美国儿科学会建议从四个月开始补铁，为什么我没有给孩子补

宝宝满六个月后，在继续母乳或配方奶为主的基础上，需要合理添加辅食，并且应该从富含铁的食物开始添加，例如强化铁的婴儿米糊、肉泥、家禽和鱼肉、豆类等。

其实，不仅从6个月开始需要吃含铁多的辅食，美国儿科学会还推荐母乳喂养的宝宝从四个月开始口服铁剂。

美国儿科学会指出，足月产的健康宝宝从妈妈体内获得了充足的铁，可以满足出生后头四个月的生长发育需要。但是，母乳中铁的含量非常低，所以母乳喂养的孩子4个月后缺铁的风险增大。

为了预防缺铁，美国儿科学会建议：

• 纯母乳喂养的宝宝从四个月开始补充铁剂，剂量为每天每公斤体重1毫克（每日不超过15毫克），一直补充到宝宝适当添加了富含铁的辅食（一般为六个月）。

• 母乳与配方奶混合喂养的宝宝，只要每天母乳的量大于配方奶，那么补充铁剂的方案和纯母乳喂养的宝宝相同。

• 如果孩子喝的是配方奶，那么一岁以前都需要选择强化铁的配方奶。

• 早产的宝宝体内储存的铁很少，所以他们往往需要补充更多的铁，建议从出生后2周开始补，剂量为每天每公斤体重2～4毫克（每日不超过15毫克）。

这个美国儿科学会关于补铁的建议，   我个人觉得有不少值得商榷的地方。首先，建议补充的量，是完全忽略了母乳中铁的含量，直接补充足了日推荐剂量（RDA），因为足月产和早产婴儿的RDA才分别为1毫克/公斤/天和2～4毫克/公斤/天。

母乳中铁含量为0.3～1毫克/升，尽管含量低，但生物利用度高达50% ；相比之下，强化铁的配方奶中铁含量是12毫克/升，但生物利用度只有4～6% 。

另外，根据美国国家健康和营养调查，12个月到35个月大的孩子中，缺铁率为9.2%，缺铁性贫血患病率为2.1%。但这样就让100%的，包括91.8%的不缺铁的婴儿也补充铁，似乎有些冒进。

对于这个预防性的建议，美国儿科学会的一些专家也一直有不同的意见，包括美国儿科学会的指南也有不同的陈述，和这个建议相矛盾。不同的意见主要包括：

 1. 该建议提出时的唯一支持数据来自于一个随机双盲临床试验。该试验纳入了77名足月产的母乳喂养宝宝，随机分为两组，一组在1到6月间每天补充7.5毫克铁，另一组吃安慰剂。随访发现，13个月时，补充铁剂组的精神运动指标更好，但是认知和身体发育与安慰剂组没有差别。有研究人员就指出，这一结果不具有普遍性，而且13个月大的检查不一定能预测宝宝总体发育情况。

 2. 1-3岁的缺铁率本身不高，约为9%（美国国家健康和营养调查数据）。而且这些缺铁的婴儿可以通过别的建议来预防缺铁。

 3. 没有足够的证据表明6个月前纯母乳喂养的婴儿会缺铁。足底和指尖血的检测最简单，最经济，但不够准确。

 4. 缺铁但是没有发展成缺铁性贫血的孩子，可能仍然发展很好，不会影响到健康。2009年发表的一项来自美国的研究显示，6个月前未补充铁剂的母乳喂养宝宝中，仅3%有缺铁性贫血。

 5. 让那90%以上不缺铁的婴儿被额外补铁，这个可能带来另外一些健康问题。额外补铁可能出现肠胃不适，牙齿着色，发育迟缓（跟缺铁有一样的症状），影响锌的吸收等弊端，还有研究表明可能增加感染疾病的风险。

