抗生素的滥用到底有多严重？真该用的时候你又用对了吗？

前段时间妞妞眼睛周围软组织感染，出现红肿，医生开了抗生素，这是她出生后第一次口服抗生素治疗。医生叮嘱，需要每6小时服药一次（所以夜里也要订闹钟起来喂药），需要服药至少一个疗程（7天）。

对比之下，我以前吃抗生素都吃得太随性了：自己在药房随便买；从来没有严格按时服药——如果写一天三次，那就早中晚吃；既不了解感染类型，也不了解所服用的抗生素的最佳疗程。来到澳洲八年了，这八年里，我除了曾经因为痤疮服用过医生开的抗生素以外，再没有吃过抗生素。但是很遗憾，我曾经吃错抗生素很多年，写下这篇文章，希望历史不要再我们的孩子身上重演。

抗生素也叫抗菌素，是一种可以杀死细菌或抑制细菌生长的药物。人类发现的第一种抗生素是青霉素，最早由英国微生物学家弗莱明在1928年于自然界中首先发现。抗生素的发现，挽救了无数生命，让人类的寿命有史以来第一次显著增加，标志着人类医学史进入了一个新的纪元。

此后经过许多研究者的努力，人们已经用合成的方式发明了很多种类的抗生素。现在临床上使用的抗生素有上百种，它们以不同方式对抗着不同种类的细菌，帮助病人痊愈。

不少人把抗生素等同为“消炎药”，误认为抗生素可以治疗一切炎症。其实造成人体炎症的感染来源很多，有细菌、病毒、真菌、寄生虫等等。只有对细菌造成的感染，抗生素治疗才有效。用抗生素治疗非细菌感染导致的疾病是无效的（例如普通感冒、流感、大多数咳嗽和咽喉痛等）。

耐药性的出现

事实上，在细菌大量繁殖、引起症状以前，我们机体的免疫系统通常可以将它们杀死。有时候，即使症状已经发生，人体的免疫系统一般也能通过白细胞攻击这些有害细菌，对付感染。只有当细菌繁殖得非常多的时候，机体才需要一些帮助，这就是需要抗生素发挥作用的时候。

细菌并不是一进入人体就让我们生病，它们只有没被免疫系统杀死，不断在身体内繁殖下一代才会引起症状（这段时间就是潜伏期，细菌繁殖速度快慢不一，所以潜伏期也不同）。当抗生素发挥作用时，大量细菌在繁殖过程中被消灭，病情便得到改善。但是，这并不意味着所有细菌都死亡了，少部分细菌仍然在身体内存活着，若此时停药，它们就可以伺机反扑，如果这时我们的免疫系统还是没有能力把它们成功压制，那么细菌又能继续大量繁殖，就会使病情出现反复。这些反扑成功的细菌就没那么好对付了，它们是那些幸存细菌的后代，就可能携带了对抗生素耐药的基因（繁殖过程中基因突变产生的变种），这就可以使得原本有效的抗生素变成无效（需要更换抗生素），或效果变差（需要加大剂量后使用）。

所以理论上，抗生素应该使用到我们身体的免疫力能够足以把残留的细菌清除为止。

这些产生了耐药性的细菌留在病人体内，不仅使得针对该病人的治疗变得棘手，更可怕的是，它们可能通过各种渠道传播给其他人。那些被传染的人，虽然可能没有不当使用抗生素，但由于被感染的是耐药细菌，原本应该有效的抗生素也会对他们变得无效。这也是为什么抗生素耐药性已经成为了全球卫生面临的最大威胁之一。如果继续不当使用抗生素，即便我们不停开发新药，也永远赶不上细菌变异产生耐药性的速度。如果情况继续恶化，有一天我们可能面临几乎所有抗生素失效，那时候剖腹产等常见手术，甚至一次普通感染和轻微损伤都可能变得致命。

其实现在我们治疗常见传染病的能力已经受到了威胁。由于抗生素有效性下降，很多的感染（比如肺炎、结核病、败血症等）已经越来越难治疗，有时甚至无药可治。例如，氟喹诺酮类药物是用于治疗大肠杆菌引起的尿道感染最广泛的药物之一，但大肠杆菌对这种药物的耐药性已非常广泛。许多国家中，这种治疗已经对半数以上的患者无效。

