看看这些“问题”大便，你家宝宝有过吗？

宝宝出生后，许多新手妈妈的喜悦感不知不觉中被各种焦虑代替，比如担心奶不够、担心睡不够、担心湿疹、担心过敏、担心缺营养……

有一种最常见的新妈妈焦虑，相信很多我们公众号的读者都经历过，那就是“大便焦虑”。

大便似乎可以解释很多问题：大便这样，肯定肚子不舒服，所以睡不好；大便这样，肯定是消化不好，所以发育不好……偏偏宝宝的大便，也真是不争气：不是又稀又多，就是久等不来，不仅颜色奇怪，还有泡泡，有黏液，甚至有血丝！

这种战战兢兢，我也有过。妞妞小的时候睡不好，每晚醒的次数7次起步，上不封顶……我就总怀疑她是不是什么地方出问题，总想找到原因，看皮肤，看大便，总在她身上“挑刺”。结果每次带她看医生，都被告知，不是宝宝出问题了需要“修”，是我。潜意识里希望她出问题了，可以对症下药，不然无法解释啊！怎么这么折磨人。

一些没有科学依据的诊断和建议也常常给新妈妈添乱：动不动就“过敏”、忌口，再不行就上安慰剂（益生菌、乳糖酶）。喝过一口配方奶仿佛就要给宝宝贴上个标签，有啥问题都能溯原到新生儿期的喂养上，盖章“过敏”……

我的一个在某市儿童医院工作的亲戚，因为所谓的“母乳性腹泻”（根本没有这种病！），吃药断奶，换配方奶。

我的大学同学，因为宝宝大便有黏液看医生。第一位医生说，没问题，正常的。她不放心，又看了一位医生，这个医生说，有感染，还给宝宝开了抗生素。终于，我同学放心了……

不得不说，当妈后，我们的心态变得很奇妙。宝宝身上一有和我们预想不同的状况，就必须找出问题、解决掉，否则怎么也不放心。

今天这个妈妈，她是众多为大便焦虑的妈妈中的一个，她宝宝的大便集中了大家担心的很多问题：次数多，稀，有泡泡，有奶瓣，有黏液，有血丝……

大家来看看，你家宝宝有没有这种大便吧（本文的图片都需点击查看）。

母乳性腹泻焦虑

“母乳性腹泻焦虑”，是全世界最无谓的焦虑，真的是白担心了！所谓母乳性腹泻，描述的不过是完美的人类婴儿大便。

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医学上没有一种疾病叫母乳性腹泻，没有一种腹泻类型叫母乳性腹泻。

腹泻是一种疾病，指大便稀水，且次数比平常的频率多。腹泻通常是由病毒感染引起的，有时候是由于被污染的食物。不太常见的时候，可能是由其他疾病，比如肠道炎性疾病或者肠易激综合征等引起的。

但母乳宝宝的大便次数多，并不是超过平常的频率，本来就多，就该多。母乳中也没有导致腹泻的病菌，宝宝也没有肠道疾病。

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通常来说，母乳喂养的宝宝出现频繁地便便和稀便，只是说明宝宝有充足的奶喝而已。如果6周前的宝宝每天大便次数少于一次，反而是要排查是否喂养充足。

母乳宝宝大便的次数一开始可能非常多，但通常会在第6周到3个月之间慢慢地减少。到后来，可能几天或者更长时间不大便（我遇到最长时间不搭边的记录是21天），只要宝宝发育正常，精神状态正常，都被认为是健康、正常的现象。

如何判断宝宝是不是腹泻呢？美国儿科学会认为，小宝宝的腹泻的警示信号是排便次数突然增加，超过了喝奶的次数（因为小宝宝很容易喝奶后排便，如果超过喝奶次数则可能意味着腹泻了），并且，大便中的水分异常高。腹泻可能是宝宝感染了病菌，也可能和食谱突然改变有关。

当宝宝出现腹泻，频繁地拉水样便，可能出现脱水。如果宝宝真的出现腹泻症状，应该继续母乳喂养，并且补充适合宝宝月龄的电解质溶液。

乳糖不耐受焦虑

一些大便次数比较多的宝宝会被诊断为“乳糖不耐受”，或者“继发性乳糖不耐受”。

什么是“继发性乳糖不耐受”呢？

除了“原发性乳糖不耐受”是一种罕见的基因缺陷，婴儿通常都对乳糖耐受，但是我们消化乳糖的能力很容易受到肠道健康状况的影响。如果宝宝生病，比如肠胃炎，可能在之后会持续一段时间，消化乳糖的能力受到影响，这时，我们认为宝宝只是出现了“继发性乳糖不耐受”。

