伤口不留疤的关键，都在这些处理细节里

其实之前我写过如何处理日常小伤口，主要是依据美国梅约诊所的建议，同时也查阅了澳洲医疗机构的资料。

很多医学机构对小伤口的处理意见可以总结为简单三步：

1. 清水冲洗；

2. 涂抹润肤霜以保持伤口滋润（如凡士林）;

3. 覆盖伤口(包扎或用邦迪）。

这几年来，参考以上方式处理孩子们的小伤口，未曾出现过任何感染问题。这三点，简单易懂、操作性强，也很有效。

但是最近，我自己的一个小擦伤却出现了问题，伤口感染了。擦伤一周后，小腿的一侧红肿发烫，走路都很痛，一瘸一拐走了一周，又过了一周多才完全恢复。这让我重新思考，在伤口的处理过程中，应该要注意哪些细节：

要不要消毒？

需不需要涂抹抗菌软膏？

能不能碰水？

多久换一次邦迪（包扎）？

在查阅资料的过程中，我发现，就以上问题，不同的医学机构、国家和地区、医生的建议里，有很多矛盾细节，让人摸不着头脑。

比如，很多医生都建议用碘伏给伤口消毒，但是澳洲的医疗机构建议不要用消毒剂，因为👇

一些医疗机构建议用抗生素软膏，而另外一些医疗机构则建议不要使用抗菌软膏，网上的医生科普两种建议都有：

👆这是美国梅约诊所的建议

👆这是新兰威尔士州急救护理院的建议

他们都有各自的理由，看上去都很有道理。但是，我们究竟该怎么做呢？

在查阅文献后，我终于搞清楚了“不同”的原因，也希望这篇文章能让你彻底搞懂，应该处理日常小伤，避免感染、减少疤痕。

清水冲洗即可，一般无需消毒

我们经常都可以看到医学科普，梳理各种伤口消毒剂，什么碘酒、碘伏、酒精、红药水、紫药水、双氧水……所有的文章都会建议家里常备碘伏，可以直接用于伤口消毒，温和不刺激。

但是他们都不说一说，究竟需要吗？需要吗？需要吗？

其实，大多数时候都不需要消毒。

消毒剂不能带来清洁效果，反而会损害已受伤的组织，影响伤口恢复。

如果你想要伤口快点好，就别瞎折腾。真正决定伤口是不是感染的最关键的第一步是清洁，不是消毒。

如何清洗伤口

1. 清洁并洗手。不洗手就直接护理伤口会增加感染风险。

2. 用自来水冲洗伤口，不要用力擦洗伤口。也可以用生理盐水冲洗。

3. 用干净的纱布或浸泡的手巾，轻柔地去除污垢和碎屑，并清洁周围的皮肤。不要用棉花，因为会在伤口留下纤维。始终从伤口处往周围方向擦，而不是朝伤口方向擦拭。

4. 无需使用消毒剂（如过氧化氢、碘酒或外用酒精）清洁轻微割伤和擦伤，因为它们可能会刺激伤口。

不过，如果你买了碘伏，也不算是买错了，什么时候要消毒呢？当伤口已经感染，或者有可能感染的情况下，如伤口面积大、比较深、难以清洗干净时，建议消毒。

很多你自己处理不了、需要求助于医生的伤口，往往就是容易感染的伤口。日常小的擦伤、割伤，能用一个邦迪搞定的浅表伤口，不需要消毒处理。

总结

预防伤口感染最重要的第一步是做好清洁，而非消毒。消毒反而容易损害已受伤的组织，影响伤口恢复。

但如果已经感染了，或者是难以清洁、容易感染的伤口，仍然要考虑消毒处理。

家里要不要备上碘伏呢？之前我觉得不必要备，但是这次伤口感染了，还是就备上了。

清洁到位就不需要。

要不要涂抹抗生素/抗菌软膏是第二个让人迷惑的地方。

不少美国的医学机构都建议涂抹凡士林（是皮肤保持滋润）或者抗生素软膏。包括梅奥诊所、WebMD等。

之前我也给大家分享过梅奥诊所的伤口处理意见，可以用凡士林或抗生素软膏。当时就有很多朋友问，应该用什么抗生素软膏呢？

国内的医生一般推荐红霉素软膏，百多邦莫匹罗星软膏等，梅约诊所的推荐是Neosporin, Polysporin，美国家庭医生网站推荐Neosporin。它们都是抗生素软膏；澳洲药房比较常见的是杆菌肽。

而美国皮肤病学会仅建议用凡士林或类似凡士林的油膏：只要伤口每天清洗，不需要使用抗生素药膏。

澳洲的一些医学机构不建议，另一些说得模棱两可：如果医生建议用就用。

我的伤口有些感染了，周围一大片都摸着烫手，有轻微肿胀，但是我去看了护士，护士帮我清洗伤口，换包扎时却说，不要涂抹药膏（仅用了保湿的辅料）。她可能觉得伤口感染不严重，她说，“这是新的皮肤在长出来了，还非常脆弱。”

