小舒答疑丨小孩出生两天了，我一直没有乳汁。请问下奶前给宝宝喝什么？什么情况下加配方奶？

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Q&A

 Q  小孩出生两天了，我一直没有乳汁。请问下奶前给宝宝喝什么？什么情况下加配方奶？

 A   【开奶前喝什么？】喝初乳呀！

在孕中后期乳房就开始筹备初乳了，所有的妈妈都有初乳，但因为个体差异，一些妈妈孕晚期就已经有初乳流出来了，一些妈妈生下宝宝后还很难吸到/挤出初乳（但都有初乳的）。随着胎盘分娩出来，产后荷尔蒙水平会产生变化，通常在72小时左右，乳汁就能大量分泌出来，在此之前，乳房也有初乳供给宝宝。想让宝宝喝到这些初乳，没有别的好办法，唯有多吮吸。有奶要给宝宝吸，没有奶，更要给宝宝吸。奶是“吸”出来的，不是“等”出来的。

一开始泌乳的机制是荷尔蒙水平变化和乳头刺激引起泌乳，而后期泌乳的机制主要是乳房的自分泌调节机制，即排多少产多少，排得多，产得多。

除了让宝宝吮吸，还可以用手挤奶或者用吸奶器，加强刺激。如果宝宝衔乳没有问题，只让宝宝频繁吮吸是最好的。虽然这样你不知道宝宝喝了多少，但这样做最不浪费初乳的，最容易供需平衡，不容易导致随后奶水过多和乳腺炎。

如果宝宝衔乳有困难，或者宝宝在新生儿病房，这时妈妈手挤奶，或者使用吸奶器（医用级别效果最佳，其次是家用的双边电动）都可以帮助泌乳。当你想要母乳喂养，却苦于没有奶，你可以频繁地喂奶，一直喂宝宝，或者喂奶并挤奶加强刺激（如果喂太痛可以喂了后再用手按摩和挤一挤奶）。

如果遇到哺乳困难，最好可以及时地请一个国际泌乳咨询师，一对一指导。面对面更容易给予指导，帮你解决到具体问题，在问题出现的初期更容易解决问题。

【是否需要加配方奶？】

在开奶前的48-72小时，真的很容易心慌，想要加配方奶。虽然大多是时候不必要，但如果妈妈想要加，就加。“第一口是配方奶就容易引起牛奶蛋白过敏”的说法没有科学依据（证据是矛盾的，非常不明确），无须有这样的担忧。尽管纯母乳喂养对宝宝的健康最好，但是研究比较的是“纯母乳喂养”这个整体和混合喂养、以及纯配方奶喂养，没有研究证据细致到可以发现，一开始加过一两次配方奶和纯母乳喂养的差别。我们并不确定在没有奶的这48-72小时，加了配方奶，后来再转全母乳喂养，是好或者不好。如果担忧宝宝没有喝到奶，如果担忧低血糖，如果妈妈想要喂些配方奶好好休息....如果你想加，那就加。不用有“纯母乳喂养”、“完美的喂养”的心理包袱。

加配方最大的问题是，如果妈妈希望母乳喂养，一旦加了配方奶，就会减少宝宝吸母乳的频率和量，这样母乳不足就可能会持续。初期的奶少，本来是一个正常的过程，是暂时的，一旦加了配方奶，就容易成为难以纠正的长期状况。原本是这样：奶少，宝宝就会一直不安、哭闹，就需要妈妈一直哺乳，一直喂着，喂着喂着奶就多了。但是这么一直喂着，对刚生了宝宝，本来就体力不支的妈妈来说是一个很大的挑战。最困难的时期就是这48-72小时，掌握好衔乳，坚持频繁哺乳，撑过去后面奶就多了，宝宝就休息好了，妈妈也能好好休息了。并且从某些方面来讲，哺乳也有利于妈妈的子宫和身体的恢复。总的来说，哺乳是利大于弊的。

具体情况需要具体看待，比如妈妈乳头太大，宝宝就是没有办法衔乳好，这种情况要实现母乳喂养只能先挤奶喂，等宝宝长大些；还比如，妈妈的确体力不支，想要先加配方奶，给自己一些时间休息和恢复，再考虑追奶；又或者，妈妈不介意混合喂养或者配方奶喂养，这都没有问题，是个人选择。加不加配方奶，很多时候都是“适不适合你”的问题，没有对错。

但，是不是在开奶前【必须】加配方奶呢？也不是的。

母乳喂养的宝宝在第三天体重下降7-10%是正常的，配方奶喂养宝宝体重下降5%是正常的，无须增加喂养。体重会在宝宝出生后两周内恢复到出生体重。两周后还未恢复出生体重也表明可能喂养不足。

同时，看宝宝的排便和排尿情况：前些天每天有一次排便（刚开始是黑乎乎的，像沥青一样的胎便，颜色慢慢变浅，第四天开始有些变黄了，大便也开始变稀）。第一天，宝宝有一次排尿，第二天2次，第三天3次，第四天4次，第五天5次，之后每天有6片以上湿的尿布或者5片以上很湿的尿不湿，是奶水充足的表现之一。前三天的尿可能很黄甚至有些橘色，是正常的，如果到第四天还这样则提示宝宝可能喂养不足。第六天和之后的尿都应该是无色或者淡黄色。

还看宝宝衔乳是不是好，如果衔乳好，频繁吸，就能有奶喝。如果衔乳不好（可能有很多原因，比如宝宝嘴长不大，妈妈和宝宝缺乏技巧，妈妈的乳头过大，内陷），奶水可能不足，乳头可能疼痛难忍，可能需要暂时加配方奶或者挤奶喂。

如果宝宝出现黄疸，需要充足的喂养（喂母乳或者配方奶，不喂葡萄糖水或者水）才有利于排黄疸。

如果再不放心，监测一下宝宝的血糖。正常产婴儿血糖低于2.6，需立即喂养。已经有母乳了喂母乳，挤出来喂，确保量给够；没有母乳或者母乳不足加配方奶。血糖低于2.6时，参考60ml/kg/day（7.5ml/kg/3小时）喂养；如果血糖低于1.5则需立即治疗（如喂葡萄糖）。肥胖儿，妈妈有妊娠糖尿病，低体重儿，早产儿更容易低血糖，要注意。正常产健康宝宝仅靠初乳通常不会低血糖，也不需要预防低血糖而添加配方奶。

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