得了手足口/疱疹性咽峡炎怎么办？生物医学博士教你如何预防及护理

小舒说：

今年3月的时候，妞妞也染上了手足口，病毒迅速在各个幼儿园里蔓延，很快，所有的家长都收到了幼儿园发来的科普邮件。我们所在的幼儿园还倡议家长去帮忙做幼儿园的玩具消毒工作。

手足口和疱疹性咽峡炎可能是同类的病毒导致的两种疾病，常常都属于轻微感染，不算严重疾病，不过传播性非常强，而且孩子患病后也会非常难受。有时候，成人也会被传染。因为是常见病，值得所有的父母了解一下。

今天这篇文章是一个学术能力杠杠的作者，新西兰奥克兰大学生物医学博士Kiby写的。文章简单明了地介绍了手足口和疱疹性咽峡炎的特征，传播、预防等，也介绍了大家都关心的手足口疫苗。推荐大家一起学习~

 作者简介 

Kiby, 

新西兰奥克兰大学生物医学博士，

宠老公的妻，俩小子的妈。

庆幸搭上了育儿这班车，

让全家一起成长。

就在今天早上，儿子小托班里的一个小朋友L被确诊为疱疹性咽峡炎了，L家长及时通知了老师，并且第一时间在班级微信群里提醒其他家长注意。看到消息的我一方面为自家孩子担心，一方面也暗暗感激L的家长，毫不避讳地及时报告病情，真的是对班里其他孩子最大的保护！

疱疹性咽峡炎的元凶是和手足口都是肠道病毒，它们的致病病毒或者一样，或者是属于一个家族的亲戚，两种疾病常常在同一时期暴发。从5月开始，我的微博微信中就不断出现手足口及疱疹性咽峡炎大爆发的消息，作为学龄前孩子的家长，一听到传染病暴发就不由得紧张起来。而不时出现的手足口重症，甚至死亡的消息更是让人痛心不已。手足口到底可不可怕？到底第我们的孩子有多远？手足口要怎么预防？怎么护理？嗯，是时候详细地了解一下手足口了。

什么是手足口病？

手足口综合症（Hand，foot and mouth disease，HFMD）是一种由肠道病毒引起的全球性儿童急性多发传染病，第一个病例60年前出现在新西兰，但近几年来在亚洲爆发尤其严重。5岁以下（约占80%），尤其是3岁以下的儿童最易感染，是我国法定报告管理的丙类传染病。

近年来手足口病高发的地区

手足口病的元凶

引发手足口病的肠道病毒有许多种，主要有肠道病毒EV-A、EV-B和EV-C几种组型，每一种里头还有很多亚型和进化分支。每次手足口爆发时，都同时有几种亚型在起作用，而且不同时间，不同地域的病毒亚型都可能是不同的。我们目前最常见的是EV-A71和柯萨奇病毒CV-A161。其中EV-A71是已知的引起重症和死亡的最主要病原。

肠道病毒EV-A71的示意图，它是一种小RNA病毒。

疱疹性咽峡炎和手足口的区别

疱疹性咽峡炎和手足口的元凶都是肠道病毒，并可能由同样的病毒导致。

它们的主要区别在于疱疹性咽峡炎会引起口腔后部出现红色的疱疹或溃疡，而手足口除了口腔，手上、脚上、屁股，甚至全身都会出现疱疹。目前没有针对这类病毒的药物（没得治，只能对症处理），但疱疹和溃疡通常会在10天内自愈。

疱疹性咽峡炎的症状和影响往往没有手足口严重（偶也有重症出现），也没有被纳入我国的法定传染病，但很多研究证明疱疹性咽峡炎有一定概率会发展为手足口，所以一般建议把疱疹性咽峡炎与手足口病一起纳入监测管理。

国内已鉴定分离的引起手足口病/疱疹性咽峡炎的病毒已经有30多种，这还不包含逐渐产生的衍化分支。

手足口爆发时间

手足口病全年都可能发病，以夏秋季最多，4-7月为发病高峰，次高峰集中10-12月。而在手足口爆发的时期，往往也会同时爆发疱疹性咽峡炎。

这张图以星期为单位显示了我国12-14年的手足口病例数量，最高峰就在5-6月。

手足口/疱疹性咽峡炎的传播途径

手足口/疱疹性咽峡炎的传染途径较多，包括粪-口途径传播，患者的口鼻分泌物、皮肤或黏膜疱疹液及被污染的玩具餐具等接触传播，也可经呼吸道传播，飞沫、咳嗽、打喷嚏等都可以造成传播。总之和手足口患者的各种近距离接触都有可能造成传染，这也就是为什么手足口和咽峡炎在幼托机构里传播特别快的原因。

