主讲人：宁宁教授、韩冰护理部副主任、彭贵凌护士长、赵媛护师
主持人：李庭 教授
当前新型冠状病毒肺炎病情尚未得到完全控制，一定程度地限制了创伤骨科学术活动的正常开展。为响应减少聚集的防疫措施，加强全国创伤骨科医生的学习和交流，北京积水潭医院联合《中华骨与关节外科杂志》，依托“白求恩公益基金会创伤骨科专业委员会”、“国家卫生健康委加速康复外科专家委员会”和“北京围手术期医学研究会”开展“ ‘精E求精’创伤骨科ERAS示范病房线上系列课程之——护理专题”于2020年9月9日晚如期举办。 护理是在临床中真正落实ERAS理念的重要环节。护理团队也承担着创伤骨科患者围手术期管理的最基础工作。结合ERAS理念改变骨科护理思维有助于减少围手术期生理和心理应激，加快患者的康复。
19点整，四川大学华西医院骨科总护士长宁宁教授、北京积水潭医院护理部副主任韩冰、北京积水潭医院创伤骨科彭贵凌总护士长和北京积水潭医院创伤骨科赵媛护师等在线上直播讲授了《睡眠管理在骨科加速康复中的应用研究》、《ERAS骨科护理新思维》、《创伤骨科护理围手术期宣教工作》以及《创伤骨科加速康复外科病房信息化健康教育的应用》等内容。活动由北京积水潭医院创伤骨科李庭教授主持。
讲座伊始，北京积水潭医院李庭教授为大家介绍了各位讲课嘉宾，随后由嘉宾和大家分享相关的讲课内容。
一、睡眠管理在骨科加速康复中的应用研究
讲座第一部分内容由四川大学华西医院宁宁教授讲解。宁教授首先介绍了围术期开展睡眠管理的背景和原因。宁教授提到患病、住院、手术等各方面因素对患者和家属产生的应激反应会从多方面影响患者的身心健康，减慢患者康复。睡眠质量不佳会导致焦虑疲劳、疼痛加重、康复时间、住院时间延长，住院费用增加等问题。文献报道老年患者（74.1%）、患者住院前（62.5%）、住院期间（89%）以及骨科大手术患者（60-80%）睡眠质量普遍下降。因此，需要在患者围手术期全程进行良好的睡眠管理。
随后，宁教授分享了华西医院骨科围术期睡眠管理模式。采取多科室协作的模式，在骨科医生、骨科护士、心理医生、麻醉师和康复医师的参与下共同管理患者的睡眠情况。同时，还需要设立骨科睡眠管控岗位（阳光天使）对管理质量进行管控。在具体睡眠管理方面，宁教授提出采用阶梯式的方法，分别从临床评估、危险分级和干预措施等方面进行睡眠管理。在临床评估方面，结合患者病史、睡眠管理量表（PSQI）以及客观评估对患者全程连续评估监测，以达到及早期预警、早识别睡眠障碍的患者。在睡眠管理方面，主要采取分级睡眠管理模式对存在不同睡眠障碍程度的患者进行干预（行为干预、物理预防、药物预防、综合干预）。另外，为保证管理质量还要定期进行科室总结，持续改进并开展院内督导活动。宁教授还分享了华西医院骨科睡眠管理的研究成果。在开展关节置换患者围术期睡眠情况的调查、影响因素、非药物以及药物干预的相关研究的基础上，制定了一系列关节置换患者围术期睡眠管理的专家共识。宁教授团队从心理和睡眠角度出发建立围术期关节置换患者的宣教手册。睡眠管理不仅拉近了医患之间的距离，还提高了医护工作的满意度。最后，宁教授提出围术期睡眠管理需要结合加速康复理念，重视并加强患者围术期睡眠管理，通过医护共同合作，获得有效的沟通，并对项目管理进行持续跟进和质量控制。
二、ERAS骨科护理新思维
讲座第二部分内容由北京积水潭医院护理部副主任韩冰教授讲解。韩教授提到随着骨科专业的迅速发展，骨科护士在临床管理（收集临床资料、管理患者安全）、科研参与以及临床教学管理等方面发挥了越来越大的作用。随着社会老龄化的进程，创伤骨科诊治的老年患者逐年增加，面对患者更多的合并症（骨质疏松），在ERAS理念的指导下需要引发新的骨科思维。韩主任提到从信息论角度上，思维就是新输入的信息结合既往的知识经验产生的一系列心智过程。随着ERAS理念的不断深入，需要骨科护理在各方面进行改变。在工作模式方面，韩教授提出骨科护理的工作模式需要从各自分工的传统护理模式逐渐向以患者为中心的向心式临床护理模式转变。在ERAS理念的引导下从专业思维和管理思维等方面进行思维转变。在管理思维方面，韩教授提出要对护理的流程和服务进行优化和完善，管理细节，前后延伸护理。并具体介绍了积水潭医院骨科工作流程的优化（采用多通道的方式开展护理工作）。在专业思维方面，韩教授提出需要注重专业知识的横向贯通（执行医嘱、参与诊疗计划指定、前后延伸护理、参与科研工作）、纵向深入（血栓预防、疼痛管理、皮肤管理、静脉治疗等）并从患者的各方面进行全面细致的评估。另外，还需要在护理工作中注重创新思维（新型材料、AI、新型支具、信息系统建设）的开拓应用。同时，韩主任还分享了根据ERAS理念，骨科护理工作的变化（健康宣教、倡导准备、液体管理、疼痛管理等），并具体介绍了目前疼痛、血栓预防等方面的管理新措施。在思维转变的过程中不仅在临床和科研工作中获得了新的成果，更提升了护士的职业认同感，体现了护理的价值。最后，韩主任提出骨科护理新思维的产生离不开机制（观念创新、管理创新）和能力（方法创新、技术创新）的结合。
