体重曲线快跌出3%，竟然是用错了参考曲线！重要提醒，不要使用《中国 7岁以下儿童生长发育参照标准》来评估发育
今天想跟大家分享我在“知贝哺育”收到过的一单喂养咨询。妈妈提出的问题，有两个特别值得分享出来：
宝宝四个月，妈妈产奶充足，但宝宝的生长曲眼看跌出3%了，是怎么回事？
宝宝喝奶不专心，常喝迷糊奶，怎么样可以让宝宝多喝奶？
在给妈妈解答时，我还分享了如何和这个月龄的宝宝互动、鼓励他们学习爬。
经妈妈同意，我将我们当时的对话分享给大家，让更多有同样疑惑的妈妈可以找到答案。
宝妈提问：
小舒好！我的女宝宝四个月零两天大，两个多月时吃奶开始变少。从出生到现在，我都不确定自己奶量够不够？现在坚持母乳喂养，月子里喂过几次奶粉。有时候担心母乳不够，想添加奶粉但宝宝不爱喝。之前宝宝每天吃奶 7-8 次，这几天开始干脆只吃 5 次了。尿也不多，一天有尿的尿不湿大概 7-8 个，很重的有一个(睡完长觉后，起床换的第一个)。
由于宝宝体重增加不理想，我之前也找了几位泌乳顾问，但感觉没解决问题。现在非常焦虑是不是要放弃母乳，让宝宝喝奶粉长得好些。目前生长曲线看都快跌出 3% 了。
请帮我分析一下，我能做些什么让我宝宝可以多吃点长好一点？每次体检医生都说长得不够。宝宝到底是为什么吃得那么少？问题描述受字数限制我做成图片了，请见凉。谢谢！
小舒
亲爱的宝妈，看得出来你非常的焦虑。
我仔仔细细看了好几遍你的描述，计算了宝宝的体重增长数据，又对照了生长曲线，宝宝的发育非常正常。不仅仅是正常，宝宝发育的非常好。让我来猜一下，妈妈认为宝宝的发育不正常，跌到 3% ，你参考的是不是中国儿童的数据曲线？
最近有不少咨询的妈妈都遇到同样的困惑。我很奇怪，我记得好几年前，只有个别地区的妈妈在咨询我时，有出现过一些地区性的参考标准（比如上海市），大多数地区都是用的世界卫生组织的参考曲线，怎么现在不少地区都在用这个"中国标准"了？
我帮你绘制了一下宝宝的发育曲线，马上截图给你看看。
△ 根据宝妈提供的信息，以世界卫生组织的参考标准绘制的宝宝体重曲线
△ 以世界卫生组织的参考标准绘制的宝宝身高曲线
宝宝的生长曲线非常稳定，这说明她在以一个非常健康的发育速率成长。你看她的身高，如此好，这会是一个营养不良的宝宝吗？根本不可能的。
在 CDC（美国疾病预防与控制中心简称，下同）的发育标准下，可以看到宝宝的发育不仅仅是平稳，而且是水平上扬的，从 21% 到目前 30% 。如下图：
多套生长发育标准，存在评估差异
为什么会有这么大的区别和多套标准呢？
CDC 这套是美国根据美国的多民族的、多种喂养方式的婴儿的数据制作的，后来 WHO （世界卫生组织简称，下同）决定再做一套，因为认为 CDC 这套包含了各种喂养的宝宝，而WHO 想做另外一套标准，代表全球的、纯母乳喂养宝宝的生长发育标准，以此作为宝宝生长发育的参考。
做出来后，发现和 CDC 这套标准有一些差异。你会发现 ，在WHO 标准下，你宝宝的体重发育是轻微下滑的趋势，CDC 标准却是上扬的。也就是说，用 WHO 标准参考的话，更可能将宝宝判断为“喂养不足”，或者“趋势不够好”，或者“低体重”等负面的评估结果。
但这其实并不能说明你的宝宝喂养不足、生长发育趋势不好。你的宝宝的发育在 WHO 标准下，也是正常且很好的一个发育。只是同一个宝宝的发育情况，相对于 CDC 标准，看上去没那么好看，因为父母总是希望宝宝的发育曲线是向上走的。
