小舒答疑 | 什么情况下最好放弃顺产，选择剖宫产？
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—— 问 ——
哪些情况下必须剖宫产？
—— 答 ——
国际医疗界普遍认为，理想的剖宫产率应为10%到15%。当符合剖宫产医学指征时，实施剖宫产可以有效的预防孕产妇死亡和围产儿死亡及相关疾病。不过，在人群水平，当剖宫产率高于10%时，它与降低产妇及新生儿的死亡率不再有关联，也就是说，没有医学相关的好处了。
根据德国科学医学组织协会（AWMF）关于剖宫产绝对和相对指征的指南，实施剖宫产的绝对指标包括：
· 骨盆过小或骨盆畸形
· 绒毛膜羊膜炎（羊膜腔感染综合征）：胎盘感染，也可能胎儿有感染，需要立即分娩
· 子痫并发溶血、肝酶升高、血小板下降（HELLP）综合征：是危及生命安全的妊娠并发症，通常需要剖宫产
· 胎儿窘迫或胎儿酸血症：危及胎儿生命和健康，可导致胎儿窒息。
· 脐带脱垂：胎儿头部和阴道开口之间的脐带脱垂，可导致胎儿窒息。
· 前置胎盘：胎盘位置异常，且阻碍阴道分娩。
· 胎位异常：例如早产前臀位、足月胎儿非伸腿臀位。
· 子宫破裂：是危及母婴安全的急症，需要立刻剖宫产。
实施剖宫产的相对指标有：
· 病理性胎心监护：可能提示急性缺氧或胎儿窒息。如果发生致命性酸血症，应使用器械助产（胎吸和/或产钳）或剖腹产完成分娩。
· 分娩无进展（产程过长）
· 既往剖宫产
根据美国妊娠协会的意见，90%有剖宫产史的妇女再次怀孕后都具备顺产的条件。现有研究也显示大约60%～80%有剖宫产史的母亲已经成功进行了顺产。但是如果之前剖宫产，再次妊娠时，出现以下情况，仍然建议采取剖宫产：
· 有子宫破裂史
· 有过严重的子宫扩大
· 除剖宫产手术外，有既往子宫手术
· 子宫有垂直瘢痕 （之前剖宫产竖切）
· 以及前文提到的有剖宫产的绝对医学指征