17岁时面瘫，40岁时脑出血，从患病到康复治疗给我们的警示
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“患者来的时候，左侧肢体麻木且活动不利，伴有意识不清，言语不清，小便失禁、失语等症状。”上海天佑医院康复医学科熊莺医生介绍说。这是今年6月接诊的一位才40岁的脑出血患者，经过3个月的康复治疗，重返职场……
今年6月23日，上海天佑医院接到一位40岁的患者，此前他因突发脑出血由同济医院抢救，脱离生命危险后，转至我院经神经内科做后续治疗。由于病情较重，他出现了脑出血后肢体功能障碍等问题。
为此，患者7月8日转入康复医学科，由医生、PT、ST、护士组成的康复治疗团队第一时间为患者进行了全面的查体与功能评估，并针对性治疗。
患者丘脑出血
患者右侧丘脑出血，主要是高血压导致的。检查发现，他患有高血压病3级、高脂血症、高同型半胱氨酸血症。另据患者自述，他17岁时曾因受凉出现右侧面瘫，左右脸存在明显差异。而此次发病后，他的运动、平衡、构音、活动等方面均出现了一定程度的功能障碍。
他的肩部活动度小，肩、肘运动模式异常，伴有耸肩，平衡、步行功能差，手指精细功能有待提高。自理能力缺陷，伴有跌倒危险，还存在潜在的脑出血、深静脉血栓等并发症。
考虑到刘先生正值壮年，也是家里的顶梁柱，康复治疗的目标，便指向了能独立照顾自己的衣食起居，并在此基础上重返职场。日常办公对手指灵活度要求很高，这给康复团队提出了一个难题。
为尽快恢复患者的肢体功能，解决手指关节的活动能力这一难题，熊医生团队制定了近期与远期目标。
面对患者的功能障碍，治疗师给予了一系列针对性训练，比如核心肌力训练、肩手关节的松动训练、川平疗法、促通上肢、掌指关节牵伸活动、手功能和作业疗法等，以促进手部精细运动的产生。
功能障碍训练
针对患者的言语障碍，主要是共鸣系统和构音系统的问题，言语治疗师首先采用呼吸训练和声带肌群的力量训练，加强发音时的呼吸支持和声带肌群力量。并通过舌肌力量训练和口面肌力训练，改善共鸣腔。通过夸大构音法和语音位置治疗法，纠正患者的易错音节。
面瘫康复治疗
对于患者遗留20年的右侧面瘫，采取冷热温度觉刺激，以及皱额、抬眉、耸鼻、鼓腮和咧唇等动作，还有电子生物反馈疗法，来加强整个右侧面部的感觉和运动功能。治疗过程中，团队医护人员还教授患者自我锻炼的方法，增强患者康复信心。在心理层面，鼓励患者保持良好的心态，消除焦虑情绪。
康复护理指导
历时三个月，从发病时的偏瘫，到可用手指键盘打字，康复医疗团队很欣慰。为了不让病情反复，康复医生还提出了长期的健康养护方案，并对既往面瘫的康复问题给予了专业指导。
患者用手指打字
“出院后，生活上的干预主要是戒烟酒，健康膳食，控制体重。”为了让患者继续保持较高质量的生活，熊医生叮嘱道，“盐的摄入量每天低于5克，碳水化合物占日常能量的50%-55%，增加膳食纤维，用不饱和脂肪酸代替饱和脂肪酸。还要定时锻炼，减轻精神压力，保持充足睡眠。”
关于血压、血脂以及其他方面的注意事项，熊医生建议患者每月测一次血压，目标是低于130/80mmHg。每三到六个月测一次血脂，目标是低密度脂蛋白低于1.8mmol/L。同型半胱氨酸血症的最佳理想水平是低于6.3μmol/L，前期须每三个月复查一次，稳定后，可每六个月检测一次。
这位患者才四十出头，对于脑出血患者来说，年纪不算大，那怎么好端端的，就出现脑出血了呢？
其实，早在发病前一个月时，患者就出现过头痛症状，但当时他并没有放心上。加上工作繁忙，又经常熬夜、吃夜宵，生活很不规律，早把自己的健康状况抛在脑后了。
另外，患者并不知道自己有高血压。熊医生在回顾病情时感慨：“患者发病时血压220/110mmHg。如果有体检，通过药物控制好，也不会有那么严重的事件。”所以，患者出院时，她反复叮嘱，一定要控制好血压、血脂，否则二次中风的可能性很大。
康复医学科简介
康复医学科是上海天佑医院的重点学科，由康复、针灸推拿与疼痛等多个专业构成，是集医疗、教学、科研一体的中西医结合的专业化学科。
形成了以陶泉副院长为学科带头人，以一批主任医师、副主任医师、医学硕士为骨干的专家团队和中青年医师、康复治疗师、护师百余人。
科室引进多款欧美、日本以及国内品牌康复治疗设备，为患者康复治疗提供保障。
康复科现有两个病区，病房现开放床位139张，为广大患者提供便利、舒适的就医环境。
文编：山**一******图片：康复科/摄图网******审核：汗**青*****
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