多国专家提醒慎用参考标准，警惕误判
WHO 标准制定后，很多公共卫生专家就发文表示了担忧。他们认为这套标准由于收集数据时纳入的人群经过挑选，不是随机数据，而是选择生长发育特别好的纯母乳喂养宝宝，所以不能代表普遍的人群水平。使用结果便是，可能将本来正常发育的母乳喂养宝宝，判定为低体重。这不仅会引起妈妈不必要的焦虑，还可能导致更糟糕的喂养方式：添加配方奶，中断纯母乳喂养等问题。当初那批持反对意见的专家里就有我的教授。
世界卫生组织制作这套标准的工作组作出了回应申明，他们承认这套标准的确因为选择的是发达地区的母乳喂养婴儿而存在曲线偏移（整体水平更高）。同时回应说，当宝宝的发育情况在这套参考曲线对比下，处于较低水平，医生应该给妈妈正确的喂养指导，而不是将宝宝判定为“低体重”，甚至让妈妈加配方奶。
我的教授和其他一些专家也发文建议澳洲政府谨慎采用这套标准，应该经过仔细评估它对母乳喂养的影响后才使用它。要确保它不会导致妈妈对宝宝发育作出错误判断而放弃母乳喂养。
对于这两款不同的标准，也有专家建议，纯母乳喂养的宝宝，前几个月用 CDC 标准，大了再用 WHO 标准。
中国儿童发育标准存在偏高问题
如果说 WHO 和 CDC这两套发育曲线存在偏差，那中国标准又怎么样呢？
根据儿童体格发育调查结果，国家卫生部妇社司组织相关专家，制订了《中国7岁以下儿童生长发育参照标准》，该标准已于2009年6月2日正式公布。就是下面这个：
△中国的女孩体重参考值
△中国的男孩体重参考值
我们可以对照世界卫生组织的体重参考值看一看，就看一岁前的吧：
△WHO的女孩0-12个月的体重参考值
△WHO的男孩0-12个月的体重参考值
我来解读一下，世界卫生组织（WHO）的表格里，左边一列是月龄，SD0对应中国表里的“中位数”。我们看看出生时，在WHO表里女孩的中位数是3.2公斤，而12个月时是8.9公斤。再看看中国的表里，出生时体重中位数是3.21公斤，12个月时变成了9.4公斤！
男孩同样，WHO表里，12个月的男孩体重中位数是9.6公斤，而中国的中位数是10.1（10.05）公斤。
一年里，我们的宝宝，比世界卫生组织挑选出来的，经济发达地区、健康的、纯母乳喂养的宝宝的体重中位数高出了0.5公斤！
再来看看，其他来源的数据。2011 年一项涉及全国 14 个省的调查显示，巨大儿的平均发生率已经增长到了 7.3 %，个别省甚至高达 13.4% 。
2015年，国家卫生计生委委托首都儿科研究所开展了第五次儿童体格发育调查，共调查九市7岁以下健康儿童161774人。调研发现，我国九市城乡7岁以下各年龄组儿童体格发育平均水平均己明显超过了世界卫生组织颁布的儿童生长标准。其中，城区儿童体重超出0.1-1.2kg，农村儿童体重超出0.3-0.9kg。
《新英格兰医学杂志》去年发表的一份报告表明，在全球人口最多的20个国家中，肥胖儿童数量最多的是中国，分别达到1530万人。
在你追我赶，比着谁胖谁高的氛围下，我们的孩子的发育分布已经整体往胖的方向偏移了。
如果把中国宝宝的数据来拿做标准参考，这个标准是“大块头宝宝”的标准：一些真正低体重的宝宝可能已经完全脱表，而正常的婴儿会被判定为“低体重”，甚至营养不良，超重的婴儿被认为正常，而肥胖的婴儿被认为只是超重....