 潜伏期 

感染病毒后，通常有2-5天的潜伏期，随后出现症状。

 传播/感染期 

只要孩子身上的疱疹还没有完全干，就可能继续传播病毒，而大便中的病毒可能持续具有感染性几周。

 隔离时间 

患上手足口或者疱疹性咽峡炎的孩子需要隔离，直到孩子身上的所有跑正都完全干掉。（要注意便后洗手，避免通过粪便传播）

手足口/咽峡炎的症状以及要不要去医院

手足口的症状分成4个方面：

1. 突然发烧，有时伴有流鼻涕和咳嗽。

2.孩子哭闹，流口水，食欲不振、拒绝进食，咽喉痛、红肿或出现疱疹。这时家长该提高警惕，仔细查看孩子的口腔四壁、咽喉和四肢有没有异常。

3.口唇、颊黏膜、上颚与舌面出现口腔黏膜疱疹，手掌、足底、臀部或四肢其他部位出现红疹或疱症。

红疹呈不规则的形态

4. 抽搐，昏睡，呕吐，头痛，胸闷，脉搏紊乱等中枢神经系统和心肺损伤症状

仅出现1，2号症状，可能是疱疹性咽峡炎，出现1，2，3号症状时基本可以确定是手足口病了。大多数时候，这两种疾病都不需要治疗。但如果发生反复高烧，低烧不退，或者出现了上述的第四种症状，请带孩子去医院进行检查。

重症/危重手足口的表现

重症手足口的观察指标包括

1.年龄<3岁，

2.反复高热时间>3天，

3.口腔疱症或四肢皮疹。

如果满足了这三个条件，不要拖了！一定一定带上孩子去医院确诊和治疗。目前已知的重症手足口并发症包括无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、神经源性肺水肿和心肌炎等，个别危重病例可导致死亡。如果重症症状基础上出现了呕吐、烦躁、抽搐、心率、血压升高或减低、呼吸频率、呼吸节律不整等症状，就有可能进展成危重型，医院需要注意肺部，脑干的损伤。

重症手足口离我们有多远

1998年，在台湾一次手足口爆发造成了七十多名儿童死亡，而大陆地区2006年之前都没有死亡病例的报道。2008之后，中国手足口流行强度增强，重症、危重和死亡病例逐年增高，统计数据的上升一方面说明手足口病毒进化得越来越厉害了，另一方面也源于卫生部门越来越大的监控力度。从2008-2015年各地零散的统计来看，重症比例大约占总手足口病例的1%-5%，农村的发病和死亡率高于城市。

手足口的预防

首先，家长们要提高健康意识，手足口病流行期间，不要带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所去。不要和已知患病的孩子玩耍，二胎家庭尤其要做好隔离，而自己的孩子出现发烧症状后也不要送去幼儿园、兴趣班、游乐场等儿童聚集的地方。如果得知一起玩耍的小朋友出现手足口症状，要及时对孩子近期的衣物用品进行消毒。

其次，养成良好的卫生习惯，饭前便后、外出归来家长和儿童都要用肥皂或洗手液洗手；居室经常开窗通风，勤换勤晒毛巾衣被；婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴及餐具应充分清洗、消毒；定期清洗玩具，平时搞好家庭卫生。

另外，托幼机构一定要负起责任，严格执行晨检、午检制度、发现可疑患儿要立即采取送诊、居家观察等措施并告知其他家长。如果班级一周内出现2例以上手足口，或发现重症病例， 建议停课10天。如果这种情况下托幼机构不停课，建议有条件的家长们主动带娃逃学。

手足口居家护理

一旦孩子出现发烧症状，或确诊手足口，已经入托入园的孩子家长请及时请告知孩子的班级，低龄的宝宝家长也请告知平时一起玩的小伙伴。大家都做负责的父母，手足口的传播就能得到更好的控制！

