【积医科普】卵巢早衰的中医认识与辩证治疗
卵巢早衰（POF）是指卵巢功能衰竭所导致的40岁之前即闭经的现象。特点是原发或继发闭经伴随血促性腺激素水平升高和雌激素水平降低，并伴有不同程度的一系列低雌激素症状如：潮热多汗、面部潮红、性欲低下等。
国外研究报道，40岁之前女性发病率为1％，30岁之前女性发病率为1‰。近10年来，卵巢早衰在育龄妇女中的发生率有逐年升高且向低龄化发展的趋势。POF是一种有多种病因的综合征，在大部分的病例中病因还不明确。临床表现主要有闭经，不孕，低雌激素症状，伴发的自身免疫性疾病的表现。
⑴ 年龄＜40岁。
⑵ 闭经时间≥6个月。
⑶ 两次（间隔1个月以上）血FSH>40mIU/ml。
因此，卵巢早衰的诊断不难，更主要的是尽可能的明确引起卵巢早衰的病因，以指导临床治疗。
中医学无“卵巢早衰”病名。从其现代疾病特点看，与古人所描述的“月水先闭”、“经水早断”类疾病相吻合，可归属于“闭经”“血枯”“血隔”“经断前后诸症”“不孕症”等范畴。《素问·阴阳别论》就论及“女子不月”“月事不来”，是对闭经一病的最早记载。清代沈又彭有“年未不惑而先绝”之说，其所著《沈氏女科辑要笺正》言：“二七经行，七七经止，言其常也，然禀赋不齐，行止皆无一定之候，柔弱者，年未不惑而先绝，壮实者，年逾大衍而尚行，此随其人体质而异。”
卵巢早衰发病是以肾虚为本，累及心、肝、脾多脏。中医学之“肾”，其概念内涵较现代医学“肾”的概念更为广泛，是以现代医学解剖学脏器“肾”为中心，涵盖膀胱、骨髓、脑、头发、耳、二阴等而构成的一个系统。肾与人之生殖功能密切相关。肾为先天之本、五脏六腑之根，藏真阴而寓元阳，是人体生长发育和生殖的根本所在。女性月经生理及生殖功能的变化，与肾气由产生、渐盛、充盛、渐衰到衰竭的自然过程呈现一致的规律。因此，肾虚是卵巢早衰发病的根本。女性月经生理的正常运行，依赖脏腑所提供的气血调和的物质环境。肾与心、肝、脾、肺五脏，肾藏精，肝藏血，脾生血，心主血，肺主气，气帅血，在生理上相互依赖、相互制约。
（1）肝肾阴虚证
证候：闭经较久，形体清瘦，头晕心悸，腰膝酸软，夜寐多梦，或胸闷烦躁，潮热汗出，午后尤甚，舌质偏红或舌红少苔，有裂纹，脉弦细数。
治法：滋阴养血，佐以调经
方药：左归丸合柏子仁丸（《景岳全书》）
柏子仁、丹参、熟地、枸杞子、杜仲、菟丝子、泽兰、牛膝、山萸肉、白芍
（2）脾肾阳虚证
证候：闭经较久，头晕腰酸腹胀，尿频清长，形体浮肿，畏寒，性欲缺乏，小腹坠胀，大便或溏，苔白脉细。
治法：补肾助阳，温调月经
方药：补阳参茸汤
人参、党参、鹿茸、熟地、白芍、山药、菟丝子、仙灵脾、肉桂、丹参、续断、覆盆子、茯苓
（3）肾虚肝郁证
证候：经闭，精神抑郁，烦躁易怒，胸胁胀满，少腹胀痛或拒按，或情怀不畅，默默不欲饮食，或烦渴，喜饮凉水，状如消渴，大便秘结，舌边紫，苔黄白腻，脉细弦或沉涩。
治法：理气疏肝，化瘀通经
方药：逍遥散加减
当归、赤白芍、茯苓、苍术、陈皮、郁金、柴胡、丹参、泽兰、香附
（4）肾虚血瘀证
证候：闭经，小腹或酸痛感，烦躁口渴，不欲饮，或有少量出血，色紫暗，有如经行之状，小腹作胀，舌紫暗或有瘀紫点，脉象细涩。
治法：活血化瘀，通调经血
方药：桃红四物汤
桃仁、红花、川芎、当归、赤芍、香附、川牛膝、苏木、莪术、熟地、肉桂
（5）心肾不交证
证候：心烦失寐，心悸不安，眩晕，耳呜，健忘，五心烦热，咽干口燥，腰膝酸软，带下量多，舌红，脉细数。
治法：滋阴降火，交通心肾
方药：补肾通经汤
柏子仁、丹参、莲子心、合欢皮、熟地、续断、泽兰、牛膝、当归、赤白芍、茺蔚子、茜草
（1）由卵巢早衰引起的闭经，临床容易出现反复，疗程较长，但通过治疗，仍可奏效。
（2）由甲状腺、肾上腺皮质功能异常和糖尿病等引起的闭经，要积极治疗原发病。
（1）加强精神心理疏导，消除患者紧张、焦虑情绪及应激状态。
（2）低体重或因节食、消瘦导致闭经者，应调整饮食，加强营养，尽快恢复标准体重。
（3）运动性闭经者应适当减少运动量和训练强度，如必须维持运动强度，亦应供给足够的营养，及时矫正激素失衡。
文/中医科 何芳鸣