一年难尽的2020，六岁孩子这项发病率翻了三倍

进入冬季后，新冠疫情又开始死灰复燃，防控难度加大，很多中小学幼儿园今年都提前放了寒假。

不知道大家的寒假计划怎么度过？在上个冬天，南半球的状况就和目前北半球的情况差不多（可能还更惨一点）：所有人都被限制了外出时间，包括孩子们，游乐园也封了，大部分时间都只能呆在家里。为了让孩子们别拆房子，给他们上了很多网课，以至于，经常有朋友关心他们的视力：

小舒，你们家每天看屏幕时间多久？

我只能说，一言难尽。

我们还上了两个学期网课，屏幕时间长是不可避免的。即使在没有网课的这个寒假，孩子们每天也都会看好几次动画片，给大人一些喘息时间。

写这篇文章，既是提醒大家，也是提醒自己，疫情的的确确伤害着孩子们的视力。我们可以做些什么来将伤害减到最小？

最近一篇中国的研究论文发表在了BMC眼科学上，一个2020年在浙江开展的研究发现，疫情正在伤害孩子们的视力。延长的隔离期，减少户外活动，过多的屏幕时间，让小学低年级的孩子们在去年一年里近视发病率比五年前翻了6倍！

从2015年开始，每年9月入学时，孩子们都会通过偏心摄影验光法检测视力。2020年，因为疫情，学校从春节开始一直停课，直到6月才重新开学。也就是说，比往年提早了3个月进行检测。

研究人员收集对比了山东的10所小学，从2015年开始的，连续5年的123535名孩子们（6-13岁）的视力检测数据，发现从2015年到2019年，近视总体发病率只有轻微升高趋势。而到了2020年，近视的发病率却在低年级出现陡增。近视发病率比过去5年翻了1.4到3倍。

▲ 从2015年到2020年，

6-13岁小学生视力筛查中屈光不正的发病率

从上图可以看出，近视发病率的显著增加在6-8岁的孩子中最为明显。数据显示，6-8岁年龄组的整体屈光度下降了0.3度。尤其是6岁的孩子，2020年的近视发病率和过去数年中最高的一年比（5.7%），翻了3倍多，是2015年（3.5%）的6倍多！

6岁组的近视率从2015年的3.5%，2019年5.7%，升到到2020年21.5%！这个数据真的是太让人难以置信了！

▲ 6-13岁学龄儿童近视发病率

另外，7岁组的近视率从2015年的16.2%升到2020年的26.2%；而8岁组，从27.7%升到37.2%。

虽然我们不能100%肯定说这和疫情相关，但这么夸张的变化，在历年的对比中，从未发生过——这让“疫情相关”成为可能。

今年和往年不同的是，今年是6月进行的检测，而非9月，此外，最大的不同就是疫情导致戴口罩，尤其年初限制外出等因素，可能影响到了这个结果。

但是，为什么近视发病率在6岁组升高最明显，随着年龄增加，其他年龄组增加不显著，甚至还有轻微下降呢？

考虑到低年级阶段，孩子们的作业通常更少，屏幕时间的变化，或者看书之类的“看近物”的事情可能还不能完全解释这种近视发病率的巨变。

而另一方面，过往的研究结果让我们知道，户外活动时间对预防近视有很大的帮助。那是不是和户外活动时间减少有关呢？但同样无法解释为什么6岁组受影响最大，因为很难说明6岁组（因为疫情）的户外活动减少比13岁组的户外活动时间减少得多得多。

综合以上因素分析，研究人员猜测，更有可能是6岁的孩子，因为年龄小，眼部/视力发育还不成熟，他们对环境的改变更为敏感。

换句话说，很有可能，如果疫情持续更久，高年级组的孩子的视力，也会很快刷刷刷地下降。

如果这个分析是对的，环境改变（户外活动减少）的时间则是影响近视形成的主要因素，同时幼年对环境改变更加敏感。

六到八岁的孩子可能是近视形成的重要年龄段。

虽然目前这还只是合理推测，仍然需要更多研究去证实，但这个结果也足以提醒我们，让孩子们在室内呆的时间过长，长此以往，会影响他们的视力发展。

对于学龄前的孩子，以及小学低年级阶段，应该极尽我们所能，让孩子们多进行户外活动。

疫情已经让我们付出太多了，不要再让孩子们的视力成为又一项牺牲。

现在全球的近视患病率都增长相当快，近视已经发展成了一个严重的社会公共健康问题，包括我国在内的东亚地区更是近视的重灾区。

60年前我国近视的患病率还只有10～20%，现在青少年和成人的近视患病率却已高达90%。在韩国首尔，19岁男性的近视率更是达到了惊人的96.5%。整个东亚地区，估计有超过80%的青少年和成人患有近视。

与此同时，近视患病的低龄化也是一个严重问题。比如，根据香港卫生署的数据，我国香港地区小学一年级学生中已经有17%患有近视，到小学毕业时，这一比例上升到了53%。2020年，山东10所小学的调查数据显示，小学毕业时，已有81.5%的学生患近视。