所以，我们在家护理伤口时，到底用不用抗生素软膏啊！(什么时候该用？）

根据早期的研究报告，皮肤科手术造成的浅表伤口使用局部抗生素药膏可以降低感染率并改善愈合情况。目前没有争议的做法还包括保持伤口湿润，因为发现伤口在湿润环境下能够加速愈合。许多抗生素软膏都包含了油脂成分，创造了滋润的环境，这也促进了它们的应用。

但究竟是其中的凡士林起到的作用还是药物起到的作用呢？

1996 年的一项随机对照试验评估了 922 名患者的 1249 个伤口，使用凡士林或杆菌肽治疗后发现，白凡士林组 1.5% 的患者发生感染，而杆菌肽组为 0.09%，差异无统计学意义。研究人员得出结论，对于简单的皮肤伤口，局部抗生素是不必要的。

同样，Campbell 等人报告说，在 144 例耳部莫氏显微手术伤口中，接受局部庆大霉素和凡士林治疗的患者化脓性软骨炎的发生率没有差异。

另外，对于刮胡子引起的伤口，也发现使用凡士林和强生公司的Polysporin药膏，伤口感染和恢复情况无异。

有研究人员指出，是否使用抗生素软膏，取决于伤口的清洁是否到位。如果伤口清洁到位，那么用凡士林还是用抗生素没有区别。这种情况，当然就建议不要使用抗生素药膏，因为它可能造成耐药性，以及局部的过敏反应等。

当然，也并不是所有的研究不都支持使用抗生素。对于一些较为深、较为复杂、高度污染的特定伤口，仍然建议预防性使用抗生素。比如一项纳入了426例成人撕裂伤（经缝合）的随机双盲研究发现，与凡士林对照组相比，局部外用抗生素软膏显著降低了伤口感染率(5%-6% vs 18%)。

即便在撕裂伤的相关研究支持抗生素使用的情况下，UpToDate仍然指出，对于对于简单的创伤性皮肤撕裂伤健康患者，不推荐预防性使用抗生素。对于感染风险较高的特定伤口，如动物和人咬伤，甲床损伤，伤口严重污染。

总结

对无基础疾病的健康人而言，能清洁干净、无需缝合的浅表伤口，不需要涂抗生素药膏。

如果伤口难以清创，需要缝合，面积较大，伤口较深等情况，直接去看医生吧。

如果小伤口2-3天还未见好转，有红肿热痛等轻微感染迹象，看医生并考虑外用抗生素药膏。

从小我爸妈就告诉我，有伤口不能碰水。身上有伤口，每次洗澡都小心翼翼，生怕弄湿。每次孩子们打了疫苗，我爸妈也会叮嘱，今天就不要给他们洗澡了……

很多医生也会叮嘱我们，不要让伤口碰水。

其实伤口不要碰水（除洗澡外）和需要滋润并不冲突。伤口可以用凡士林使其保持滋润，但是碰水/不干净的水，仍然有感染风险。

伤口应保持滋润

伤口护理中最重要的一点是，不能让皮肤组织干燥和死去。一旦皮肤失去水分它的防水层，底层的皮肤组织就会失水并死去。

干燥也会造成疼痛。当组织将死，身体会给我们疼痛信号。如果你感到伤口的疼痛没有得到缓解，甚至变得更痛了，就应该打开包扎，重新清洗、涂抹厚厚的凡士林（润肤油膏）。

实际上，抗菌药膏的主要成分也是凡士林或类似的油膏。它们除了可以隔离细菌进入伤口，还能保护已经开放的皮肤内层组织，防止它们干燥死亡。

滋润的环境能加快上皮形成的速度，促进伤口愈合。

淋浴冲洗可以帮助伤口保持清洁——有利于避免感染。

但是另一方面，总是去触碰伤口，可能伤害到新长出来的组织。长时间泡水，可能让皮肤软化，变得易于受损。

因此，日常家庭里能处理的小伤口是可以正常洗澡的，并且建议每天清洁伤口。

最好淋浴，不要泡浴。

淋浴的时间最好控制在5-10分钟，注意让伤口离喷头远一点。

淋浴的时候，可以撕开邦迪，让水冲洗伤口，帮助伤口保持清洁；之后重新（涂抹凡士林）并贴好邦迪或包扎。

最好不要游泳，避免感染。

如果有缝线，也可在缝合后24-48小时轻柔地清洗。不过要避免长时间浸泡缝线，因为理论上有导致伤口裂开的风险。

目前可用于指导缝合后洗浴时机的证据有限：

●一项试验纳入了857例行小型皮肤切除手术，并用不可吸收缝线缝合伤口，用干纱布包扎的患者，结果显示：缝合后12小时内清洗伤口并保持伤口开放的患者与保持伤口干燥并覆盖至少48小时的患者相比，两者的感染率相近(8.4% vs 8.9%)。