根据欧洲疾病预防和控制中心在2012年11月发布的一项声明，估计每年欧盟有2.5万人死于耐药性细菌感染。另据世界卫生组织的估计，若不针对抗生素耐药采取行动，未来30年，抗生素耐药性每年可能会导致全球1000万人丧生，相当于每3秒就有一人离世，比癌症目前导致的死亡还要多。

国内抗生素滥用

抗生素滥用的情况在我国已经非常普遍。根据几年前的统计数据，我国抗生素人均消费量为138克左右，而美国为13克（这个数据真是触目惊心！）。虽然这些年，医院、药房对抗生素的管控已经比过去严格了许多，但这可能还远远不够。尽管越来越多的地区严格执行了“买抗生素等处方药必须凭医生处方”，但仍然有亲戚朋友可以从某些药店无处方购买到抗生素。

一些医生非常依赖抗生素，单纯依靠血常规检查结果就判断是否需要用抗生素，这在国内似乎很常见。而另一方面，一些患者也会主动要求医生开抗生素。据调查，我国住院患者的抗生素应用率为80%，远高于30%的国际水平。

2015年复旦大学公共卫生学院研究者在国际学术杂志《环境科学与技术》上发表了一篇关于儿童暴露于抗生素的文章，引起广泛关注。复旦大学的这项研究针对江苏、浙江、上海1000多名8岁至11岁的在校儿童尿液进行检验，结果显示：近6成儿童尿液中检出了18种抗生素种的至少一种。文章指出，我国儿童抗生素的广泛暴露状态可能加重细菌耐药，从而威胁重要的临床治疗，也可能对儿童的生长发育与人群健康造成潜在危害。已有研究发现，抗生素使用可能与炎症性肠道疾病、儿童哮喘和肥胖有关。

写到这里感触颇多，从小到大，自己和身边的人，不知道多吃了、多注射了多少不必要的抗生素。就在前几个礼拜听朋友说，她家人的一只眼睛突然非常红（没有外伤、自己也没有特别的感觉），去附近社区医院看病，医生诊断为眼睛出血，随后就开了一盒口服青霉素。还好朋友是公共卫生博士，了解医学基础知识，根据文献和家人不久前的体检结果，认为确实应该是眼球表面的毛细血管破裂。这多半因用力打喷嚏、咳嗽，或便秘上厕所太用力导致的。这种眼睛出血其实一、两周后就会消失，不需要特别治疗，更不需要使用抗生素（根本不存在细菌感染），只在眼睛痒的时候滴人工泪液缓解便可。朋友觉得很无奈，好歹是正规的医生，怎么这么随便就开抗生素？

除了医生开得随意，病人主动要求医生开抗生素的情况也不在少数。不少人把它视为灵丹妙药，只要身体不舒服就觉得应该使用抗生素。当我们滥用抗生素，我们都在为抗生素耐药性出现和超级细菌的诞生作出“贡献”。

没有处方，自己去药店买过抗生素自行服用的同学举个手？

抗生素在我国养殖业的使用情况也非常严峻。比如，国内养猪业滥用抗生素已经不是新鲜事。2013年中国抗生素使用一年达16.2万吨，其中52%为兽用，48%为人用。超过5万吨抗生素被排放入水土环境中。

复旦大学课题组在关于儿童抗生素暴露的研究中也发现，儿童体内检出了临床已经停用多年，但在环境和食物中经常发现的抗生素，说明我国的抗生素滥用不仅存在于临床治疗，环境和食品也是儿童抗生素的重要暴露源。

什么时候使用抗生素？

临床上使用抗生素可以分为两种情况，一种是治疗性药用，一种为预防性用药。

预防性使用，一般在手术前使用（肠、矫形外科手术等常使用），预防手术可能引起的细菌感染。我生妞妞的时候就预防性地用了抗生素，当时护士的操作里有一个小失误，本来是有机会不用抗生素的。据最新的研究报道，对比临床用药指南，澳洲的医生开出的抗生素是应有的9倍！但就我个人对比在两国的就医体验而言，澳洲医生在开抗生素的时候已经非常“保守”了。