据世界卫生组织估计，到2050年，全球有1/2的人口将患有近视。

现在有越来越多的证据表明，户外活动时间不足是导致近视的主要原因。

户外活动对眼睛的健康尤为重要。

比如，新加坡国立大学的眼科研究人员曾经开展了一项观察性研究，对象是生活在新加坡和悉尼的6、7岁的华人小孩。两组儿童都是华人，有着相似的近视遗传特征，但研究得出的近视患病率却明显不同。居住在悉尼的华人儿童近视患病率只有3.3%，而居住在新加坡的儿童为29.1%。再进一步对比两组儿童的功课，发现悉尼组儿童的功课并不比新加坡儿童的少。

那么究竟是什么导致了两组之间近视率的明显差异呢？

研究人员通过一个详细的问卷调查，发现两组儿童的户外活动时间明显不同。悉尼组的华人小朋友户外活动平均时间为每周14小时，而新加坡组仅有3小时。

此外，一些证据强度更高的临床试验结果也证实了户外活动对预防近视的重要性。比如，台湾地区的研究发现，课间休息时关闭教室的门，避免让孩子们待在室内，把近视的新发病例降低了50%；广州的一项试验也表明，每天增加45分钟的固定户外活动时间让新发病例降低了25%。

不仅如此，户外活动对视力的保护作用也许存在剂量反应关系，也就是户外活动的时间越长，保护的力度可能越大。澳洲儿童平均每天的户外活动时间为4.5小时，而我国儿童每天大约只有1.5小时。研究人员认为，如果能把我国儿童的户外活动时间提高到接近澳洲的水平，将对预防儿童近视起到很大的帮助。

那么，如果不能去户外，在阳台上看远处有没有用呢？

关于户外活动保护视力的原理，可能是由于阳光刺激视网膜释放多巴胺而产生的。目前已知光线能刺激多巴胺的释放，而多巴胺能够抑制眼轴伸长。

在阳台上看远处，虽然也能接触到户外光线，也能“看向远处”，但是和真正的户外活动还是有区别的，比如在户外户外的活动中，光线的变化，视线所及的周围事物都是动态的。

目前我们虽然知道“户外活动时间”保护视力，但究竟是如何保护视力的，还是不完全了解，因此，如果有条件，还是尽量让孩子多去户外走走跳跳。

科学没有答案的事情，我其实也没有答案。

但是，任何户外活动都有益，哪怕不是对眼睛有益，也对孩子的身心健康有益。所以即使是傍晚、晚上出去活动，也好过不出门活动。

但如果有条件，白天也多出去活动！小孩子天生就是属于大自然的，不应该关在屋子里养。关在屋子里养，不就是出问题吗，比如容易近视。

虽然前面已经解释了，户外活动时间不足，才是近视的主要原因，但还是很多朋友对电子屏幕尤其担忧。

电子屏幕会不会也是一个影响因素呢?

很多父母其实都不知道近视是怎么形式的，一味把责任推给“屏幕”，让孩子对屏幕又爱又怕。一个错误的观念会延伸出很多错误的行为：看书是不是就不伤眼睛？长大就可以肆无忌惮看屏幕？