 6. 比起全部婴儿都补铁，可以有更好的建议来预防幼儿缺铁：

（1）出生时不早于30-60秒剪短脐带；

（2）六个月添加辅食后注意添加富含铁的辅食（这非常重要！）；

（3）一岁以内不喝鲜奶（一岁以内喂鲜奶容易导致过敏，过敏可能导致胃肠道出血，胃肠道出血可能引起或加重贫血）；

（4）1-5岁不喝过多的牛奶：

•  美国儿科学会建议：

1－2岁不超过946毫升；

2-5岁不超过500毫升；

•  香港卫生署等联合建议：

一岁以后每日饮用360～480毫升；

•  澳洲：

1-2岁 每日饮用250～375毫升，

2-3岁  每日饮用375毫升，

4-8岁 每日饮用375～500毫升；

•  英国：

1-3岁每天喝大约300毫升牛奶或相当于300毫升牛奶的其他奶制品。

（5）还可以考虑宝宝的个体情况，比如，早产和出生低体重的宝宝，有慢性病的宝宝等；还比如，妈妈缺铁或者贫血，这些情况下，宝宝可以补充铁。

当然，对于美国儿科学会的补铁建议，也有赞成的声音。一些临床医生认为，缺铁可能对神经和行为发育产生不可逆的影响并持续数十年。而孩子一旦被查出缺铁性贫血，说明他们已有较长的时间处于缺铁状态。

小舒，你也母乳喂养，你会给宝宝补铁吗？

我的两个宝宝都是纯母乳喂养，如果问我给不给宝宝从四个月开始补铁，我是不会这么做的。因为他们没有早产，没有低体重，也没有可能引起贫血的疾病。我的宝宝各方面发育都非常正常。我自己在孕期、哺乳期都不贫血。

六个月后添加辅食，如果辅食添加不顺利，我会考虑给宝宝补充铁。其实我之前小妞在辅食添加不顺利的时候确实也买了铁剂，但宝宝不愿意接受，最后还是放弃了，继续从食补着手。除了那些富含铁的食物，吃富含维生素C的新鲜蔬菜和水果也很有必要，它们可以帮助促进体内铁的吸收。

美国和中国宝宝的营养状况一样吗？我们该不该给孩子补铁？

为了可以尽早发现缺铁和缺铁性贫血的宝宝，美国儿科学会从2010年起还建议对所有满12个月的宝宝进行筛查。这和我国的规定不太一致，我国计生委2013年专门发布通知，各级给类医疗机构不得针对儿童开展微量元素检测（除非有临床症状），不宜将微量元素检测作为体检等普查项目。

针对小孩的微量元素检测结果确实可能不太准确。比如，铁元素的检测必须采集外周静脉血，但在小孩，尤其婴儿身上操作难度较大。所以婴儿和低龄儿童一般采指尖血判断是否贫血，但检测结果不够准确。

根据世界卫生组织规定，5岁以下儿童血红蛋白浓度<110克/升可诊断为贫血。如果需进一步诊断是否为缺血性贫血，可以让贫血且有膳食铁摄入不良史的宝宝服用铁补充剂进行治疗，若一个月后血红蛋白浓度上升超过10克每升，则可认为宝宝很大可能为缺铁性贫血。

目前还没有查到我国小儿缺铁性贫血患病率的数据，不过从近期好几个研究可以看出，我国儿童的贫血状况不容乐观。一项2011-2014年在我国开展的研究显示，6-36个月儿童的总体贫血率高达24.4%，并且农村地区贫血率显著高于城市地区（32.8% vs 21.3%）。这项研究涵盖了11个省的32家初级保健机构，共收集了24235名儿童的数据。另一项在浙江省平湖市开展的研究也发现，当地2岁以下孩子的贫血率为18.7%，农民工家庭孩子（2岁以下）的贫血率则高达36.6%。这些数据都远高于美国1-3岁儿童5.1%的贫血率。这可能与国内的婴儿米糊中添加的铁比美国少得多有关。

所以到底要不要给宝宝补铁，还需要大家结合宝宝的情况自己做决定，包括有没有早产、低体重、辅食添加是否合理、宝宝是否挑食等等。

小舒说：

多学习权威机构的育儿意见，但是也别忘了多思考，多问为什么，也多去寻求答案，这样做比抱着权威机构的建议精确执行更科学。

参考文献

1. Healthychildren.org, Vitamin D & Iron supplements for babies: AAP recommendations. https://www.healthychildren.org/English/ages-stages/baby/feeding-nutrition/Pages/Vitamin-Iron-Supplements.aspx

2. Baker RD, Greer FR; Committee on Nutrition American Academy of Pediatrics, Diagnosis and prevention of iron deficiency and iron-deficiency anemia in infants and young children (0-3 years of age). Pediatrics, 2010; 126(5): 1040-50.

3. Friel JK, Aziz K, Andrews WL, et al. A double-masked, randomized control trial of iron supplementation in early infancy in healthy term breast-fed infants. J Pediatr 2003; 143(5):582-8.

4. AAP Section on Breastfeeding, Schanier RJ, Executive Commitee, et al. Concerns with early universal iron supplementation of breastfeeding infants. Pediatrics. 2011; 127(4):e1097.

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