既不预防过敏，也不容易消化……部分水解配方存在的意义是什么

当妈妈们因为各种原因选择给宝宝喂配方奶粉时，首先应当有一个基本认识：市售婴儿配方奶都是符合国家婴儿配方食品国家标准的，其中的必需成分（蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质），以及可选成分（比如DHA、乳铁蛋白、益生菌等）都有一定的标准规范。配方奶的生产厂商是不能够随心所欲、自由发挥的。在食品安全方面，也有一系列工艺和检测手段来保证产品不被细菌等有害菌污染。

所以我多次强调过，大家其实不必太过纠结到底给宝宝选哪个牌子的奶粉。只要是正规渠道购得，不同品牌之间的成分差异不大，就算是那些“高端奶粉”，实际上和别家也大同小异。

但是，有一些配方奶喂养的宝宝，由于自身的特殊健康状况，必需选择特殊配方的奶粉，比如早产儿配方奶、无乳糖配方奶、深度水解蛋白配方奶、氨基酸配方奶等。对于这些具有特殊健康状况的宝宝来说，特殊配方奶可以帮助他们充分利用奶中的营养，更好地满足生长发育需要。

在市售配方奶中，还有一类名为部分水解蛋白配方的奶粉，其价格普遍高于普通配方奶，但口味又略好于深度水解奶粉。比起深度水解配方，宝宝的接受度要高一些。

就要不要给宝宝喝部分水解配方奶这个问题，我时常接到妈妈的咨询，比如——

“宝宝好像对配方奶有些过敏，应该换成部分水解还是深度水解奶粉？”

“宝宝如果一出生就喝部分水解奶粉，是不是就不容易过敏了？”

“有人说部分水解奶粉比普通配方奶更好吸收，更有利于宝宝消化，是不是真的？“

归纳起来，部分水解蛋白配方奶所宣称的功能主要有以下三点：

1. 适合牛奶蛋白轻度过敏的宝宝喝

（改善过敏症状）

2. 预防宝宝将来出现过敏问题

3. 更好吸收，能缓解胃肠道功能紊乱，比如配方奶喂养宝宝的便秘、肠绞痛、胃食管反流等问题

今天我们就从已有的科学证据出发，看看部分水解配方奶的这些功能都靠谱吗？我们是否需要给宝宝喝部分水解配方奶？

1.   适合牛奶蛋白轻度过敏的宝宝喝？

不靠谱。

在详细回答这个问题之前，我们有必要先厘清为什么有些宝宝会对牛奶蛋白过敏。

无论配方奶如何调整其“配方”，婴儿奶粉和母乳仍然有一些差距，对于免疫系统还未发育成熟的宝宝来说，牛奶中的很多成分都有可能被免疫系统当作外来有害物质攻击，从而引起过敏症状，比如皮疹、腹泻、呕吐、呼吸道症状等。配方奶成分中最容易引发过敏的成分就是牛奶蛋白，更确切地说，是其中的大分子牛奶蛋白。

既然导致宝宝过敏的元凶是牛奶蛋白质，那么如果我们预先把配方奶里的蛋白质处理为更小的肽或者氨基酸，就可以降低牛奶蛋白质诱导过敏的机会。目前能实现这一目的的配方奶只有两种：

• 深度水解配方奶

以牛奶配方奶粉为基础，将其中的大部分蛋白质预先改变为更小的肽（<1500 道尔顿）和游离氨基酸。深度水解配方奶有很重的苦味，而且价格不便宜，但绝大多数牛奶蛋白过敏的婴儿（约90%）都能通过喝深度水解配方奶控制过敏。

• 氨基酸配方奶

将大部分蛋白质预先水解为结构更小的游离氨基酸。有少数特别敏感的婴儿，即便是深度水解配方奶中的小分子肽，也会引发过敏。对于这些宝宝，可能需要使用氨基酸配方奶。

深度水解配方奶和氨基酸配方奶都是经过临床研究证实的低过敏原配方奶（hypoallergenic formula）。

至于部分水解配方奶，其实并非低过敏原的。其水解后的蛋白分子量大于3500道尔顿，且仍然含有大量牛奶蛋白（是深度水解配方奶中蛋白含量的1000-10万倍）。

已有大量研究反复证实，对普通配方奶过敏的宝宝（无论症状严重与否），在使用了部分水解配方奶后依然可以导致过敏——当然了，因为还存在不少的过敏原啊。

如果你发现宝宝喝了部分水解奶后，过敏症状消失了，这很可能说明宝宝并非牛奶蛋白过敏，极有可能是误判——牛奶蛋白的诊断并不容易。这种情况下其实可以再次尝试普通配方奶。

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2.   可以预防过敏？

也许对高过敏风险、且未进行母乳喂养的宝宝有效，证据十分有限。

注：高过敏风险指父母或兄弟姐妹中至少有一人被诊断患有过敏性疾病，比如湿疹、哮喘、食物过敏。

在上市之初，部分水解配方奶主打的功能就是预防过敏。理论上，配方奶喂养的宝宝，如果出生后喝部分水解蛋白，也许可以诱导身体对牛奶蛋白出现耐受，产生特殊耐受反应，从而预防牛奶蛋白过敏。但是，迄今为止，临床医学研究仍未证实部分水解配方奶对过敏疾病的预防作用。

