磁共振对比剂不良反应

磁共振成像技术因具有多序列、多参数和多平面成像以及良好的软组织分辨力，可以获得较多信息等优点，已经成为临床实践中最常用影像检查手段之一。磁共振对比剂的应用更是极大地拓展了磁共振成像技术的临床适用范围，应用对比剂的磁共振增强扫描可以显著增加病灶的检出率。

磁共振对比剂分类

按引入体内方式分为：

血管内对比剂(最为广泛的使用方式)、口服对比剂(消化道内使用)。

按增强类型分为：

阳性对比剂、阴性对比剂。

按生物学分布分为：

细胞外间隙非特异性分布对比剂、血池分布对比剂、细胞特异性对比剂。

目前，含钆的细胞外间隙非特异性分布对比剂的临床应用最多。

磁共振对比剂不良反应分类

随着磁共振对比剂的广泛应用，其不良反应的发生越来越受到重视。

相对于碘对比剂，磁共振不良反应的发生率较低，但程度可能很严重。

静脉注射0.1mmol/kg或0.2mmol/kg含钆对比剂急性的肾脏外全身不良反应的发生率约0.07%~2.4%[1]。绝大多数程度很轻，类过敏反应非常少见，发生率大约为0.004~0.7%。最常见的症状是风疹或荨麻疹，气管痉挛罕见。严重的危及生命的过敏反应十分少见，发生率约0.001%~0.01%，致死性致死性不良反应应有发生，但十分罕见[2]。

按发生部位分为：肾脏外不良反应、肾脏不良反应。

按发生时间长短可分为：急性不良反应、晚期不良反应、超晚期不良反应。

按病情严重程度可分为轻度、中度、重度。

轻度不良反应：症状及体征轻、可自限。包括：出汗、瘙痒、皮疹、荨麻疹、皮肤苍白或潮红、恶心、咳嗽、头痛、头晕、颜面部肿胀、发热、寒战、焦虑。发生轻度不良反应的需观察着直至确认症状缓解或者没有进展，一般不需治疗。

中度不良反应：症状和体征更显著，表现为全身性或弥漫性红斑、心动过速或心动过缓、轻度低血压高血压支气管痉挛、喉头水肿。病情可能进展，甚至危及生命， 必须立即治疗，密切监测生命体征，开放静脉通道。

重度不良反应：常常危及生命，表现为严重低血压、严重心律失常、心脏骤停、意识丧失、喉头水肿、惊厥。需马上识别，并立即积极抢救，密切监测生命体征，开放静脉通道。

对比剂肾病（CIN）：注射对比剂后可导致急性肾损伤。注射含钆对比剂注射后发生的报道很少。 磁共振检查使用正常剂量的含钆对比剂引起肾损害的危险性是很低的。

对比剂外渗：轻度外渗无需特殊处理，中重度外渗者可敷用50%的硫酸镁。

磁共振对比剂慎用人群

1.既往发生过含钆对比剂不良反应者：再次发生急性不良发应的几率约为普通人群的倍而且不良反应较第一次严重。

2.患有哮喘或者对其他物质过敏者：急性不良反应的发生率高达3.7%。

3.既往有中度或重度碘对比剂急性不良反应者：属于高危人群。

4.急性肾功能不全或者严重慢性肾脏疾病者：使用含钆对比剂后可能引起肾源性系统性纤维化（nephrotenic systemic fibrosis, NSF）。NSF可导致皮肤和结缔组织纤维化，引起关节活动障碍，并可影响身体其他器官，甚至引起死亡。2014年ESUR关于NSF的专家共识提出：慢性肾脏疾病4期和5期（GFR<30ml/min）、透析或者有急性肾功能不全的患者都属于NSF高危人群。慢性肾脏疾病Ⅲ期（GFR为30~59ml/min)的患者属于NSF低危人群。GFR>60ml/min者没有发生NSF的风险。

5.需要第二次使用对比剂：建议间隔时间在7天以上。

6.1岁以内的儿童：慎用。

7.孕妇：如有诊断需求时可以使用。

8.哺乳期妇女：应咨询医师是否需停止哺乳。 

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参考文献：

[1] Fakhran S, Alhilali L, Kale H, et al. Assessment of rates of acute adverse reactions to gadobenate dimeglumine:review of more than 130,000 administrations in 7.5 years[J], AJR, 2015,204(4):703-706.

[2] Version10.1,2015, ACR Manual on contrast media[S],79-113.

[3] 梁长虹. 磁共振对比剂临床应用及进展[J]. 磁共振成像杂志,2015,5:37-42.

欧陕兴，医学博士，教授，广州军区广州总医院放射线科主任医师，博士生与博士后导师，临床医学院与国家规培基地主任。

国际心脏CT/MR学会委员，ECR会员，国际心血管磁共振协会中国区会员，中华放射学会头颈专委会委员，中国神经变性病专委会磁共振学组副主任委员，中国医学装备协会常务理事，中国抗癌学会肿瘤与微创介入学会常委，全军放射学会常委，全军核幅射环境评审专家，广东省医学装备学会医学影像工程学分会主委，广东省生物工程学会医学计量与质量控制学分会主委，广东省医学信息工程学会名誉主委，广东省健康管理学会放射学分会副主委。

中华医师放射杂志副主编，中华放射学杂志，临床放射学杂志，中国医学影像技术杂志，磁共振成像杂志，医疗装备杂志，中国医学物理杂志，中国CT与MR杂志，分子影像医学杂志编委及审稿专家。

国家省自然基金与军队及省科技进步奖评审专家。获华夏医学科技进步三等奖，全军医疗成果二等奖各一项，省科技进步二等奖及军队省级三等奖四项。获国家科学仪器研究重大专项、广州市协同创新重大专项。

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