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当好“守门员”，守住“看病钱”，上海天佑医院27名医保专员上岗
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医保是百姓看病就医的基本保障，作为医保定点医院，规范合理使用医保不仅是政策规定和要求，更是百姓所盼所愿。天佑医院通过加强政策宣贯和专项培训，开展自审自查，做到全流程、全覆盖管控。今年10月份，天佑医院特地从临床科室选聘27位责任心强、熟悉医保政策的医务人员担任医保专员，他们在医保管理部门与临床科室之间发挥着桥梁作用。医保专员定期参加医保业务培训，并及时将医保办的相关要求或布置的任务向本科室传达，并组织科室人员专项培训；他们还负督查责本科室日常诊疗行为过程中医保政策落实情况，及时反馈临床工作中遇到的相关医保管理问题，对医保管理工作提出合理化建议。他们与医保办、医保管理委员会一道做好政策把关和自查自纠，通过团队的力量共同守护好百姓“看病钱”。
天佑医院一直把医保管理视为“高压线”，成立由医保办、医务科、财务科和信息科等相关职能部门组成的管理委员会，制定医保管理制度和医保考核制度，开展日常督导检查，规范医疗行为；还制定了内审内查机制，通过信息化和人工智能等手段对每一项医保收费必审必查，每月通报；定期举办内部培训，做到人人应知应会；定期举办专项政策培训，让临床一线和相关职能部门人人知法懂法，并自觉守法。除此之外，医保管理委员会还需及时维护医师库、药品库等资料库信息；保证结算申报数据库、日对账无差错，在规定时间内申报、结算医保各种费用；维护医保网络安全，保障住院及门诊医生工作台的正常运行；办理新增项目、约定服务项目、特殊收费项目的医保准入许可。多措并举促进医疗保险费用的合理使用。
加强培训，人人应知应会，是加强医保管的关键所在。11月3日下午，上海蓝生脑科医院投资股份有限公司组织开展医保管理培训，上海蓝十字脑科医院副院长周克祥做“DIP支付下医院医保管理的思考”专题授课。天佑医院院长蔡剑飞、总经理卓立峰等院领导，各科室主任、护士长和27位医保专员集中线上参加学习。
周克祥副院长围绕“DIP的出台与进程、DIP的技术规范、DIP下的医院医保管理思考”三方面进行详细的讲解，并从临床实践出发，对病案首页质量环节中提到的费用偏差病例数据进行分析，阐明在DIP支付改革的背景下，提高首页主诊断填写准确率的重要性。他强调只有脚踏实地，不断加强医疗管理，借助平台实施监测监管、狠抓病案首页质量，提升医院整体疑难重症疾病的救治能力，才能更好地适应医保改革。周克祥副院长还结合医保管理中易出现的“问题”和典型案例进行了剖析，提出了要关注的重点、破解的难点和防范的风险点。
通过这次专题培训，大家对医保新政策有了更全面深入的了解，对规范管理和担负的责任有了更深刻的认识，也为新聘任的医保专员上岗提供了有力的支持。
编 辑：杨 杨摄 影：继 仁审 核：汗 青
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