大多数手足口或者疱疹性咽峡炎都会在一周左右自愈，并不需要特别担心，具体居家护理方法上分为几个方面：

1.止痛和退烧：

因为疱疹和溃疡会造成疼痛，所以你可以给孩子吃止痛药。美林和布诺芬都是安全又有效的选择。另外，如果体温高于38.5 ℃，且孩子因为发烧表现出精神状态不佳，也可以给孩子服用退烧药（同样是美林或者布诺芬）。注意孩子是否出现前文提到的建议去医院的症状5。

2. 多次少量饮水：

给孩子尽可能多次饮水，以避免脱水。适当的给孩子吃冰的、软的食物，比如冰水、冰淇淋，可以缓解口腔不适。而柑橘类，软饮料，过咸或者过辣的食物可能刺激到口腔里的溃疡，加剧疼痛。 

3. 消毒隔离：

注意房间的通风。如果家里还有没被传染的孩子，及时将患儿的玩具、餐具等用品进行消毒（耐高温的餐具可以用水煮沸消毒，玩具等用84消毒液浸泡或擦拭），尽量不要混用玩具和用具。接触患儿，尤其排泄物之后要用肥皂或消毒洗手液洗手。

4. 皮肤护理：

减少活动，勤剪指甲，臀部有皮疹的宝宝要勤换尿布和及时清理大小便。擦洗皮肤的时候避免皮疹破损，穿棉质的贴身衣物，脚上长了疱疹的孩子尽量不穿鞋，减少活动。

此外，请理解孩子因为身体不适带来的焦躁情绪，对孩子充分耐心。

手足口的自身免疫和疫苗

有人会问，感染过手足口之后是不是就有免疫力了呢？很遗憾，因为引起手足口的病毒有几十种类型，所以感染后只获得该型病毒的免疫力，对其它型别病毒再感染没有交叉免疫。所以即患过手足口病后还可能因感染其它型别病毒而再次患手足口病。

目前，我国针对EV-A71毒株研制的手足口疫苗已经研制完成7，在2016年上市了。5岁以下的孩子都可以接种，一共需要打两针，属于自费疫苗，妈妈们可以向自己所在地区的社区卫生院咨询具体接种和收费方式。疫苗是针对EV71的，因此只对这一种病毒起免疫作用，接种之后还是有可能感染其他类型肠道病毒引起手足口病。重要的是，根据我国2008-2013年的统计，约70-80%的重症，90-95%以上的死亡病例是由EV-A71引起的，因此可以说接种疫苗后，得手足口，尤其是重症的概率会小很多。

写到这里的时候，儿子也发烧了，而他所在的班级已经有9个小朋友相继发热请假。我和孩子他爸已经做好了心理准备，这一周的居家护理在劫难逃……

由于目前确诊的只是疱疹性咽峡炎而不是手足口，按规定还不能正式停课，老师们只能建议有条件的孩子们接下来一周尽量留在家中，而她们趁着周末加班加点地用臭氧和84消毒教室以及所有的水杯毛巾玩具等等。

手足口年年爆发，希望这篇小文能为家长们提供一点点帮助和参考，大家一起保持警惕，做好准备，积极保护好咱们的孩子。

参考文献：

1.Liu, W. et al. Co-Circulation and Genomic Recombination of CoxsackievirusA16 and Enterovirus 71 during a Large Outbreak of Hand, Foot, and Mouth Diseasein Central China. Plos One 9, e96051 (2014).

2.张勇 et al.我国手足口病病原学研究和关键防控技术的建立及推广应用. 中国病毒病杂志 (2017).

3.Tian, H. et al. Clinical features and managementoutcomes of severe hand, foot and mouth disease. Medical Principles & Practice International Journal of the KuwaitUniversity Health Science Centre 21,355-359 (2012).

4.杜兴媛, 王鹰, 李艳, 樊省廉 & 何勤. 危重型手足口病相关危险因素分析及风险预测模型的建立. 广西医科大学学报31, 641-644 (2014).

5.张静 & 吴春芳. 小儿手足口病376例的临床观察与护理体会. 中国社区医师：医学专业14, 329-330 (2012).

6.Siegel, K.,Cook, A. R. & La, H. The impact of hand, foot and mouth disease controlpolicies in Singapore: A qualitative analysis of public perceptions. Journal of Public Health Policy, 1-17(2017).

7.Zhu, F. et al. Efficacy, safety, andimmunogenicity of an enterovirus 71 vaccine in China. New England Journal of Medicine 370, 818-828 (2014).

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