孩子经常便秘，多摄入纤维，多喝水，补益生菌真的有用吗？

很多宝宝在6个月添加辅食后，都会出现便秘。一天不拉粑粑就开始紧张，两三天都不拉或者拉得太少，可能又便秘了……

小酒之前也出现过几次便秘，有两次都用了开塞露才拉出来。还好他的便秘也算不上严重，饮食方面稍微注意，就得到改善了。

而有一些孩子的便秘，反反复复，总是发生，搞得家人都对饮食很紧张了。多吃蔬菜水果，多喝水，多运动，这类预防便秘的建议，应该所有有人都知道。这边文章不会给你看这种老生常谈。

实际上，多摄入纤维、多喝水、多运动、吃益生菌……总是有用吗？

有些时候有用。在孩子本身蔬菜水果吃得少，水摄入不足，运动不足时，从这些方面改变不良的饮食和生活习惯，可能有用。

但不是所有时候都有用。欧洲小儿胃肠营养学会（ESPGHAN）和北美小儿胃肠病、肝脏病和营养学会（NASPGHAN）把过往的相关研究做了一个系统综述，发现研究证据不支持，更多地摄入纤维，更多地喝水，更多地运动能预防或缓解便秘。正常摄入，正常的运动量即可。

那么，新近的、关于儿童便秘的研究认为应该如何做呢？益生菌有用吗？什么药物对儿童安全又有效呢？到底研究证据支持怎么预防便秘？

先来看看什么是便秘。

便秘（功能性便秘）

小宝宝在6周前，每天至少有一次大便，可多达十几次，稀便，这是正常的，仅仅意味着喂养充足，不是腹泻。

很多人经常提到的“母乳性腹泻”，其实是个伪概念，那就不是“腹泻”，是正常的婴儿大便。

宝宝6-10周后，很多宝宝的大便次数会显著下降，一些宝宝仍然会一天多次排便（可多达十几次，到四岁左右才降低到每天1次），但一些宝宝可能出现攒肚子的情况，可能许多天才排便一次（甚至3~4周才一次）。

婴儿许多天才排便一次，并不一定是便秘。

功能性便秘是指那些并非疾病引起的便秘，由疾病引起的便秘不在本文的讨论范围。

便秘，简言之，是指大便干硬结块，难以排出。而有的时候，宝宝频繁地排便，也可能意味着便秘——每次挤出来一小坨，因为难以排出，又放弃继续排出来了。

便秘的医学定义，目前最被广泛认可的定义是“罗马III”标准。如果是四岁以下的孩子，至少复合2项，并持续一个月，才是便秘：

1.  每周排便小于两次；

2.  能够自行排便后（如厕训练后）每周至少有一次大便失禁；

3. 有大量大便潴留史；

4. 排便疼痛或排便困难史；

5. 直肠内有巨大的粪块；

6. 排除的粪便粗大，以至于可能导致厕所堵塞。

伴随症状包括突然腹痛腹急，食欲减退和/或很快就饱了。一旦排便成功，这些症状很快就消失了。

（如果是4岁以上的孩子，至少符合两项，每周至少一次，并持续2个月，就是功能性便秘。）

对于一岁以下的婴儿，还有一个专门的定义，叫“婴儿排便困难”： 出现在6个月以上的婴儿中，哪怕排出来的是软便，但每次排便都要涨红了小脸用力（甚至脸都紫了），大哭，持续10分钟以上才能成功的排便。因为婴儿排便困难缺乏科学研究，所以本文也不讨论这种难以排出的“软便”。

功能性便秘在儿童中还是比较普遍的，全球估算的流行率是3%。17%到40%的儿童的便秘都在一岁前就开始了。便秘通常会引起疼痛（比如大便时哭），大便不成型（一小块一小块），腹痛。

造成便秘的常见原因

最常见的原因是，小朋友可能因为疼痛造成的排便困难，从而延迟排便，使得情况更加的糟糕；

如果宝宝发生便秘，还有一个常见原因是，孩子食物中没有足够的水（液体）；

纯母乳喂养的宝宝很少出现便秘的情况，而添加了辅食的宝宝或者配方奶喂养的宝宝就常常出现便秘的情况。如果配方奶宝宝经常便秘，要首先考虑配方奶的冲调方法，冲调比例是不是正确，还可以考虑换一种配方。此外，也要考虑隐性的牛奶蛋白过敏。

如果不到6个月的宝宝便秘的话，需要医生评估，排除其他可能的情况。但是，大多数时候，便秘都没有病理性的原因，甚至是找不到原因的。

便秘的症状

便便的性状很大程度上取决于宝宝吃了什么。随着辅食的添加，并且宝宝的消化系统变得更加成熟，便秘的情况也会随着时间而变化。

最开始，纯母乳喂养的宝宝，他们的大便比较稀松，大多是流体。随着孩子一天天长大，消化系统逐渐的成熟，大便就会越来越结实，排便的次数也会跟着减少。有些宝宝，可能会好几天排便一次；

