、颅内异物、慢性硬膜下血肿等引起，多为持久性。

什么是癫痫持续状态？

癫痫持续状态是严重的神经科急症，全面性惊厥性癫痫持续状态是其中常见的一种，是指反复的全身性强直阵挛发作持续超过5分钟或2次以上发作的病理状况，发作间期意识未能完全恢复，具有潜在致死性。因此，患者一旦出现癫痫持续状态，需医生当机立断，紧急处理。

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‍上海天佑医院 新闻中心

专业指导：刘锦峰/陶   泉

作      者：杨   杨

编      辑：杨   杨

图      片：光与影/摄图网

审      核：汗   青

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