【学术交流】创建创伤骨科ERAS示范病房系列活动之—保定站 暨北京市卫健委“适宜技术推广项目”系列活动成功召开

近些年来，加速康复外科（ERAS）已经成为医学的发展趋势。由北京积水潭医院创伤骨科推动的创伤骨科ERAS相关项目初步产生的成果已经逐步在全国范围内推广。在前期创伤骨科ERAS推广、应用、研究、大数据中心建设以及十三个指南和共识建立的基础上，为了将ERAS及其研究成果和共识（指南）在中国创伤骨科真正落地并进一步创新和提高，更好地推动加速康复外科骨科试点医院的建设，惠及全国更多患者，北京积水潭医院联合白求恩骨科加速康复联盟、国家卫生健康委加速康复外科专家委员会和中国协和医科大学出版社，依托《中华骨与关节外科杂志》、白求恩公益基金会创伤骨科专业委员会、中国医师协会骨科医师分会骨科康复学组、北京医学会创伤学分会、北京围手术期医学研究会，在全国范围内开展了“精E求精-创建创伤骨科ERAS示范病房”系列活动。

2021年7月25日，”创建创伤骨科ERAS示范病房系列活动之——保定站 暨北京市卫健委“适宜技术推广项目”系列活动”在保定市秀兰饭店多功能厅如期举行。本次推广活动分享了创伤骨科ERAS领域最新进展、创伤骨科ERAS示范病房创建成果和经验以及保定市第一中心医院加速康复外科理念在其医院的开展情况。

会议由北京积水潭医院创伤骨科李庭教授主持

李庭教授首先感谢保定一中心医院的接待和对会议组织的大力协助。加速康复的推广和实施离不开各学科的协作，包括内科、麻醉科、康复科、护理、及普外科的参与，希望能通过创建创伤骨科ERAS示范病房的活动，进一步加强与各地区医院的交流学习，并分别介绍了与会来宾。

保定市第一中心医院贾同乐副院长致辞

贾院长表示要提升患者就医体验，降低患者应激，应充分理解ERAS内涵，实施其落地的实用性，推动ERAS的发展，并感谢了今日与会嘉宾的到来。

      大会第一节由连勇教授、李庭教授主持。

一、创建创伤骨科ERAS示范病房

一、创建创伤骨科ERAS示范病房

 会议第一部分内容由北京市积水潭医院创伤骨科李庭教授讲解。李教授首先提到加速康复外科是在循证医学证据的支持下对围手术的各个环节进行优化，以减少患者心理、生理上的应激反应，使患者更好、更快地康复。为了落实ERAS理念，改变传统观念、革新医疗技术，要以“点、线、面”的思路，优化围术期方案和扩大资源有效利用。最后，李教授还分享了积水潭医院创伤骨科在ERAS方面所做的工作、具体应用（ERAS病房的建立）、研究成果、推广共识（创伤骨科诊疗路径系列共识）以及示范病房的创建等工作。

二、创伤骨科围手术期ERAS管理

一、创建创伤骨科ERAS示范病房

会议第二部分内容由保定市第一中心医院骨五科主任连勇教授就创伤骨科围手术期ERAS管理进行讲解。连勇教授首先介绍保定市第一中心医院的科室人才梯队建设和骨科业务开展情况。随后，连教授从对ERAS理念的认识和学习以及实现加速康复的具体措施（多学科协作、围术期镇痛、围术期禁食水管理、下肢DVT预防等）等方面展开，着重介绍了保定市第一中心医院在创建创伤骨科ERAS病房过程中的具体措施。连教授也说到了在ERAS推行下遇到的一些阻力，还需与各学科和团队进行深入的讨论与交流。

三、ERAS理念下麻醉科管理

一、创建创伤骨科ERAS示范病房

会议第三部分内容由保定市第一中心医院麻醉科主任白艳辉教授讲解。白教授首先强调了麻醉在ERAS中的重要性。ERAS的核心内容是减少患者的应激反应，并详细阐述了术前的镇痛、术前禁食水时间的缩短，术前评估。术中精准麻醉方法的选择、术中体温管理、术中体液的管理等，再到术后多模式镇痛、预防恶心呕吐、术后进食时间、术后镇痛等各环节的干预。随后，白教授具体介绍了麻醉科ERAS的具体措施。白教授表示，各个学科间应相互融合，是共同推进ERAS进程的前提条件，是亲密的合作伙伴。