如下表所示，不少卫生权威机构都对部分水解蛋白是否可以预防过敏给出过建议或评论。

（点击可查看大图）

从表中可以看出，部分权威机构，比如澳大利亚、新西兰，已不再推荐使用水解配方奶来预防过敏性疾病；而那些认为可能有效的机构，针对的人群也仅限于高过敏风险且未纯母乳喂养的宝宝，并且同时指出了证据的不足，即没有充分、可靠的证据支持“水解配方奶可以预防过敏”这一说法。

去年发表在Cochrane的一篇系统综述也指出，没有发现任何证据支持“短期或长期使用部分水解配方奶可以预防过敏性疾病”。仅有非常低质量的证据表明，与使用普通配方奶相比，短期使用深度水解配方奶可能可以预防婴儿牛奶蛋白过敏。

事实上，我们周围的大部分宝宝都是低过敏风险的，对这些宝宝来说，全球几乎所有权威机构一致认为，只有两种方法预防过敏最靠谱：一是纯母乳喂养，二是孕期和哺乳期避免暴露于烟草所产生的烟雾中。

3.   帮助消化

研究太少，还不能认为有帮助。

在营销上，部分水解配方奶的宣传重点逐渐从“预防过敏”转移到了“好吸收“、“能有效缓解常见的胃肠不适症状”。

研究发现，无论采用哪种喂养方式，有高达50%的婴儿，会在出生头几个月因肠胃不适问题而就医，包括出现胃食管反流、便秘、腹绞痛等症状。但实际上，宝宝所表现出的这些胃肠不适几乎都是良性的、自限性情况，是婴儿期正常生长发育的一部分，很少预示着实质性疾病，因此“时间便是治愈的良药”。

但我知道，一旦父母碰到这些情况，很难淡定，包括我自己，总是担心不已，容易胡思乱想，家长也总觉得应该做些什么。对于非母乳喂养的婴儿，更换奶粉就成了很多人解决这类问题的“常规操作”。

哪里有焦虑，哪里就有消费。

商家正是看中了这一点，于是把卖点转移到了帮助消化、缓解胃肠不适上，并且把部分水解与益生菌、益生元、低乳糖、无乳糖等作结合，试图获得更高的销量。

部分水解配方真的对胃肠不适有帮助吗？可惜的是，这个问题暂时还无法回答，因为这方面的研究非常少。但也正因如此，研究人员并不推荐使用部分水解配方奶来应对宝宝的功能性胃肠道不适（the literature is too scarce to actively recommend pHF in the treatment of FGIDs）。

课件，销售宣传“对肠胃好”是不需要科学证据的。

看到这里你可能要问，既然什么都证据不足，这类奶粉为什么还会存在于市场上呢？存在的意义是什么？

好问题！

部分水解配方奶至少在安全性上是没有问题的，几乎所有研究都显示，与普通配方奶相比，它对宝宝的生长发育没有不良影响。如果硬要说这类配方奶的存在有什么意义….我想了想，大概就是可以支持科学家们继续开展研究吧！

参考文献

1.     Chung, C. S., Yamini, S., & Trumbo, P. R. (2012). FDA’s Health Claim Review: Whey-protein Partially Hydrolyzed Infant Formula and Atopic Dermatitis. PEDIATRICS, 130(2), e408–e414. doi:10.1542/peds.2012-0333

2.    Greer, F. R., Sicherer, S. H., & Burks, A. W. (2008). Effects of Early Nutritional Interventions on the Development of Atopic Disease in Infants and Children: The Role of Maternal Dietary Restriction, Breastfeeding, Timing of Introduction of Complementary Foods, and Hydrolyzed Formulas. PEDIATRICS, 121(1), 183–191.doi:10.1542/peds.2007-3022 

3.     ASCIA, Infant feeding and allergy prevention clinical update, https://www.allergy.org.au/hp/papers/infant-feeding-and-allergy-prevention-clinical-update

4.     Alberta Health Services, Infant formulas for healthy term infants-summary sheet, https://www.albertahealthservices.ca/assets/info/nutrition/if-nfs-ng-healthy-infants-infant-formula-summary-sheet.pdf

5.     Osborn DA et al, Infant formulas containing hydrolysed protein for prevention of allergic disease, Cochrane Database Syst Rev. (2018) doi: 10.1002/14651858.CD003664.pub6.

6.     Vandenplas Y, Salvatore S. Infant Formula with Partially Hydrolyzed Proteins in Functional Gastrointestinal Disorders

7.     Salguero CAS, Chacon AIS (2018) Partially Hydrolyzed Formulas: Do They Play Any Role in the Prevention of Atopic Dermatitis?. Int J Aller Medications 4:028. doi.org/10.23937/2572-3308.1510028

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