最近我连续收到好几个妈妈的咨询都是正常的母乳喂养宝宝被判断为发育不好，把妈妈焦虑得不行。宝宝差点就要错失她最好的，妈妈为她量身定制的食物了！
在这里我想提醒妈妈：
01
不胖不代表发育有问题
宝宝喝奶次数减少，是发育决定的。宝宝正常的发育速率是减速的。总体上，3 个月前，平均每周增重 150-200 克；3-6 个月，100-150 克；6-12 个月，70-90 克，以 4 周平均来看。
第一年体重大约要长 6 公斤，第二年 2～3 公斤；头一年身高也要长 25 厘米左右，第二年约 12 厘米。
宝宝的发育减速是持续进行的，在大约 3 个月，6 个月，12 个月，可能都会有相对明显的发育减速。很多妈妈在 3、4 个月左右，都会突然觉得宝宝的奶量减少了，不喜欢喝奶，注意力容易被别的事情吸引等。体重也增长减速了，不再一周一周增重明显。
这是一个自然的成长过程，通常这种奶量减少是暂时的。以你宝宝现在喝奶的频次和睡眠的情况，确定是天使无疑了。
从大小便和宝宝的体重增长数据来看，她的发育完全是标准的纯母乳喂养宝宝的增重水平。她发育得很好，虽然在一些人眼里不够胖，但这不是宝宝“有问题”，是人们的眼光有问题，对婴儿的身材有不正确的期待。
02
白天睡眠时间会逐渐减少
从妈妈提供的睡眠数据看，你家宝宝是绝对的天使宝宝！
2-12 个月大的宝宝通常每晚睡 9-12 个小时。
调查发现，这个月龄的宝宝白天大多平均睡 2-4.5 个小时,在早上与下午分别会小睡一下。 白天睡眠的时间会随着宝宝长大而减少。宝宝一天有可能小睡 1-4 次,每次约 30 分钟到 2 小时。
03
别喂太久，别硬喂，多互动
如果有什么需要改进的，就是，最好不要让宝宝喝那么久的奶。这个月龄的宝宝喝奶 30 分钟以内足以喝饱了。
妈妈从现在开始可以开始尝试改变：
1）白天尽可能在宝宝每次睡醒后半小时内，清醒状态下喂奶。刚开始宝宝可能因为不饿，喝得少，不要紧。慢慢习惯清醒喝奶。
2）在困倦前，提前喂奶，不要等到宝宝困了才喂奶；
3）尽量不要让宝宝喝奶睡着。让吮吸更有效率。当宝宝吮吸出现超过 5 秒的停顿，增加一些互动。喂饱时边抚摸宝宝的后背, 边和她说话, 动动小脚，小脸，这些都是为了宝宝保持清醒的一些互动。如果互动无效，不能让宝宝清醒，就拍拍嗝，换个尿不湿，把宝宝弄醒。先喝饱饱再睡觉。除非实在是弄不醒，那没办法，只能醒了再喂了。
4）让宝宝稍微凉一点。把宝宝的衣服脱了，和妈妈皮肤接触。一方面皮肤接触更加刺激泌乳，第二，你们贴得够紧, 宝宝含乳更深。三是因为贴着你的皮肤，宝宝可能会更平静不容易恼。四来，宝宝也更容易保持清醒。既然吃, 就好好吃, 吃到尽可能多的奶, 喝饱奶再好好睡，妈妈也不至于那么累。
5）喂奶时捏压乳房，让乳汁流出更快。挤压的位置，不能离乳头乳晕太近。太近的话一挤压，很容易让乳头乳晕从宝宝的嘴里掉出来。挤的速度，基本按照宝宝吸吮的频率，让宝宝喝到流速更快的乳汁，尽量喝到更多。
6）多轮换一下乳房。左边、右边，左边、右边，喂两轮。让乳房间隔开时间，喂两次，宝宝喝的时候，奶的流速也会快一些。喂两轮，也更刺激泌乳。
7）不要强迫宝宝喝奶。如果她不喝就算了。宝宝绝对知道饱足的，尊重她的意愿。
8）试试多次提供。喂两次通常比喂一次喝得多。