●一项观察性研究纳入了100例接受皮肤或软组织病变直接切除术或局部皮瓣闭合术的患者，他们在术后24小时内开始每日清洗伤口2次，并未出现伤口感染或裂开。

很多人认为应该让伤口呼吸新鲜空气。

但呼吸新鲜空气是有代价的：容易接触到更多细菌，增加感染风险；容易重新被碰触到，再成二次伤害。

注意，不要用嘴吹伤口！换一种安抚方式吧，这种方式容易把细菌吹进伤口哦。

基本上只要有伤，不论多小，我都会给孩子贴一个安慰邦迪，直到伤口闭合。

美国皮肤病学会建议，在伤口愈合期间，应该每天换包扎。如果孩子对粘胶敏感，可以用纸带和非黏性的网垫。 如用硅凝胶或者水凝胶的包扎，遵照其说明更换即可。

如果撕下邦迪/包扎时和伤口有粘连，可以用生理盐水反复浸泡几分钟，然后再撕，不要生硬拉扯。

通常小伤口2-3天内已经愈合，就不要再包扎了。

在伤口愈合过程中，新的皮肤组织长出来，也会感到痒，孩子会忍不住抓挠，这时候也可能会重新造成伤害。为了避免抓破结痂，这时候也可以贴一张邦迪保护起来。

总结

一般的小伤口可以每天至少换一次，或者（一天内）一旦发现湿了或者脏了，就换一个干净的邦迪/包扎。

哪些因素影响伤口愈合？

受创的皮肤会以不同的速度愈合，具体取决于个人和环境因素，包括： 

• 一般健康状况 

• 年龄：老年皮肤的自我修复速度比年轻皮肤慢

• 免疫系统的功能 

• 饮食因素：皮肤需要适当的营养 

• 外部温度和天气条件 

• 受伤部位的压力，例如摩擦 

• 伤口是否被感染 

• 吸烟和某些药物

• 预先存在的医疗状况，例如某些类型的血管疾病。

是否需要打破伤风针

破伤风是一种严重的感染(可能致命)， 由尘土带入伤口，并影响全身。可以通过破伤风疫苗来预防。

如果你有割伤或擦伤，并有以下情况，请在一天内看医生或护士进行破伤风免疫。

♦  上次打破伤风免疫至今已经十年以上， 或您无法记起上次破伤风免疫时间。

♦  一生中接受的破伤风免疫少于三次， 或不确定接受过几次破伤风免疫。

♦  上次接受破伤风免疫至今已经五年以 上，割伤或擦伤的伤口中有尘土，或 伤口很深。

什么时候需要看医生

大多数轻微擦伤时不需要去医院的，但如果有以下情况就要及时去医院了：

1、受伤部位特殊或受伤严重

• 头面部受伤（尤其眼睛及周围）

• 伤口很深或面积较大

• 无法将所有脏东西（污垢或碎屑）从伤口中清除

• 被动物或人咬伤

• 按压超过10分钟不能止血

• 出现其他不好评估的情况

2、注意观察伤口愈合情况，如果出现感染也需要去医院：

• 伤口发红或肿胀加剧

• 伤口内或周围组织由粉红色变为白色、黄色或黑色

• 伤口周围皮肤发热

• 伤口有脓液或发出恶臭

• 伤口渗液增多

• 出现发烧或寒颤

• 疼痛越来越严重

说起来我自己擦伤感染那一次，我当时做错的事，最主要的一件是，我着急出门，没有去冲洗（我觉得只是小伤，没关系）。回到家后，因为伤口略大，家里没有合适的邦迪，我也没有去洗去包。第二天变得更痛了才贴上邦迪，这时，恐怕已经错过了最佳处理的时间，需要用抗生素软膏了。

我记得有天晚上，痛得睡不着觉，后来发现小腿红肿，持续了几天，大约一周后才消肿。

如今，留了一块挺深的疤痕。

吸取教训，以后出现小伤口和擦伤，千万不要掉以轻心，一定一定一定要用水冲洗干净！

为了避免留下疤痕，可以涂上厚厚的凡士林，再贴上邦迪/进行包扎。

记得在伤口愈合前，每天至少换一次包扎哦！可以在每天淋浴时取下邦迪，冲洗后，再重涂抹凡士林并包好。

参考资料（向上滑动阅览）

【1】Morton LM, Phillips TJ. Wound healing update. Semin Cutan Med Surg. 2012 Mar;31(1):33-7. doi: 10.1016/j.sder.2011.11.007. PMID: 22361287.