四、老年髋部骨科ERAS护理体会

一、创建创伤骨科ERAS示范病房

会议第四部分由保定市第一中心医院曹永靖主任护师讲解。曹教授就老年髋部骨折中实行ERAS的重要性进行阐述。首先曹教授说明了ERAS下护理由传统护理到询证护理再到精准护理理念的变革，并就髋关节的术前宣教，术前肠道管理，术前的患肢管理（从肿胀，体位解释），术前睡眠管理，术后措施，充分镇痛，早期活动。术后进食，术后体位，随访等内容进行了介绍，总结了ERAS给患者带来的福音及在实施ERAS理念下的护理启示。

五、ERAS理念下手术切口管理

一、创建创伤骨科ERAS示范病房

会议第五部分内容由《中华骨与关节外科杂志》编辑部主任、北京协和医院高鹏教授进程讲解。高教授就手术切口的术前危险因素、手术缝线的种类及八种切口并发症进行了阐述，并结合开放伤口案例进行分析，表明开放伤口需尽快复位、及时减张。高教授还就一个踝关节脱位肿胀明显的患者为案例，应用穿刺到深筋膜放出淤积渗液的方法来减少张力性水泡的发生。接着高教授分享了多个切口不良的案例，最后高教授进行了内容总结，提出全方位评估、设计，早发现、早处理对伤口愈合的重要性。

六、老年骨折面临的问题及对策

一、创建创伤骨科ERAS示范病房

会议第六部分内容由首都医科大学附属北京朝阳医院创伤骨科主任周君琳教授进行讲解。首先周教授介绍了未来人口老龄化严重，脆性骨折增多，其伤口后果严重，由于老年患者的特殊性，骨质差，合并症多，发生再骨折几率增大，并且不耐受长期卧床，给患者带来极大痛苦。其次周教授表明，髋部骨折的治疗不仅仅是骨折的固定，是多学科共管。接着周教授阐述了老年骨折的治疗小组，术前综合评估等内容，介绍了优化治疗内容，如镇痛治疗、凝血功能的调整、手术时机的确定。最后周教授总结了老年手术的治疗原则，要尽快争取功能复位、早期活动，保护软组织以及预防骨折疏松再骨折的重要性。

大会第二节由马战备教授、李涛教授主持

七、ERAS理念下髋臼骨折诊疗指南进行解读

一、创建创伤骨科ERAS示范病房

会议第七部分内容由北京积水潭医院曹奇勇教授讲解。曹教授结合由他主要执笔的《加速康复外科理念下髋臼骨折诊疗规范的专家共识》，介绍了ERAS理念与髋臼骨折诊疗的结合，作为外科医生首要任务是要把手术做好，否则“加速康复”无从谈起。在骨折的诊断、适应症选择、手术和内固定方式等方面，要充分利用ERAS理念，以最小的代价取得最好的效果，避免过度医疗。曹教授还结合近期自己的研究课题介绍了各种手术入路方法及不同手术入路的优缺点，强调了路入选择的好，才能保证更好的显露和复位以及更好的内固定，从而才能使手术又好又快，进而体现ERASA理念，最终治疗的目标包括无痛、满意活动和工作能力。

八、ERAS理念下跟骨骨折诊疗指南解读

一、创建创伤骨科ERAS示范病房

会议第八部分内容由北京积水潭医院创伤骨科王金辉教授为大家分享跟骨骨折的治疗策略，首先王金辉主任带领大家对跟骨的解剖进行了复习，指出跟骨骨折的损伤机制主要以剪切应力和压缩应力的复合作用，围绕跟骨骨折的损伤机制对其手术入路的进行了详细的介绍，在之后对跟骨骨折的X线分型和CT分型-Sanders分型的优缺点进行对比，指出两种分型在跟骨骨折治疗中均不可或缺。关于治疗，王金辉教授尤其强调了克氏针在治疗中所发挥的重要作用，并指出跟骨骨折的撬拨复位是ERAS理念下跟骨骨折治疗的最佳体现，之后为大家进一步介绍了跟骨骨折切开复位的术中操作，治疗要点（恢复跟骨的高度，复位关节面和纠正跟骨的内外翻）。跟骨骨折术后皮瓣的血运是临床医生关注重点，在这一部分王金辉教授向大家分享了自己的经验。最后王金辉主任为大家进一步介绍了跟骨骨折的微创治疗，及相应的小切口入的各种优缺点，指出复位骨折，小心操作及积极康复是跟骨关节内骨折治疗的终极目标）。