从这个定义可以看出来，继发性乳糖不耐受实际上是一种由其他疾病引起的症状，但疾病消除后，症状会持续一段时间，才会消失。

目前并没有证据表明服用乳糖酶对乳糖不耐受有任何帮助，其原因是乳糖酶对生存环境要求很高，非常容易失去活性，它们经过胃就基本上全军覆没了。

继发性乳糖不耐受通常不需要做什么，给宝宝的身体一些时间去恢复就好了。

如果因为感染，大便格外稀，通常注意更加频繁地喂养，或者在必要的情况下用口服补液盐，预防脱水即可。

十天不排便焦虑

别用大人的标准去判断宝宝的粑粑。便秘是指干燥结块难以排出的大便，不是多少天不大便。尤其2到3个月大的母乳宝宝，两个礼拜不拉粑粑的情况并不少见。这不意味着宝宝的肚子里全是粑粑，而是因为母乳容易被消化吸收，没有残留多少渣质需要排出去，所以拉粑粑的次数大大减少。这段时间，只要宝宝活力、食欲正常，没有异常哭闹，尿量没有减少，就不必担心。

在添加辅食以前，母乳宝宝出现便秘的情况非常罕见。拉粑粑时，宝宝的小脸蛋经常涨得红红的、嘴里还发出声音，这都是正常的，并不是便秘，而是宝宝还在学习如何协调腹腔和盆腔的肌肉来增加腹腔压力，排出便便，所以看上去显得格外费力。

▲ 图片来源：pixabay

奶瓣焦虑

母乳宝宝的粑粑一般都是稀稀糊糊的，有时候里面还能看到白色米粒状的东西，这是因为一部分母乳没有被完全消化，又没有胆汁混合就被排出，属于正常现象。

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很多家长都期待宝宝的粑粑成型。对喝配方奶的宝宝来说，肠道无法完全消化奶中的营养物质，而没有消化的那部分排出来较为容易成形，或呈条状软便。但是，如果宝宝喝的是母乳，那么家长就需要再耐心等待一段时间，很多要到6个月左右添加辅食后，粑粑才开始成形。

绿便焦虑

有的宝宝，粑粑看上去始终有点偏绿，呈黄绿色，只要体重增长正常，喝奶正常，精神状态好，就不需要担心。

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乳糖超负荷（Lactose overload）

如果宝宝有很多“绿色泡泡便”，可能是出现了“乳糖超负荷”。注意这并不是乳糖不耐受，不需要处理，而是乳糖没有消化完全。小宝宝的消化功能本来就不够成熟，对乳糖的消化功能不佳。乳汁里过多的乳糖发酵后产生气体和水，使得宝宝肠道蠕动加快，深绿色的胆汁在肠道中还来不及变色，就随着便便一起被排出体外，因而出现了“绿色泡泡便”。

有人认为，前奶的乳糖含量比较高，后奶脂肪和热量较高，改善的方法是尽量让宝宝在一侧乳房喂久一些，再换到另一侧。

其实，前奶和后奶并没有明确的界限，在一次哺喂中，后奶的脂肪含量并不一定高于前奶。

多喝水也不会“稀释”乳汁；多吃脂肪高的食物，也不会让乳汁中的脂肪变多。

奶喝得不够

如果宝宝奶喝得太少，也可能出现绿色便，而且便便不多。

需要强调的是，妈妈们千万不要一看到绿色粑粑，就胡思乱想---“难道我的奶水不够了？”。这里的意思是，当宝宝没有喝到足够的奶时，可能有绿色便；而不是绿色便就说明奶水不足。

点击查看👉【奶水不足的真正表现】

食物不耐受

假如母乳宝宝常有大量的绿色便便，并且烦躁不安、难以安抚，尤其伴有诸如皮疹、呕吐、拒绝进食、血便等症状时，宝宝可能对妈妈吃下的某种食物出现了过敏，比如牛奶蛋白过敏。