妈妈的奶量我完全不担心！这是供需平衡的表现。你和宝宝都很棒！真想抱抱你。别担心啦，你把宝宝喂得很好！我绝对不是，一个劲让人纯母乳，视配方奶为洪水猛兽的咨询师。从你告诉我的这些情况来看，我实在是不认为你有哪怕一丁点加配方奶的必要。
另外，给你推荐一个记录宝宝生长状况的 APP“成长记录” (见下图)。祝一切顺利，宝宝继续天使，妈妈不再焦虑。
宝妈追问：
谢谢小舒的回复，好暖心！
我非常困惑，宝宝怎么会这么不喜欢吃奶，是我的喂养方式有问题？每次我隔三或四个小时了就横抱她打算喂奶。她马上就哭，挣扎不想吃，有时吃两下就松开了，可这都三四个小时了啊！
宝宝晚上睡整觉，早上 6 点半醒，常常要到 9 点才肯吃。今天早上醒来到10 点都不肯好好吃奶，吃几分钟就不吃了，我的乳房涨奶都没吃退。吃奶这件事都影响我们亲子关系了！
宝宝四个月大了也不恋母，我一横抱就哭。不是吃吃就睡就是不肯吃，好揪心啊。分两次多次喂以及边走边喂都试过了，还是这个样子。她吃得少怕她摄入不够，如何引导她醒着时好好吃奶呢？谢谢！
小舒
很多时候宝宝不是像我们想象那样，没有任何个性和意志，随便我们怎么安排。一些宝宝需要频繁喂，一些宝宝不需要。这个阶段需要，下一个阶段又可能不需要。
通常情况下，新生儿和前三个月的宝宝喝奶会比较频繁，他们生长发育速度实在是非常快，需要频繁喝奶，持续供能。到了 3 、 4 个月，很多宝宝都不再频繁喝奶了。他们对这个世界开始充满好奇，喝奶不再是那么有吸引力的事了。很容易分心，发育减速。很多原因，让宝宝们喝奶的间隔时间拉长了。之前可能需要 1、2 小时就要喂，现在 3 小时、4 小时他才会想要喝奶。
到了 6 个月后，更是如此了。清醒的时间变得越来越长了。 我们尽量提供，包括采取一些小技巧，帮助宝宝喝奶的时候，喝得更有效率。尽量做好我们能做的那些，剩下的就看宝宝了。我们也只能静待花开。
宝妈
谢谢小舒！我也试过多喂几次，但基本上是喂不进去。比如宝宝今天中午1点多吃奶了，之后怎么都不吃，直到下午 6 点半。宝宝吸的次数少，我需要额外增加吸奶来保持奶量吗？我需要在这中间时段挤奶瓶喂一次吗？
还有一个月就要上班背奶了，但现在吸奶器挤不出多少奶。吸奶器如何使用才最大程度挤出乳汁？如何提前让宝宝适应奶瓶？会不会出现乳头混淆？
我是你的微博和微信读者，很感谢你分享科学的喂养方法。
小舒
对于小月龄的宝宝，有三件事情我们是不能强迫宝宝，也强迫不了宝宝的。那就是吃东西，睡觉，还有尿尿和拉粑粑。
如果宝宝不愿意喝奶，就一起把时间花在一些更有意义的互动上。喂奶时和宝宝多一些亲密接触，试试皮肤接触，喝奶时多一些互动。让宝宝趴在妈妈身上玩耍，皮肤接触，多多亲密互动，唱唱歌，散散步。
多趴着玩，鼓励宝宝去够前面的玩具，蹬腿，动起来：
鼓励宝宝爬。虽然此时还不会爬，让宝宝多趴着玩，锻炼她背部的肌肉，腿也动起来。
你可以在宝宝面前，让她面对你。你逗宝宝玩，鼓励她蹬腿朝你的方向蹭过来。
用玩具和游戏吸引宝宝往前：
以上都是宝宝3-4个月的时候，和你的宝宝一般大，可以同月龄参照。
还把宝宝放在你的小腿上，趴着飞飞机。一起动起来。如果宝宝没有严重的返流（经常吐奶），他们通常都很喜欢这个互动游戏：
亲密互动，再喂奶。