屏幕可不背这个锅。美国儿科学会超长的关于限制电子屏幕的报告里，可没有提到屏幕"伤"眼睛。

就连被污名化最多的“蓝光”，美国眼科学也曾为其辟谣：“还没有任何科学证据显示，电子产品的蓝光会伤害眼睛”。

这是不是说孩子就可以随便看屏幕了呢？

不是。

目前尚未有证据认为屏幕直接伤眼睛，引起近视，但是，如果过长时间对着屏幕，的确容易视疲劳。过长时间对着屏幕，也会减少户外活动的时间——别忘了，这才是最重要的因素！

屏幕伤眼睛吗？

答案是，控制好时间就不会，多户外活动就不会。

美国儿科学会的建议是，18个月到5岁的儿童每天使用电子产品的时间不超过1小时。

18个月以下的孩子，最好不要看电子屏幕。但原因不是为了保护视力，而是婴幼儿需要更多的人与人的接触互动刺激大脑发育。视频通话中和真人互动不算作“屏幕时间”。

想要保护孩子的视力，我们首先需要清楚，近视究竟是如何形成的。

真正预防近视，是教会孩子预防近视。

我是这么给妞妞解释的：眼球累到变形，视线就会变得模糊。

如果我们的眼睛一直盯着很近的物体看，不看远处，比如很长时间一直看书、画画、看视频啊，就容易近视。

▲ 眼睛一直盯着很近的物体看，视线几乎不变

眼部肌肉就会僵硬、疲劳

眼球本来是像个小圆球的，在眼窝里，结果眼睛一直盯着近处的物体看，视线不怎么动，眼睛周围的肌肉就累到变形，再也圆不回去了，眼球变成椭圆形！

眼球变成椭圆形，你的眼睛就会有一点点突出来，不仅不好看，也会让你看不清楚远处的东西，只能看到近的东西。近视了要带上眼镜才能看到远处的东西。

所以你看一会儿书、画画、视频就要看看远处，让眼球休息、调节一下。不然以后变形了，就看不清楚远处了。

还要经常去外面玩，因为在户外，眼睛看到的物体有远，有近，视线不断地远近调节，眼球也觉得很舒展。室外的自然光线也让眼球很开心。

▲ 在户外眼睛是看到层层叠叠的物体，

有远有近，不断在调节视线

我给妞妞画了以上三福插画，给她填色玩，加深印象~

现在我家孩子们都知道近视主要是由于长时间盯着一个物体看，没有远近调节，导致眼睛周围的肌肉会疲劳引起的。

怎么预防近视呢？要多去户外活动，让眼球接受自然光线，远远进近地看，更舒展。

让小朋友多户外运动，对预防近视特别有帮助，因为他们的眼睛还在发育中，最容易受到伤害，也最需要“多运动”来让它们强健起来。怎么让眼球运动呢？不是做眼保健操哦，是让眼睛多去户外，到处看~

后台回复“预防近视”可以收到我的黑白画稿，也给孩子讲讲怎么预防近视吧~

为孩子创造良好的阅读环境

有适当的照明：

阅读时尽量用装在天花板的灯，灯光均匀，有足够的亮度但又没有刺眼的眩光。

如果使用台灯，对于右手写字的孩子，光线应该从左上角照射，但又不直接射入眼睛。

字体：

书本字体印刷清晰、字体大小适当、字行间有足够的距离，粗劣的印刷品更容易让眼睛疲劳。

不要选择带反光的纸张：

反光纸张会产生眩光，长时间阅读也容易导致眼疲劳；也不要选择深颜色的纸张，会影响清晰度，增加阅读难度。

培养良好用眼习惯

1、避免长时间近距离用眼。

2、不要躺在床上阅读，因为很可能会不自觉地把书本移向眼睛。

3、使用电子屏幕产品时应遵循上文提到的“20-20-20”原则，即“每20分钟就将视线转向远处至少20英尺处（大约6米）至少20秒”。

4、美国儿科学会建议18个月以下的孩子不看任何电子屏幕产品，18~2岁以上的儿童每天使用电子产品的时间不要超过1-2小时。

充足的户外活动时间和睡眠

每天户外活动时间超过2-3小时，可能减缓孩子近视的发生和恶化。

另外，充足的睡眠也有利于眼睛得到休息。

曾经，我觉得最重要的早教是阅读，从宝宝出生第一天起，我便开始给他们唱儿歌、读绘本。后来我渐渐发现，读绘本其实是“二等早教”，真正高级早教是“在一起”——身心同在，多跟孩子说话，解释身边的事，以及，多去户外。对于孩子们来说，“纸上学来终觉浅”的道理比对成人更明显，他们需要生活中的常识积累，才能做好去学校学习的准备。

生活中的学习对孩子们才是最最最重要的！无论对他们的精神，还是身体来说都是这样。

那么下雨天、下雪天、大风天气怎么办？澳洲的幼儿园老师说：“没有不适合出门的天气，只有不适合出门的衣服！”

寒假到了，哪怕天气严寒，也请多还孩子去户外活动活动吧。或许，在大自然中跑跑跳跳，感受雨、雪、风、阳光以及四季的变化，才是这个冬天孩子们最该做的。

参考文献：

【1】Wang J, Li Y, Musch DC, et al. Progression of Myopia in School-Aged Children After COVID-19 Home Confinement. JAMA Ophthalmol. Published online January 14, 2021.

【2】Dolgin E, The myopia boom. Nature. 2015 Mar 19;519(7543):276-8. doi: 10.1038/519276a. 

【3】Healthychildren.org, Give Your Child's Eyes a Screen-Time Break: Here's Why,https://www.healthychildren.org/English/health-issues/conditions/eyes/Pages/What-Too-Much-Screen-Time-Does-to-Your-Childs-Eyes.aspx

【4】Celia Vimont, American Academy of Ophthalmology, Should You Be Worried About Blue Light? https://www.aao.org/eye-health/tips-prevention/should-you-be-worried-about-blue-light

【5】Healthychildren.org, Myopia (Nearsightedness), 

https://www.healthychildren.org/English/health-issues/conditions/eyes/Pages/Myopia-Nearsightedness.aspx

【6】HeM,XiangF,ZengY,etal.Effectoftimespent outdoors at school on the development of myopia among children in China: a randomized clinical trial. JAMA. 2015;314(11):1142-1148. 

【7】LinghamG,MackeyDA,LucasR,YazarS.How does spending time outdoors protect against myopia? a review. Br J Ophthalmol. 2020;104(5): 593-599. 

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