与母乳喂养的宝宝相比，喝配方奶的宝宝，他们的大便就更结实一些，肠道运动也相对较少；

引入辅食后（大概在宝宝6个月的时候），大便会变得更加结实。

这些排便上的变化是宝宝的成长发育一部分，健康的便便可以是松散的、流淌的，也可以是柔软而结实成型的。

便秘最重要的症状是便便干硬或者结块，看起来像大理石。宝宝出现便秘还会有一些其他的信号，比如：

• 排便前，宝宝哭闹不止，看起来很不舒服；

• 大便异味；

• 宝宝吃得不多；

• 宝宝好些天不排便或者每次排出一点点干硬的颗粒，小肚子摸起来很硬。

如果大便非常的硬，宝宝肛周有时候可能会出血，让宝宝疼痛不舒服。

宝宝便秘，我们该怎么做

了解清楚了什么是便秘，我们再来看看便秘应该如何做。

1

如何排出宝宝肚子里攒的干硬大便

除非是医生开的处方，否则宝宝便秘是不需要用药的。

当宝宝有干硬难以排出的嵌塞的大便，医生可能建议采用口服药，直肠用药或者联合用药。

 口服药 

出现粪便嵌塞的儿童，欧洲小儿胃肠营养学会（ESPGHAN）和北美小儿胃肠病、肝脏病和营养学会（NASPGHAN）的指南建议，使用含或不含电解质的口服聚乙二醇，建议每日剂量为每公斤1到1.5克，连续服用3到6天，以此来作为初期治疗，让嵌塞的大便排出来。

 直肠用药 

年龄较大的孩子可使用比沙可啶栓剂，婴儿可使用甘油栓（甘油制剂的开塞露）。这些方法通常不如灌肠剂有效，但耐受性良好。

经常有爸爸妈妈提到，用肥皂水，但是这样做是有风险的，不推荐！不推荐使用起泡沫的肥皂水、自来水、奶和糖浆、镁(即硫酸镁)或草药制剂灌肠，因为可能引起并发症，包括结肠炎、水中毒、肠穿孔和肠坏死。

 口服和直肠给药 

如果孩子便秘非常严重，建议看医生。

中度或重度粪便嵌塞可能需要口服和直肠给药相结合，建议由医生指导进行。

2

持续治疗，避免再次便秘

如果宝宝符合功能型便秘的“罗马III” 标准，在排出了嵌塞的大便后，可能还需要接受口服轻泻药维持治疗，以避免粪便重新积聚。

欧洲小儿胃肠营养学会（ESPGHAN）和北美小儿胃肠病、肝脏病和营养学会（NASPGHAN）建议使用含或不含电解质的聚乙二醇作为初次治疗，推荐每日剂量为每公斤0.4克，并根据临床反应调整剂量。

有证据表明，聚乙二醇比乳果糖、镁乳、矿物油或安慰剂更有效，且不良反应更少，孩子的接受度更高。

在没有聚乙二醇的情况下，建议使用果乳糖。因为在儿童便秘治疗效果的研究中，评价乳果糖疗效的研究，比评价镁乳和矿物油疗效的研究多。且对各个年龄层的人来说，乳果糖都是安全的。

此外，如果使用聚乙二醇，研究证据不支持额外使用灌肠疗法。

维持治疗应至少持续2个月。应该在所有的便秘症状好转至少一个月以后，才能停止治疗。治疗应逐渐减少。

3

日常饮食调整

便秘可能是由很多因素共同导致的，常常难以找到明确的原因。如果宝宝经常便秘，就要注意尽可能地排除一些不利因素。

首先我们可以试试排除日常饮食搭配的问题。

 母乳喂养的宝宝：

更加频繁的喂养宝宝，寻求医生和儿童保健护士的意见。

 配方奶喂养的宝宝：

由于冲泡方式的不恰当，宝宝的配方奶里面没有添加足够的水，可能导致宝宝便秘。再次检查，是否按照说明正确冲泡奶粉。

确保使用的是配方奶罐里配套的奶粉勺——不同品牌，勺子的尺寸可能不同；

不要将配方奶粉用力挤压进勺子，它应该是松散的装在勺子里的，奶粉的量应与勺子边齐平，可以用小刀的切面或者罐子里提供的水平工具将勺子里的奶粉刮平。

先加水，再加奶粉，否则冲泡奶粉的水是不足量的。

 添加辅食的宝宝（6月龄）：

如果是因为宝宝的食物搭配不合理造成的，摄取有利于规律排便的饮食也很重要。

通常推荐增加水果、生蔬、麦麸、全麦面包和谷物的摄入，也推荐摄入足量除奶以外的液体。

两餐之间，可以尝试给宝宝喂一些水，或者喝一些按照1份果汁三份水，稀释过的果汁。

平时应该鼓励孩子多吃水果和蔬菜，并根据宝宝的咀嚼能力，将这些水果和蔬菜切碎或捣成泥状。包括炖梅子，炖杏子和蒸蔬菜。

一般来说，如果宝宝的饮食搭配不均衡，建议调整饮食结构，以满足均衡营养的需求为主，或者在没有便秘情况的时候，预防便秘。但是在饮食均衡的前提下，出现了便秘，增加纤维、水分的摄入则并无帮助。

