医保目录调整！新增的148种多为救命救急的好药
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国家医疗保障局、人力资源社会保障部8月20日印发《关于印发<国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录>的通知》，正式公布了国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险常规准入部分的药品名单。150个品种由于临床价值不高、滥用明显等原因被调出，148种救命救急的好药纳入目录。
本次药品目录调整是国家医保局成立后首次全面调整，也是自2000年第一版药品目录以来对原有目录品种的一次全面梳理。从常规准入的品种看，调整前后药品数量变化不大，但药品结构发生了较大变化。
150种药品被移出医保目录，就是为了将更多救命救急的好药腾出空间，而广泛用于肺癌、肝癌、乳腺癌、肠癌、卵巢癌等的抗肿瘤免疫药物PD-1抑制剂以及很多刚上市的国内外创新靶向药，就属于将要进入医保的谈判目录药物。
树兰医院肿瘤科主任医师牟海波介绍，150种被移出医保目录的药品，其中就有胸腺五肽等在肿瘤病人中广泛使用的药物，不过将它移出医保对病人影响并不大，“因为该药临床疗效并不出色。”
最让牟海波和肿瘤患者期待的，是动辄一年几十万元的肿瘤免疫药物、靶向药物进入了谈判目录，“现在这些药物大多都是自费，服用进口药，一年花费二三十万，即使是国产的，至少也要十到十五万元左右。如果这些药物进入医保，普通病人就吃得起了。”
“新纳入医保的38种慢性病药物中，一半以上是糖尿病用药，而且几乎都是这几年来刚上市的新药，无论在用药的方便性还是安全性上都有所提高。”浙江省中医院内分泌科主任倪海祥说。
二甲双胍是糖尿病的一线用药，很多糖尿病人都吃这个药，但吃这个药会出现恶心、腹胀、腹泻等胃肠道反应。因此，为了减少一系列副反应和增加疗效，临床医生往往会根据病情选用其他的降糖药进行联合使用。
杭州的刘老先生（化名），今年70岁，因为糖尿病，早晚各吃一颗二甲双胍，其中早上再加一颗沙格列汀。“药多太麻烦，易忘记。经常晚上饭后散步回来看电视，然后洗漱休息就忘了吃。”刘老先生说，老伴的降压药，只要每天早起吃一颗就好了，方便。
好在，刘老先生期盼每天只需吃一颗的降糖药此次进入医保目录。
我们帮刘老先生简单算了笔账。现在每天服的三颗降糖药费用约为10.3112元。明年，一天只服一颗的降糖药进入医保目录后，自付的费用基本与现在相当，但毕竟服用方便、副作用相对少。刘老先生对此充满期待。
“从此次药品目录的更改来看，国家对儿童用药还是比较支持的，这从一定程度上能促进儿科的健康发展，规范儿科用药也能减轻患儿家庭的经济负担。”浙江大学医学院附属儿童医院药剂科倪映华药师说。
该科副主任药师倪映华对比了2017年旧版和2019年新版国家医保药品目录，发现新增中成药里明确适用于小儿的大多是用于治疗感冒、咳嗽、退热、腹泻等常见疾病的药品。
早在2008年，美国食品药物管理局(FDA)就达成共识，“禁止婴儿和2岁以下儿童服用OTC咳嗽和感冒药。”此后，FDA要求厂家不再生产针对婴幼儿的感冒药，医院也不再准备这些药品。
但在临床上，焦虑的父母经常向医生提出给感冒的婴幼儿开OTC咳嗽和感冒药甚至打点滴的要求。尤其是婴儿和2岁以下儿童，家长更是见不得宝宝受苦，医生经常要反复和家长解释。
倪映华药师说，中西医是两套不同的理论，这些针对小儿感冒的中成药进入医保目录后，可以考虑选择这些药物来缓解宝宝的感冒症状。当然，这需要有中药处方权的医生根据中医理论结合患儿病情来开出这些处方药。
还有一些新增药品是儿童和成人都适用的，比如用于治疗关节炎的托珠单抗注射剂。浙大儿院风湿免疫过敏科主任卢美萍告诉记者，该药主要用于全身型幼年特发性关节炎。这是一种少见病，发病率不高，但一旦发作就比较危重，“患儿会出现高热、关节疼痛、皮疹等症状，严重的还会累及心脑肺等器官，造成多器官衰竭。”
卢美萍主任说，托珠单抗注射剂是国内该病有适应症的唯一药物，基本上大多数患儿都会用到，但价格比较昂贵，不是所有家庭都能够负担。
她算了一笔账，一个十几岁、40多公斤的患儿，一次注射4针，一针1500元，一个月需要注射2次，一般以半年为一个疗程，这样一个疗程就需要自费7万多元，给家庭带来了很大的经济负担。进入医保后，将有更多患儿用得起这个注射剂。
医保目录就应该实时而动
医生 郑山海
医保作为我们国家最基本的医疗保障体系，其定位本就应该以广覆盖低水平作为自己的基本前提，只有这样才能保障群体利益的最大化。
要实现这样的目的，就必须首先保证最为救命的医疗方式，最为有效或者性价比最高的药品，脱离了这一点，医保制度无疑就是舍本求末。
应该说，我们国家设立医保的药品目录就是为了实现这样的目标，而且，早期纳入医保目录也是非常严格的，但是随着人们医疗需求的不断提高，医保目录在不断扩容，但由于缺乏必要的淘汰机制，导致医保支出越来越多，不堪重负的同时很多疾病的治疗药物依然不能得到医保的支持。如一度受到舆论关注的肿瘤药物和渐冻症的相关医疗花费。
事实上，随着医疗理论的不断发展变化，人们对于疾病的认知也在不断变化。有些曾经认为不可或缺的药品可能变得不再那么重要，有些不曾听说的药物，也可能被赋予了更多的期望。所以从学术角度上讲，救命药或一线药本身就是在一个不断变化的概念。
然而稍显遗憾的是，我们国家在2000年设立医保的药品目录以来，一直处于一种只进不出的状态，这显然无法适应时代变化的需要。
所以，实时的调整医保的药品目录本身就应该是一个完善的医保体系必备的机制，而这次对医保目录的药品进行了调整，只是这种机制得以实施的一种尝试。
这次挪出的150种药品虽然不多，但值得注意的是，其包含了今年卫计委提出的20种重点监控药品，这些药品的特点就是适应症非常广泛，几乎所有的疾病都可以用，但又几乎没有一种疾病是不可或缺的。在业内，这类药被专家戏称为味精药，意思就说这些药确实有一些调剂作用，但整体上不会对疾病的好转产生特别有价值的推动，可以用，但更可以不用。把大量的医保资金用在这些药物上面，显然不合时宜。
可是这些药品因为适应症广泛，因此更容易被广泛使用，这不但严重挤占医保资金，更可能因为这些药物背后不合理的营销，干扰正常的医疗秩序。
所以，现在医保目录针对这些药物明确说不，确实具有非常现实的意义。一方面，医保明确了自己保证基本医疗、合理医疗的初衷，另一方面也对那些不必要的医疗项目亮出了底牌，不但能够为合理的医疗项目解放出更多的支付资金，还可以对医疗行为提出更高的规范。而且，鉴于医保巨大的市场份额，这也能刺激药厂把更多的精力用在救命药和高性价比药物的研发上面，对于医药市场的良性发展必将产生积极的意义。
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来源：钱江晚报（记者 张冰清 张苗 何丽娜，通讯员 邹芸 于伟。编辑 钱逸），版权归原作者所有。
编辑：薛妍辰