三、创伤骨科护理围手术期宣教工作分享
讲座第三部分内容由北京积水潭医院创伤骨科彭贵凌总护士长讲解。彭护士长结合场景再现提出护理团队的管理是患者围术期ERAS管理的重要部分。医护一体化的实施为患者提供优质的护理服务，从术前宣教、术前禁食水、术后早期进食、术前备皮、术前倡导准备以及术前导尿等各个环节进行了优化。随后，彭护士长分别介绍了健康教育的管理方案（健康教育评估、设置教育计划、健康教育计划的落实、持续改进）并提出需要对健康宣教的流程措施进行，从患者及家属最关心的角度出发建立良好的依从性并减少应激反应。对术前宣教内容（围术期各环节）进行规范化，建立宣教话术和针对性手册。可以采用漫画的形式对患者及家属进行简单明了的告知。另外，彭护士长分别从围术期疼痛、饮食宣教等方面介绍了创伤骨科的院内宣教工作。在不同阶段（首次疼痛教育、术前教育、术后教育）对患者进行特定的疼痛宣教管理。围术期饮食宣教，需要医护协作，根据患者手术时间为患者提供含糖饮品，缩短患者术前禁食水时间，并对患者禁食时间进行记录。
最后，彭护士长还分享了ERAS依从性研究的相关结果。研究发现99%患者采用多元化、多模式的方式进行术前宣教，并获得了良好的满意情况。78%患者术前一天夜间及手术当日口服含糖饮品，94%在术后2小时内恢复饮食。92%患者术后半卧位，仅7.8%患者术后去枕平卧。
四、创伤骨科加速康复外科病房信息化健康教育的应用
讲座第四部分内容由北京积水潭医院创伤骨科赵媛护师讲解。赵媛护师结合淘宝营销视频提出表达价值的重要性。在创伤骨科患者围术期健康教育的过程护士的表达价值也尤为重要。随后，赵护师分别从传统健康教育的缺点（灌输式、信息传递方式单一、难以记忆）、ERAS健康教育（口头讲解、宣传卡片全程宣教）以及新冠疫情期间的ERAS信息化健康教育等方面展开讨论。其中，ERAS信息化健康教育团队不仅包括创伤骨科医护团队还需要信息工程师的参与，在ERAS健康教育的基础上加入COVID-19相关知识的宣教。在门/急诊采用手机扫描二维码的形式进行健康宣教，住院期间微信平台的护理知识推送及微课全面形式进行健康宣教，全面实现了无接触的健康教育。无接触健康教育的主要形式包括激励式（知识小游戏）、习惯养成式（微课小打卡）、同伴式（同伴效应）、粉丝式（专家顾问）、互动式（医护患互动）。通过建立患者功能锻炼微表情形象地指导患者围术期功能锻炼。最后赵护师还分享了创伤骨科ERAS组与对照组的研究结果，并提出ERAS信息化健康教育能实现动态、全程、及时、精准化的健康教育，将处于同意诊疗阶段的不同教育内容进行整个形成科学实时的教育方案，进行多元化、多模式信息化ERAS健康教育。患者也可以根据自身情况不受时间空间限制自主安排学习。
在之后的讨论环节，由积水潭医院的李庭教授总结观众的问题，宁宁教授、韩冰教授、彭贵凌教授和赵媛护师等就 “患者睡眠评估量表选择”、“患者睡眠情况的筛查”、“睡眠管理团队的组成和评估管理”、“成人患者疼痛评估工具”、“止痛泵的管理及并发症的处理”、“全麻术后进食水时间”、“疼痛评估的时间点、次数”以及“如何对患者进行信息化推送”等问题进行了详尽的讨论，使具体细节等内容更加饱满，各位观众也收获了更多。
最后，宁宁教授对本次交流活动进行总结。宁教授提出线上学术活动为ERAS理念交流和学习提供了良好的平台，本次线上学术活动深刻的体现了ERAS理念下的护理学术价值。
此次网络直播学术活动是线上查房讲课后的第二十六次线上学术活动，也是精E求精-白求恩·创伤骨科公益行暨创伤骨科ERAS示范病房线上系列课程的第九场。此种形式开创了特殊环境下开展学术交流的新形式，也获得了广泛的好评，通过主讲人声情并茂的讲授形式，对于围术期护理管理等相关内容的认识也更加深刻。同时，我们将针对此次直播中出现的问题，继续总结经验，并加以改善，并在特殊时期将此活动形式常态化开展。下一期网络直播的具体时间和内容预告敬请关注“加速康复沙龙”和“积水潭创伤”公众号。
文章来源：加速康复沙龙