肺炎13价，23价疫苗有什么区别？打哪种更好？
肺炎7，13价，23价疫苗
有什么区别？打哪种最好？
目前，肺炎疫苗在我国属于自费二类疫苗。我知道有些爸爸妈妈认为一类疫苗才有必要打，二类疫苗打了也没多大好处。但是我强烈推荐，尽量给5岁以下的孩子接种肺炎疫苗。
肺炎疫苗是预防肺炎球菌感染最有效的手段。这种感染可能导致儿童罹患严重疾病，是幼儿死亡的重要原因。据WHO估计，2008年全球有47.6万5岁以下儿童因肺炎链球菌性疾病死亡。
我们大多数人的鼻子和咽喉中都携带肺炎球菌。它可以通过咳嗽、打喷嚏等的飞沫传播，也可以通过接触被飞沫污染了的物体而传播。当人体免疫力好的时候，基本能够抵挡肺炎球菌的入侵。
但对于小宝宝来说，他们的免疫系统还在发育中，从妈妈体内获得的抗体又可能不足以抵抗病菌，所以儿童，尤其2岁以下幼儿罹患肺炎球菌疾病的风险最高。
除了引发细菌性肺炎，肺炎球菌还可能造成幼儿身体其他部位感染、引起相应疾病，例如，脓毒血症、中耳炎、细菌性脑膜炎等。虽然肺炎球菌脑膜炎非常罕见，发病率低于十万分之一，但是一旦感染，却可能是非常危险的，它可能会导致大脑损伤、学习障碍，甚至对十分之一的感染儿童具有致命性。
在有肺炎疫苗以前，肺炎球菌感染每年导致美国五岁以下的儿童出现：700多例脑膜炎、1.3万例血液感染、约5百万例耳部感染，以及大约200例死亡。美国把肺炎疫苗纳入儿童常规免疫计划后，5岁以下儿童的严重肺炎球菌病发病率下降了88%。
另外，肺炎球菌的一些病株已经对药物产生了耐药性，所以治疗肺炎球菌感染可能非常困难。这也是为什么现在接种肺炎疫苗如此重要。
家长决定给孩子接种肺炎疫苗以后，可能又有新的疑问，比如：
“邻居家的孩子以前接种的是7价疫苗，现在医生让我家宝宝种13价的，两者有什么区别吗？”
“听说还有23价的，是不是价数越高越好？”
肺炎球菌不是一种“单一”的细菌，而是一类细菌的统称，它包含了90多种血清型。疫苗中的“几价”指的就是，可以防范肺炎球菌中的“几种”血清型。
在研发疫苗的时候，研究人员往往会挑选那些最常见的、最流行的血清型加以组合。比如7价肺炎疫苗，即是可以预防7种最容易导致儿童感染的肺炎球菌血清型；13价肺炎疫苗则包含了7价所覆盖的所有血清型，并另外增加了6种常见血清型。所以两者的区别就是13价疫苗可以预防的血清型更多、防范效果更好。我国在2015年停止了7价肺炎疫苗的接种；并于2016年底批准了13价疫苗。换句话说，我国已经用13价疫苗取代了7价疫苗。
13价疫苗的接种程序
13价疫苗最早可在6周龄开始接种，但它的常规接种程序为：2、4、6月龄各接种一针进行基础免疫，12-15月龄加强免疫一针。
如果由于一些原因孩子没有完全按照常规程序接种，家长也不用担心，可以参考下面这张表对2岁以下的孩子进行补种。
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*两剂间隔的总体原则为：
一岁以前至少间隔4周；一岁后至少间隔8周
2-5岁的健康儿童，如果2岁以前没有接种过、或者没有完成13价疫苗的全部接种，现在应该接受一针13价疫苗的注射（与前一针肺炎疫苗至少间隔8周）。
5岁以下的健康儿童，如果已经完成了7价疫苗全部4针的注射，也可以注射一针13价疫苗来获取更好的保护效果（与前一针肺炎疫苗至少间隔8周）。
大于5岁的健康儿童，免疫力增强，感染肺炎球菌疾病的风险变小，就可以不用接种了。
23价肺炎疫苗比13价更好吗？
与13价疫苗相比，23价疫苗可以防范的肺炎球菌血清型更多，但这并不意味着23价就更好，因为这两种疫苗针对的人群有所不同。
23价疫苗是多糖疫苗。2岁以下孩子对多糖抗原的免疫应答比较弱，23价疫苗对他们起不了保护作用。所以目前我国适合2岁以下婴幼儿的肺炎疫苗只有13价疫苗。
23价疫苗适用于哪些人群呢？
23价疫苗适用于：
1、65岁及以上的所有人；
2、2岁至64岁具有以下情况的人群：
慢性肝病、肝硬化
慢性心脏疾病
慢性肺病，包括慢阻肺、肺气肿，以及年满19岁的哮喘患者
糖尿病
进行过耳蜗埋植或正在等待这项手术
脑脊液渗漏
脾脏功能缺损或脾脏切除
免疫功能不全（比如，HIV感染，白血病、先天性免疫缺陷、接受免疫抑制治疗等）
器官或骨髓移植
慢性肾衰竭或肾病综合征
19岁及以上的吸烟者
酗酒者
最后再来说很多爸爸妈妈都关心的两个问题。
宝宝接种疫苗后，是不是就可以避免肺炎球菌感染了？
不一定。接种肺炎疫苗后，可以大大降低宝宝患肺炎球菌疾病的风险，但疫苗的保护不是100%（所有疫苗都这样）。肺炎疫苗中包含了多数容易导致感染和严重后果的血清型，但没有覆盖所有90多种亚型，所以无法完全避免肺炎球菌感染。
宝宝感染过肺炎球菌，还需要接种肺炎疫苗吗？
如果宝宝已经5岁以上，并且身体健康，那么不需要再接种。
对于5岁以下的宝宝，建议接种。原因和上一个问题类似，肺炎球菌有90多个血清型，我们并不知道宝宝以前感染的是哪个血清型。而且就算知道，她/他对其他的血清型也没有免疫力，所以仍然建议接种疫苗。
肺炎球菌感染可以给婴幼儿造成非常严重的后果，并且其耐药性问题日益严峻，增加了治疗的难度。接种肺炎疫苗是预防肺炎球菌感染最有效的手段，所以推荐经济条件允许、没有疫苗严重过敏史的宝宝及时接种肺炎疫苗。
最后祝愿所有宝宝都可以健康快乐地成长！
参考文献：
1. WHO, Estimated Hib and pneumococcal deaths for children under 5 years of age, 2008, http://www.who.int/immunization/monitoring_surveillance/burden/estimates/Pneumo_hib/en/
2. CDC, Pneumococcal Conjugate (PCV13) VIS, https://www.cdc.gov/vaccines/hcp/vis/vis-statements/pcv13.html
3. CDC, Catch-up immunization schedule for persons aged 4 months through 18 years who start late or who are more than 1 month behind, https://www.cdc.gov/vaccines/schedules/hcp/imz/catchup.html
4. CDC, Prevention of Pneumococcal Disease among infants and children –use of 13-valent pneumococcal conjugate vaccine and 23-valent pneumococcal polysaccharide vaccine, recommendations of the advisory committee on immunization practices (ACIP), https://www.cdc.gov/mmwr/pdf/rr/rr5911.pdf
5. Immunize.org, Pneumococcal vaccines: CDC answers your questions, http://www.immunize.org/catg.d/p2015.pdf
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