纤维：

不仅仅没有可靠的证据支持增加纤维摄入来治疗便秘，甚至有研究发现，增加纤维摄入反而有可能加重便秘。

膳食纤维对便秘的孩子可能有益，也可能有害，尤其是经常便秘，并且有反复嵌塞的情况下。

一方面，纤维可增加大便的体积和含水量，能使大便质地更软且更易排出。另一方面，大便体积增加也可导致粪便潴留患儿的直肠和结肠进一步扩大，影响孩子感受排便需求的能力。如果在补充纤维的同时，没有摄入足量的液体，则可能发生嵌塞。

液体摄入：

尚无证据表明通过增加液体摄入量可以成功治疗便秘，除非患者处于临床脱水状态。但是为确保水份充足，应鼓励慢性便秘的孩子每天多喝水或其他非乳液体，尤其是在使用纤维补充剂时——不然补充纤维反而可能加重便秘。

液体摄入量超过常规摄入量对排便频率、便质或排便难易程度并无影响。

奶制品：

如果对治疗措施无效，可以考虑尝试限制饮食中的牛奶蛋白至少2周看便秘是否改善。如果孩子一岁以上，也可使用非乳制品形式的奶，如添加了钙的豆奶)进行替代。 

一些便秘的孩子可能是因为其对牛乳存在隐匿的不耐受。便秘可能是对牛乳蛋白不耐受的一种延迟性临床表现。

另外，如果孩子喝奶过多，因为牛奶的饱腹感强，可能影响到摄入其他食物，从而影响孩子的饮食均衡。

益生菌：

目前研究最为广泛的微生物为双歧杆菌属(Bifidobacterium)和乳杆菌属(Lactobacillus)。但现有针对儿童和成人的对照试验的证据不足以支持推荐使用益生菌来治疗儿童便秘，也不足以确定最有效的菌株、剂量或治疗持续时间。

研究证据不支持用益生菌、益生元治疗便秘。

基于研究证据，建议

 欧洲小儿胃肠营养学会（ESPGHAN）和北美 小儿胃肠病、肝脏病和营养学会（NASPGHAN）的指南建议：

1. 摄取正常量的纤维。

2. 建议摄入正常量的液体。

3. 建议儿童便秘患者进行正常的体力活动锻炼。

4. 在治疗儿童便秘的过程中，不推荐日常使用益生元。

5. 在治疗儿童便秘的过程中，不推荐日常使用益生菌。

6. 在儿童便秘治疗过程中，不建议使用生物反馈法作为辅助治疗。

7. 在儿童便秘治疗过程中，不建议使用替代疗法（包括针灸、顺势疗法、身心疗法、肌肉骨骼疗法如整骨疗法、脊椎推拿疗法和瑜伽）

8. 对于出现粪便嵌塞的儿童，建议使用含或不含电解质的口服聚乙二醇，建议每日剂量为每公斤1到1.5克，连续服用3到6天，以此来作为初期治疗。

9. 出现粪便嵌塞的儿童，如果聚乙二醇不管用的话，建议每天灌肠一次，持续3到6天。

10. 建议使用含或不含电解质的聚乙二醇作为初次治疗，推荐每日剂量为每公斤0.4克，并根据临床反应调整剂量。

11. 对长期使用聚乙二醇的患者来说，不推荐额外使用灌肠疗法。

12. 如果聚乙二醇不管用的话，则推荐使用乳果糖。

13. 根据专家的观点，使用镁乳、矿物油和刺激性轻泻剂，可以看作是附加治疗或二次治疗。

14. 维持治疗应至少持续2个月。应该在所有的便秘症状好转至少一个月以后，才能停止治疗。治疗应逐渐减少。

15. 在如厕训练阶段出现便秘，等孩子熟悉了如何上厕所后，才停止用药。 

16. 对儿童顽固性便秘患者来说，不建议日常使用卢比前列素、利那洛肽和普卢卡必利。

17. 不建议使用经皮神经刺激，来治疗儿童顽固性便秘患者。

18. 寻求专业帮助：

通常情况下，便秘是不会引发健康问题的。如果宝宝出现以下状况，带宝宝去看医生，寻求专业的帮助：

• 8周以下的宝宝，超过2-3天没有排便，并且体重增加缓慢；

• 宝宝已经便秘了一段时间，没有任何明显的原因，并且非常痛苦，便血或其他迹象的疾病。

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