但是，即使对专业医务人员来说，牛奶蛋白过敏的鉴别诊断也不是件容易的事。一方面，每个宝宝过敏所表现出的症状和严重程度各有不同；另一方面，牛奶蛋白过敏的症状并不特殊，如皮疹、腹部绞痛、腹泻等在婴幼儿中其实很常见，这些都使得确诊比较困难。

总的来看，牛奶蛋白过敏主要发生在喝配方奶的宝宝中，母乳喂养的宝宝虽然也可能出现（因为妈妈的饮食），但几率要低得多--纯母乳喂养宝宝出现牛奶蛋白过敏的比例约为0.5%；并且，纯母乳喂养的宝宝中，即使发生了牛奶蛋白过敏，症状也往往较为轻微，出现严重过敏症状的情况非常罕见。

妈妈吃了很多绿色的食物

妈妈吃了许多绿叶蔬菜或者其他的绿色食物时，宝宝的粑粑也可能被染成绿色；宝宝开始吃辅食以后，绿色食物也可能让粑粑呈现绿色。

相关阅读👉为什么宝宝大便是绿色？这是乳糖不耐受吗？

大便血丝焦虑

不少妈妈看到宝宝大便里出现血丝后会特别焦虑（包括我自己），担心宝宝出现了过敏，从而影响肠道发育、生长发育。

其实已经有证据表明，大便出现血丝就是主要发生在纯母乳喂养的宝宝身上，但这是一种良性的、自限性情况，往往不需要特殊处理就可以自行好转、消失，也不会影响母乳宝宝的健康和发育。

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宝宝大便有血还可能是以下这些情况导致的：

 1  宝宝皮肤娇嫩肛门周围因便便时用力，或者频繁的便便而破损出血；

 2  过敏，最常见是牛奶蛋白过敏，特别是当宝宝还没有加过辅食，很有可能是牛奶蛋白过敏；

 3  妈妈的乳头破损或别的出血被宝宝吃下去，可能显现在大便中（无害）；

 4  一些特定的细菌或病毒感染；

 5  结肠炎、肠套叠、肠梗阻等可能的肠道功能紊乱。

没有任何一种情况需要停母乳。这里的每一种情况，最好的喂养方式仍然是母乳喂养。大便有血，排除严重的健康问题如肠梗阻肠套叠等，宝宝发育良好、精神状态良好，是不影响健康的。

如果是混合喂养，或者配方奶喂养的宝宝大便偶尔出现血丝，排除肛门周围的细小伤口、严重的结肠炎、肠套叠等问题（病理情况下血会比较多，宝宝也会哭闹不止），则考虑牛奶蛋白过敏的可能性。和母乳喂养的宝宝一样，如果宝宝没有表现出不适，没有其他明显的过敏症状，发育良好，往往也不用太过担心。可以咨询医生，换一种配方奶；如果结合有其他过敏症状，考虑换深度水解配方奶或者氨基酸配方奶。

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大便黏液焦虑

宝宝大便中有少量黏液，而没有其他症状时，往往是正常的。人的肠道都会分黏液，目的是帮助大便更有效地通过肠道。母乳喂养的宝宝，由于大便通过肠道的速度相对更快，所以也更容易出现大便里有黏液的情况。

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假如宝宝的表现和往常不同，比如出现了难以安抚的烦躁不安、发热、异常嗜睡、呕吐、便中带血，或者黑便等情况，就需要及时就医。

如果宝宝是纯母乳喂养，没有给喂任何其他的液体或者食物，你几乎不用担心任何大便问题（除非大便中出现大量血迹）。但妈妈也要注意留心宝宝断奶期间可能的大便变化。当替换掉母乳的时候，宝宝可能出现一些不适，要考虑是不是对新的奶源过敏，或者新食物的过敏或不耐受。

虽然宝宝生病时，他们的粑粑可能会出现一些变化，但别总盯着宝宝的粑粑看，更加重要的是宝宝的精神状态和发育情况，也就是生长曲线。绝大多数情况下，只要宝宝精神充沛、没有异常哭闹、大多数时候喂奶后表现出满足、生长曲线正常，宝宝就再健康不过了。

参考文献：

【1】breastfeeding.support, Why is my baby’s poop green? https://breastfeeding.support/why-is-my-babys-poop-green/

【2】Healthline, Why is there mucus in my baby’s poop? https://www.healthline.com/health/mucus-in-baby-poop#see-a-doctor

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