不算不知道，一算……还真缺钙！
前天收到一位医生朋友的咨询，他遇到的一个妈妈对宝宝的钙摄入非常不放心。她计算了一下母乳中的钙含量，离推荐摄入500-700毫克每天，差好远啊。
因为宝宝（16个月）对很多食物过敏，妈妈每天给宝宝喝700毫升左右的母乳。妈妈通过学习得知母乳的钙含量30毫克/100毫升，算出宝宝每天的钙摄入只有210毫克，离推荐的每日摄入量（500-700毫克）差距好大！
不知道大家是不是也有类似担心。不知道含量还好，一了解到食物中的营养含量，发现怎么吃都吃不够推荐摄入，必须要补钙了！这可真是“越学习越焦虑”了。
钙的推荐摄入值是如何得出的？
我们首先需要了解，每天500-700毫克钙的推荐摄入是如何制定出来的。
足月的宝宝出生时，体内累积的钙大约有26-30克，大部分存在于骨骼。出生前通过胎盘获得营养，出生后就需要通过食物来继续获得钙了。
宝宝六个月前
宝宝6个月前，纯母乳喂养能够提供宝宝所需的几乎全部营养，包括钙。因为目前尚未发现纯母乳喂养、不缺Vd的足月产宝宝缺钙的案例，因此母乳中的钙含量便是能够满足宝宝需求的钙含量。配方奶中的钙含量以母乳的含量为参考，力求达到母乳喂养宝宝的营养水平。
0-6个月的宝宝估计的日均奶量是780毫升，母乳中的平均钙含量为264毫克/升，通过母乳获得的钙估算量为206毫克每天。因为生物利用度远低于母乳，配方奶喂养的宝宝需要350毫克每天。配方奶中的钙含量需要比母乳高出30-100%以确保满足宝宝的钙需求。
因为母乳是终极标准，我们要考虑的是，如何让配方奶喂养的宝宝能够不缺钙，不用担心正常喂养的母乳宝宝缺钙。
宝宝7-12个月时
7-12个月时，母乳中的钙含量略微下降，平均含量约为210毫克/升。宝宝的日均奶量为600毫升左右，并且开始添加辅食了。仍然以母乳喂养宝宝为标准，估算出他们的每日钙摄入通过母乳获得126毫克，通过辅食获得140毫克。因此估算这个年龄段的需求量为270毫克每天。
配方奶喂养的宝宝依旧以母乳宝宝的摄入量为依据，因为吸收率远低于母乳中的钙，他们需要摄入额外的钙来满足需求。
一岁后的宝宝
那么一岁后呢？从6个月前200毫克，6个月后270毫克就够了，怎么一下子跳到需要500-700毫克每天？
澳洲新西兰的推荐值是这么算的：1-8岁，估计每天需要的、吸收的钙含量是220毫克每天。根据成人的吸收率、标准差（抛着算）和儿童的体重，认为对于1-3岁儿童，每天摄入360毫克钙就能够满足需求，对4-8岁，520毫克。又另外考虑15%的变异系数，推荐摄入到500毫克（1-3岁），700毫克（4-8岁）。
世界卫生组织和联合国粮食与农业组织，根据美国儿科学会营养委员会的数据，2岁前的婴幼儿每天骨骼的钙累积是100毫克。而估算尿和不知不觉失去的量为每天20毫克，因此每天需要吸收120毫克。对于母乳喂养的宝宝每天240毫克钙摄入，大概就能满足这120毫克的纯吸收量（估算吸收率为50%）。和之前一样，如果是牛奶，吸收率差点，需要300-400毫克来满足120毫克的净吸收需求。
对于2-9岁的孩子，伴随着骨骼生长需要更多的钙，每日钙累积提高到120毫克，尿和其他地方损失钙约60➕40毫克。身体需要的净需求220毫克。考虑到吸收率、人群差异等因素，推荐摄入600毫克每天。
美国、加拿大，对于一岁后的孩子的钙摄入推荐，也是基于骨骼的钙累积来计算的。得到的1-3岁钙摄入需求为474毫克每天，然后取整为500毫克。再另外加30%的量来确保覆盖了人与人之间的差异性，因此推荐摄入700毫克每天。
了解得差不多了...