这个月龄的宝宝生长发育会减速，运动量还没上来，能量需求下降了，所以很多宝宝三四个月时奶量会暂时下降。让运动量上来，宝宝动起来，肌肉、运动能力得到锻炼，奶量也会上去。而且，这些运动能力的发展可能也会促进大脑的发育哦！动作协调、平衡能力等，都是大脑主要掌控的。
如果要瓶喂，最好在睡长觉前亲喂后
如果妈妈一直全亲喂，在宝宝需求不大的情况下，无须主动增加挤奶次数，让奶量大于需求。
长时间不喂奶的话，可以把奶挤出来存着。最近宝宝吃奶少，妈妈现在就可以行动了。吸出来的母乳，超过两天不喝，最好冷冻起来，存放在冰箱最里层，这样能减少开关冰箱门对乳汁的影响。
妈妈考虑瓶喂的话，可以尝试挤奶后瓶喂。瓶喂时间建议在宝宝睡长觉前，亲喂后再瓶喂，让她喝饱再睡。
喂奶瓶尽量坐起来一些
很多母乳宝宝不爱奶瓶，这是一个让很多背奶妈妈头疼的问题。宝宝抗拒奶瓶的话，需要家人和妈妈多配合，耐心地尝试。在宝宝开心的时候，不开心的时候，饿的时候，不饿的时候，多去尝试。
如果宝宝非常抗拒，那这顿就算了。很多妈妈通过这个方法让宝宝适应了奶瓶：当宝宝吮吸得比较起劲时，突然用奶嘴来切换，利用了宝宝吮吸的惯性，每天坚持尝试，往往一段时间后，宝宝就接受了奶瓶。
用奶瓶喂养的时候，也尽量像母乳喂养时一样，多一些互动。妈妈把宝宝抱着坐在腿上，坐起来一点喝奶，奶瓶慢慢倾斜，尽量让宝宝主动去吮吸奶瓶里的奶液。
之前妈妈提到打横抱，其实稍微大一点的宝宝都不喜欢被横抱，所以妈妈应该选择一些宝宝喜欢的姿势。
想要增加奶量，吸奶器多吸几分钟
用吸奶器吸奶最好使用双边吸奶器。双边吸奶器除了节约时间，更能刺激泌乳，吸出来的乳汁也远远比单边吸奶器的多，更有效率。
现在宝宝四个多月大了，这个阶段基本不会出现乳头混淆的问题。乳头混淆问题一般出现在稳定的母乳关系建立之前，宝宝出生三到四周左右。在一些特殊情况下，也有可能出现不接受妈妈乳房的情况，但没有特别的办法来预防，除非是用杯子喂奶。
妈妈现在用吸奶器吸不出多少乳汁，没关系，不要给自己太大压力。设定目标的时候，刚开始吸几毫升十毫升没问题的。在增加了吸奶频率后，几天或者一周左右，乳汁就会慢慢增多。当吸奶器再也吸不出奶之后，建议再吸几分钟，有可能刺激出下一个奶阵。即使没有刺激出奶阵也没有关系，这样给了身体一个信号：需要更多的奶。
另外，用吸奶器吸完奶后，还可以再用手挤一下奶。大拇指和四个手指分开，呈C字型托住乳房，大拇指在乳晕的上方大概一厘米的位置，往胸壁的方向做捏压的动作。在挤压的过程中，适当地调整角度，让乳汁排空得更好。
总的来说，宝宝现在的发育曲线非常正常。
着眼于一周一个月，比着眼当下短期的评判更靠谱。妈妈的焦虑也可能影响到宝宝。哺乳方面的技巧，我相信你已经试过很多了。我想，可能现在你更需要的是信心和耐心，还有放松。
成人有胖瘦区别，宝宝也有。如果家人都不胖，没有肥胖基因，宝宝也可能对进食是相对节制的。让宝宝愉快地喝奶吧，不要有进食的压力。虽然目前奶量不算多，但也是这月龄的宝宝较为普遍的情况。 如果宝宝生病，食欲也会减退，但生病还会有其他症状，比如莫名哭闹难以安抚，发烧等。如果没有这些情况，宝宝表现一切正常，妈妈不要太担心啦！
希望这些方法对你有所帮助。
如果需要得到详细的一对一喂养/健康咨询，可以关注公众号“知贝哺育”或“知贝”，咨询靠谱的泌乳顾问或儿科医生。
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