治疗性用药在确定为细菌感染或者高度怀疑细菌感染时使用，比如肺炎、鼻窦炎；如果是病毒感染则不需要使用抗生素，比如普通感冒、流感。

下面这张表是在美国疾病控制和预防中心网站找到的。它列出了一些常见疾病是否有必要使用抗生素。

＊急性支气管炎有时由细菌引起，

但即便在这种情况下，抗生素仍然无效

(点击查看大图)

另外，大多数肺炎都是都是肺炎链球菌感染导致的，但对于五岁以下儿童，最常见的病因却是呼吸道病毒，对于一岁以下的婴儿，最常见的呼吸道合胞体病毒。如果是病毒感染引起的肺炎，通常症状较为轻微，不需要住院治疗，多休息和多喝水可以很快缓解。如果是细菌感染引起的，则需要抗生素治疗。患上细菌性肺炎的孩子在接受抗生素治疗后，症状通常会在24-48小时后明显改善。他们会退烧，精力变好，呼吸变通畅，但可能仍然会持续咳嗽好几周。一定要注意，坚持用完抗生素所需要的疗程，哪怕孩子看上去已经好多了。如果按医嘱服用抗生素三天后仍然没有缓解，则可能是由耐药性细菌引起的肺炎，或者是由病毒引起，真菌引起的肺炎比较少见。

周围很多人都习惯使用抗生素治疗感冒，嗓子一肿就要“消炎”。成人平均每年大约患2-3次感冒，儿童则更多。可以引起普通感冒的病毒超过200种，最常见的类型是鼻病毒（rhinovirus）。抗生素既不能杀死这些病毒，也无法让患上了感冒的人感觉更好受。

病毒一般首先感染鼻子和鼻窦，这时鼻子就会分泌透明的鼻涕，它有助于冲洗掉鼻子和鼻窦里的病毒。经过两到三天，鼻涕可能会转为白色、黄色或绿色。但这并不意味着感冒的大人或小孩需要抗生素。其他的常见普通感冒症状包括：打喷嚏、鼻塞、喉咙痛、咳嗽、流眼泪、轻微头痛、轻微身体痛。这些症状通常在2-3天时最严重，有时候可能会持续达10-14天。

感冒一般不需要看医生，但如果症状持续时间超过10天，并且没有改善，就应当寻求专业帮助。如果小孩不满三个月出现发烧，也需要立即就医。

以下办法通常可以缓解感冒带来的不适：

• 多休息

• 多喝水

• 使用生理盐水鼻喷剂或滴剂缓解鼻塞

• 服用对乙酰氨基酚或布洛芬缓解疼痛或发烧

六个月以下的婴儿，只推荐使用乙酰氨基酚缓解疼痛；六个月及以上的婴幼儿，乙酰氨基酚和布洛芬都可以使用。切记，无论给孩子使用哪种药物，都需要在专业医生的指导下服用（找一个靠谱的医生太重要了！）。

虽然通过血液、尿液检测或组织培养实验可以帮助判断诊断是细菌还是病毒感染，但临床上大多数时候并不需要。医生通常可以根据患者的病史描述和体格检查找出病因。妞在澳洲发烧无数次，她只要一生病，就会高烧（通常都是39度、40度），但从来没有因此查过血常规。医生说，除非是非常严重的病情，没有必要去调查是什么感染。因为病毒和细菌种类数不清，没有必要因为小病（吃完退烧药就活蹦乱跳跟没事人一样），浪费医疗资源去做这样的一一筛查。妞妞的每一次发烧，医生会排查肺炎（听诊），排查中耳炎（看耳朵），排查链球菌性咽喉炎（看喉咙），如果持续高烧会排查尿路感染（查尿）……医生可以通过症状和经验初步判断是病菌感染还是病毒感染，当怀疑是细菌感染时，才有可能需要结合实验室检测（比如查大便，查血常规，做血液培养，咽喉拭子培养等）来确定。血常规报告里的白细胞、中性粒细胞计数等指标，不是细菌感染或病毒感染的判定标准，只是某些情况下的参考指标之一。

每当看到有爸爸妈妈说，孩子检查血常规显示是细菌感染，就觉得很悲剧……抗生素滥用，医生们有不可推卸的责任。包括教育患者正确用药，也是应该医生的责任。然而，有多少医生清楚这些检测指标的意义？清楚针对你的患者的感染，她所用的抗生素，有最佳证据的合理疗程是多久？