小结：
关于钙需求，一岁前，母乳中含的钙就是能够满足宝宝需求的钙含量。正常足月产的宝宝，只要Vd充足，正常喝奶，根本不用考虑缺钙。
不考虑补钙！
一岁后，各国机构都在做算术题，钙需求是根据每天骨骼的累计钙质120-220毫克，并且考虑了吸收率啊、人群差异啊等很多因素，抛着算出来的一个大概，每天500-700毫克。
一岁后，奶喝够了，钙就不会缺。
满足幼儿的钙需求，需要多少奶？
有研究估计，奶制品以外的食物中所含的钙大约能够提供我们日常所需的20-30%，另外70%-80%的钙来自于奶制品。也就是说，对于1-3岁的孩子，如果需要500-700毫克钙，那么有350-560毫克是需要由奶制品来提供的。如果喝牛奶，每240-250毫升大约300毫克钙，也就是需要大约290-466毫升奶。
一杯牛奶（约250毫升）大约含钙300毫克
这个奶量也是估计值啦！所以奶量各国的专业机构推荐的也不同，从250毫升到5~600毫升不等。
这里说的是牛奶，那么如果是喝母乳呢？
母乳中所含的钙的确是比牛奶中所含的钙低很多。哪怕吸收率高一倍，仍然是需要更多的母乳量才能满足孩子的钙需求。以120毫克净吸收来算，70%-80%来自母乳的话，需要84-96毫克来自母乳。一岁后的母乳喂养的宝宝，保守估计，大约需要400-450毫升母乳（以母乳中的钙含量每100毫升含钙21毫克计算），加上合理的食物来满足钙需求；如果以美国农业部的数据，100克母乳中含钙量32毫克，需要喝260-300克母乳。注意单位有变化哦。
回到最初的那个妈妈的问题，如果孩子每天有喝700毫升母乳，钙摄入是完全没问题的啦！但700毫升，对于一岁以上的孩子来说，奶量有些多，要注意搭配合理的饮食才能满足孩子的全部营养需求。过敏的孩子的食物搭配会比较难一些，力求减少不必要的限制，在确定了过敏的食物之外（过敏检测不能确诊过敏，吃了过敏才是过敏），尽可能去丰富孩子的食谱。
小结：
母乳喂养的宝宝，我们通常都不会知道宝宝具体喝了多少奶。不过，营养摄入本来就是不需要精确剂量的。如果宝宝健康发育，不用担心他缺什么，不用动不动就补补补。
但是，我仍然建议母乳喂养的妈妈，在孩子一岁后不要继续追求“纯母乳喂养”啦。实际上添加辅食后就不叫“纯母乳喂养”了。在宝宝六个月后，可以引入少量的奶制品（不影响母乳量的前提下）。辅食的添加应注意合理搭配米糊或婴儿麦片、蔬菜、水果、豆类、肉类、奶制品（如酸奶、奶酪）。
一岁后，可以逐渐让孩子的奶制品丰富起来。
两岁后，孩子需要更多的钙啦，逐渐将牛奶和其他奶制品“扶正”。和很多人以为的不同，随着年龄增长，孩子需要更多钙，到青春期达到顶峰（青春期孩子建议每天3杯奶，每天750毫升）。
无论我们多么不舍，孩子终究有告别母乳的一天。在那一天到来之前，给孩子长长的时间准备，去适应母乳以外的奶制品，会让断奶更平稳。
以下大部分内容来自我的一篇钙营养综述，Calcium Supplementation in Young Children in Asia – Prevalence, Benefits and Risks.
上文涉及到的参考文献有：
[1] National Health and Medical Research Council and Ministry of Health, Nutrient reference values for Australia and New Zealand: including recommended dietary intakes2006, Canberra.
[2] Abrams, S.A., What are the risks and benefits to increasing dietary bone minerals and vitamin D intake in infants and small children? Annu. Rev.Nutr,2011. 31: p. 285-97.
[3] World Health Organization and Food and Agricultural Organization of the United Nations, Vitamin and mineral requirements in human nutrition 2004.
[4] Institute of Medicine, Dietary Reference Intakes for Calcium and Vitamin D2011, Washington, DC: National Academies Press.
[5] Scientific Committee on Food, Report of the Scientific Committee for Food, in Nutrient and energy intakes for the European Community1993: Brussel.
[6] Food and Agricultural Organization of the United Nations: World Health Organization, Human vitamin and mineral requirements. Report of a joint FAO/WHO expert consultation Bangkok, Thailand2002, Rome: Food and Agricultural Organization of the United Nations.
[7] Gartner, L., Breastfeeding and the use of human milk.(Policy Statement). Pediatrics, 2005. 115(2): p. 496.
[8] Medicine, I.o., Nutrition During Lactation 1991, Washington, DC: National Academy Press.
[9] Atkinson, S.A., et al., Handbook of Milk Composition. Major minerals and ionic constituents of human and bovine milk, ed. R.G. Jensen1995, California: Academic Press. 93-619.
[10] Nutrition, A.A.o.P.C.o., Calcium requirements in infancy and childhood. Pediatrics,1978. 62(5): p. 826-34.
[11] Abrams, S.A., et al., Calcium absorption and kinetics are similar in 7- and 8-year-old Mexican-American and Caucasian girls despite hormonal differences. J. Nutr., 1999. 129(3): p. 666-71.
[12] Ames, S.K., B.M. Gorham, and S.A. Abrams, Effects of high compared with low calcium intake on calcium absorption and incorporation of iron by red blood cells in small children. Am. J. Clin. Nutr, 1999. 70(1): p. 44-8.
[13] Institute of Medicine, Dietary Reference Intakes for Calcium, Phosphorus, Magnesium, Vitamin D, and Fluoride1997: Institute of Medicine.
[14] Scientific Committee on Food and Nutrition and Allergies of Scientific Panel on Dietetic Products, Calcium, in Tolerable Upper Intake Levels for Vitamins and Minerals, European Food Safety Authority, Editor 2006, European Food Safety Authority. p. 215-242.