【2】Diehr S, Hamp A, Jamieson B, Mendoza M. Clinical inquiries. Do topical antibiotics improve wound healing? J Fam Pract. 2007 Feb;56(2):140-4. PMID: 17270122.

【3】Dire DJ, Coppola M, Dwyer DA, Lorette JJ, Karr JL . Prospective evaluation of topical antibiotics for preventing infections in uncomplicated soft-tissue wounds repaired in the ED. Acad Emerg Med. 1995;2(1):4. 

【4】Mayo Clinic. Treating skin abrasions known as “raspberries”. https://newsnetwork.mayoclinic.org/discussion/treating-skin-abrasions-known-as-raspberries/

【5】Diiorio, D.A., & Humphrey, S.R. (2020). The skin: Principles of dermatologic therapy. In R. Kliegman, J. St Geme, N. Blum, S. Shah, R. Tasker & K. Wilson (Eds), Nelson textbook of pediatrics (21st edn, pp. 3114-3115). Elsevier.

【6】Royal Children’s Hospital (RCH). (2010). Clinical practice guidelines: Lacerations. RCH . Retrieved 21 July 2021 from http://www.rch.org.au/clinicalguide/guideline_index/Lacerations.

【7】Royal Children’s Hospital (RCH). (2010). Clinical practice guidelines: Wound dressings – acute traumatic wounds. RCH. Retrieved 21 July 2021 from http://www.rch.org.au/clinicalguide/guideline_index/Wound_dressings_acute_traumatic_wounds/.

【8】Young, S.J., Barnett, P.L., & Oakley, E.A. (2005). Bruising, abrasions and lacerations: Minor injuries in children. The Medical Journal of Australia, 182(11), 588-592. https://doi.org/10.5694/j.1326-5377.2005.tb06821.x.

【9】BetterHealth Channel. Skin cuts and abrasions. https://www.betterhealth.vic.gov.au/health/conditionsandtreatments/skin-cuts-and-abrasions

【10】Lalonde, Don MD*; Joukhadar, Nadim MD†; Janis, Jeff MD‡ Simple Effective Ways to Care for Skin Wounds and Incisions, Plastic and Reconstructive Surgery - Global Open: October 2019 - Volume 7 - Issue 10 - p e2471

【11】WebMd. How to Treat Minor Cuts and Scrapes. https://www.webmd.com/first-aid/cuts-scrapes

【12】AMERICAN COLLEGE OF SURGEONS.  Wound Home Skills Kit: Lacerations & Abrasions. https://www.facs.org/-/media/files/education/patient-ed/wound_lacerations.ashx

【13】AAD. PROPER WOUND CARE: HOW TO MINIMIZE A SCAR. https://www.aad.org/public/everyday-care/injured-skin/burns/wound-care-minimize-scars

【14】Emergency Care Institute NSW. 皮肤割伤及擦伤. https://aci.health.nsw.gov.au/__data/assets/pdf_file/0017/326402/11.Skin_Cuts_and_Scrapes_ED_Patient_Factsheet-ChineseS.pdf

- END - 

相 关 阅 读 

家庭药箱清单 | 你家的常用药备全了吗？来查漏！

如果喜欢，请转发分享：）

本文部分图片来源于网络。

未经允许，请勿转载到其他公众号，

请在评论留言获取内容授权。

关注“夏天的陈小舒”，

回复以下关键字，就可以看到对应的推送啦

回复【怀孕】备孕知识、孕期疼痛、孕期营养、孕期美容 等；

回复【哺乳】开奶、母乳不足怎么办、母乳成分、哺乳期用药 等；

回复【奶粉】配方奶知识及奶瓶喂养；

回复【乳腺炎】涨奶、母乳过多怎么办以及如何挤奶喂养；

回复【湿疹】了解婴儿湿疹；

回复【生病】关于感冒、打鼾、发烧、咳嗽、便秘等幼儿常见病；

回复【睡觉】婴儿睡眠知识综述、新生儿睡眠安全等；

回复【头型】如何塑造宝宝的漂亮头型；

回复【食谱】辅食食材与食谱目录；

回复【儿歌】儿歌精选与推荐；

回复【绘本】 绘本推荐、书单、亲子共读等；

回复【双语】 双语、英语学习；

回复【刷牙】 儿童牙刷的选择，刷牙方法，牙膏用量等；

回复【语言】 语言学习、语言发育迟缓；

回复【蒙特梭利】 蒙特梭利游戏；

回复【生长曲线】 正确解读生长曲线，判断孩子的发育状况；

回复【不吃饭】 孩子不吃饭怎么办；

回复【辅食】 了解关于孩子辅食添加的一切；