正确使用抗生素

一旦抗生素失效，将是全人类的灾难，我们有责任防止抗生素耐药性继续蔓延。如果需要使用抗生素，应遵照以下几点：

1. 有处方才使用。抗生素属于处方药，不要自行到药店购买。如果怀疑受到细菌感染需要使用抗生素也应该经过专业医生的检查和判断，这样才能知道是否需要使用抗生素，以及选择适当的抗生素。

2. 按时服药。“按时服药”虽然不难理解，但可能真正做到的人并不多。例如一天吃三次的抗生素，应当每8小时吃一次（不是早、中、晚中间任意间隔几小时服用），这样才有助于维持药物在血液中的浓度，从而彻底消灭细菌。

3.  服完疗程。按照医嘱服完整个疗程，即使提早感到病情有好转也要坚持，这可加大杀死全部细菌的机会并减少出现耐药性的风险。口服抗生素的疗程不等，要根据病情需要和抗生素的种类而定。世界卫生组织公布了很多关于治疗不同感染的指南，并根据最佳临床证据逐一建议了抗生素治疗的持续时间和剂量。医生开具的抗生素类型和疗程长度应该以最佳证据为依据。

近来，有媒体报道称，最新研究表明医生开的抗生素不用按疗程服用——这是典型的媒体为了吸引眼球而误读研究证据。实际上，该研究得到的结论是，抗生素不能过度服用——既要保证消灭细菌，也要确保病人没有在细菌已经消灭了的情况下不必要地延长服药时间。这个结论这和世界卫生组织提出的，抗生素应该按疗程服用，且用药的疗程应该以最佳证据为依据，并不冲突。

4.  不和他人分享抗生素。虽然有时候病症相似，但不一定患的是同一种疾病，如果随便服用不仅可能延误病情、筛选出耐药细菌，还可能出现不良反应，造成危险。同样的道理，我们也不要把抗生素储存起来，留着下一次生病服用。

抗生素绝对是人类历史上一项非常伟大的发现，它挽救过无数生命，但也不能把它视为灵丹妙药，一有病痛就使用。感染是否由细菌所引起，需要由专业医务人员来判断（找个靠谱的医生！）。一旦医生确认需要使用抗生素，应遵照医嘱按时按量服用，不能因感觉症状好转而自行停药或更改使用剂量。这样才能避免病情反复，更重要的是可以避免细菌衍生出耐药性，防止未来的某天，人类即使轻微感染也无药可治。

参考文献:

1. Medical NewsToday, Antibiotics: All You Need to Know, https://www.medicalnewstoday.com/articles/10278.php

2. 世界卫生组织，抗生素耐药性，http://www.who.int/mediacentre/factsheets/antibiotic-resistance/zh/

3. 世界卫生组织，抗微生物药物耐药性，http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs194/zh/

4. 世界卫生组织，西太平洋区域，停止抗生素滥用，中国可以有所作为，http://www.wpro.who.int/china/mediacentre/releases/2016/20160922-amr-op-ed/zh/

5. 于占玉，抗生素滥用的现状分析及对策建议。经济研究导刊，2011,145, 314-315.

6. Wang H., Wang B., Zhao Q., et al. Antibiotic Body Burden of ChineseSchool Children: A Multisite Biomonitoring-based Study. Environmental Science& Technology, 2015, 49 (8), 5070–5079

7. Zhang QQ, Ying GG, Pan CG, Liu YS, Zhao JL. Comprehensive Evaluation of Antibiotics Emission and Fate in the River Basins of China: Source Analysis, Multimedia Modeling, and Linkage to Bacterial Resistance. Environmental Science & Technology, 2015, 49 (11),6772–6782

8. Centers for DiseaseControl and Prevention. Get Smart: Know When Antibiotics Work in Doctor’sOffices. Viruses or Bacteria – What’s got you sick? https://www.cdc.gov/getsmart/community/materials-references/print-materials/everyone/virus-bacteria-chart.html

9. Centers for DiseaseControl and Prevention. Get Smart: Know When Antibiotics Work in Doctor’sOffices. Symptom Relief. https://www.cdc.gov/getsmart/community/for-patients/symptom-relief.html

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