孩子在什么情况下需要做雾化治疗？
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Q&A
Q 孩子在什么情况下需要做雾化治疗？
A 根据UpToDate临床顾问，适用雾化治疗的儿童呼吸道疾病情况主要包括：
阻塞性气道疾病，包括哮喘、先天性肺气肿、支气管扩张和毛细支气管炎。
导致急性上呼吸道阻塞的过程，通常是喉炎或拔管后上呼吸道水肿。
慢性肺部疾病，包括支气管发育不良和囊性纤维化。
传染病，包括卡氏肺囊虫肺炎（治疗和预防）、呼吸道合胞病毒感染和一些肺部真菌感染。
另外，雾化利多卡因可能对顽固性咳嗽有效。
可以看出，适用雾化治疗的儿童呼吸道疾病中，并未包括普通感冒，甚至没有细菌性和病毒性肺炎。
通常来说，感冒引起的咳嗽是自限性的。如果稍加留意，你可能已经注意到，孩子感冒后，前几天的症状多是打喷嚏、流鼻涕，可能伴有发烧，而咳嗽常常在感冒后期出现，小部分孩子可能在感冒的其他症状几乎消失后，继续咳上2个、甚至3个礼拜。这时候，不少家长都很担心，想要立刻找办法把咳嗽给“压下去”。
事实上，咳嗽是呼吸道因为受到刺激而作出的自我保护，有助于我们排出异物、痰液和病毒等刺激物。如果孩子不发烧了、整体精神状态变好、除了咳嗽基本没有其他症状，这往往表明感冒正在好转，而感冒后期的咳嗽正是呼吸道受到感冒病毒刺激后的自我保护反应。国外研究发现，一半的儿童咳嗽可在不接受治疗的情况下10天内痊愈，90%的儿童咳嗽可在25天内自愈。
美国儿科学会、UpToDate临床顾问、梅奥诊所等医学权威机构都没有把雾化治疗推荐为感冒的治疗方式。
2012年《中国实用儿科杂志》刊登了一篇我国的《儿童常见呼吸道疾病雾化吸入治疗专家共识》，其中所列出的儿童常见呼吸道疾病包括，哮喘急性发作、急性毛细支气管炎、伴喘息的急性支气管炎/肺炎、伴咳痰的急性支气管炎/肺炎、急性喉气管支气管炎、支气管肺发育不良。
▲ 来源：
《儿童常见呼吸道疾病雾化吸入治疗专家共识》
（点击查看大图）
可以看出，我国的专家共识也没有把普通感冒或流感列为雾化治疗的适用疾病。
不过，与西方主要国家指南的不同之处在于，我国专家共识认为，对伴有喘息或咳痰的急性支气管炎/肺炎推荐采用雾化治疗。
国外主要指南中，儿童急性支气管炎和儿童肺炎的治疗方案中均没有包括雾化。
其中儿童急性支气管炎的处理，
主要强调对症治疗：
多休息，多饮水；
在咨询了儿科医生的意见后，6岁以上儿童可考虑使用止咳药和感冒药（美国儿科学会指出，由于可能的副作用以及治疗效果不明确，不建议6岁以下儿童使用感冒药或止咳药）；
如果伴有发热、疼痛，可使用对乙酰氨基酚或布洛芬（美林）缓解症状；
室内的冷雾加湿器可能有助于缓解症状。
注：美国疾控中心专门指出，对于平常健康的人群，急性支气管炎不需要抗生素治疗。
尽管肺部真菌感染是UpToDate推荐使用雾化治疗的情况之一，但儿童出现肺部真菌感染的几率非常低，主要还是以细菌性肺炎、病毒性肺炎和支原体肺炎为主。
所以儿童肺炎的推荐治疗措施中也没有提到雾化治疗，而是主要包括：
口服或静脉注射抗生素（仅针对细菌性和支原体肺炎；抗生素对病毒性肺炎无效）；
多喝水（预防脱水很重要）、多休息；
如果孩子发烧（且状态不好）或胸部疼痛（胸膜炎性胸痛），可使用对乙酰氨基酚或布洛芬（美林）缓解不适；
有的孩子可能还需要吸氧治疗。
指南中还指出，对于患有肺炎的小孩，应避免给止咳药，因为这类药物对肺炎并没有帮助。
对于患有哮喘的儿童来说，吸入治疗是一种常用的治疗方式，吸用也是大多数哮喘药物的最佳使用办法。吸入治疗可以用较少的药起到很好的效果，并且副作用较小。研究表明，用于儿童哮喘病的吸入药物是非常安全的，对孩子的成长几乎没有不良影响。究竟需要使用哪种药物、使用多久，都需要由医生根据具体病情来判断。一般来说，如果孩子哮喘症状轻微并且不常发作，只需要使用吸入式支气管扩张剂缓解症状；但症状出现频繁的孩子可能需要在一段时间内每天服用预防性药物来控制病情。
雾化治疗哮喘时，雾化器把液体药物转化为可入肺雾滴，然后通过吸嘴或面罩给药。5岁以上的儿童一般更推荐使用吸嘴式；婴儿和5岁以下的儿童，因为不太容易正确含住吸嘴，所以建议选用与面部贴合度较好的雾化面罩。但无论选择吸嘴式还是面罩式，雾化后都应当及时漱口、洗脸，以减少哮喘药物在口腔、咽部、面部等的沉积。
雾化治疗作为一种治疗手段，相较于口服、静脉注射等全身用药，有其独特的优势，使用吸入器甚至是哮喘药物最常用的有效方法。但和其他治疗方式一样，做雾化也有其适用范围，感冒后咳嗽、儿童肺炎等常见疾病的推荐治疗方案中往往并不包括雾化。尤其对于儿童感冒后咳嗽，只要孩子精神状态好、不影响吃饭睡觉，并不推荐雾化治疗，父母这时候最需要的不是想尽办法给孩子“止咳”，而是细心观察和多一些的耐心。
参考文献：
【1】UpToDate, Delivery of inhaled medication in children, https://www.uptodate.com/contents/delivery-of-inhaled-medication-in-children
【2】洪建国，等，儿童常见呼吸道疾病雾化吸入治疗专家共识，中国实用儿科杂志，2012，27（4）: 265-269.
【3】University of Rochester Medical Center, Health Encyclopedia, Acute Bronchitis in Children,https://www.urmc.rochester.edu/encyclopedia/content.aspx?ContentTypeID=90&ContentID=P02930
【4】The Royal Children’s Hospital Melbourne, Pneumonia, https://www.rch.org.au/kidsinfo/fact_sheets/Pneumonia/
【5】AboutKidsHealth, 哮喘病， https://www.aboutkidshealth.ca/Article?contentid=785&language=ChineseSimplified
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