九、创伤骨科相关的围手术期抗凝的几个问题

一、创建创伤骨科ERAS示范病房

会议第九部分由北京积水潭医院麻醉科周雁教授进行讲解。周教授首先结合病例提出三个月内植入药物洗脱型支架老年髋部骨折患者围术期抗血小板药物管理这一问题展开讨论。提出老年髋部骨折作为一种较急迫的手术，不应因为支架植入后、使用双抗治疗推迟手术，但出于安全性考虑围手术继续使用阿司匹林、氯吡格雷双抗治疗。对围手术期抗血栓治疗是否延续方面，周教授提出应首先衡量患者基础疾病是否必须行抗栓治疗，之后考虑抗栓治疗是否增加外科手术的出血风险，再判断抗栓药物对麻醉可能产生的影响，而针对特殊患者，围术期抗栓治疗方案应由心内科、血液科、药剂科、外科及麻醉科等多学科医师共同讨论制定。对抗血栓患者的麻醉方式选择，周教授提出应综合考虑手术累及范围、患者基础疾病及用药情况。

十、ERAS理念下创伤骨科围手术期尿管的问题

一、创建创伤骨科ERAS示范病房

会议第十部分内容由北京积水潭医院泌尿外科翟建坡教授讲解。结合ERAS的理念，翟教授指出，上肢骨折这种一般手术时间较短，如1-2小时，不建议术前常规导尿，而下肢骨折多采用腰麻麻醉，发生尿潴留的比例也不一定会更高。关于尿潴留的危险因素，尿潴留病史、年龄、术中输液量、术后即刻B超膀胱尿量大于300ml等因素都与之相关。患者围术期可以采取一些措施，如术前嘱患者排空膀胱、术中限制入液量、术后即刻B超查看膀胱内尿量、麻醉恢复后鼓励患者站立排尿等措施。至于拔出导尿的时机，术前常规导尿者，术后第1天即可拔除；术后尿潴留而导尿者，一般需要至少7天后才能拔除。翟教授对于骨科患者围手术期尿管的原则总结了一句话“非必要不插尿管”。

十一、ERAS理念下桡骨远端骨折无痛整复共识解读及数据库研究

一、创建创伤骨科ERAS示范病房

会议第十一部分由北京积水潭医院米萌主治医师进行讲解。 无痛闭合整复是术前ERAS管理的重要方面。首先米萌医生提到桡骨远端骨折作为创伤骨科最常见的骨折，虽然在国外均推荐在麻醉下进行闭合复位，但目前国内少数患者有条件采用麻醉下闭合整复的方式进行治疗，指出目前国内桡骨远端临床现状仍存在不规范的检查和不规范的治疗。不规范石膏不仅会给患者带来痛苦，更会影响关节功能恢复。随后，米萌医师详细介绍了无痛闭合整复的规范治疗流程，包括标准影像学检查顺序（X线-CT）、知情同意书（由患者决定）、优化术前检查流程（30分钟-疫情2小时）、精准B超定位下神经阻滞麻醉、个体化标准复位方式舒适的石膏固定方式、整复后处理及评价指标。最后，米萌医生还介绍了无痛整复数据库建设、使用情况和初步结果以及展望了多中心前瞻无痛闭合整复技术的推广研究

十二、关于围手术期禁饮食问题的研究和临床优化

一、创建创伤骨科ERAS示范病房

会议第十二部分内容由北京积水潭医院创伤骨科孙志坚主治医师讲解。孙志坚主治医师首先讲解了术前禁食水的历史演变，介绍了ASA不同类型食物的术前禁饮食时间及禁忌人群。随后，介绍了北京积水潭医院关于禁食水的研究方案及实践内容，孙志坚医生在实施早期禁食水实践过程调查了患者对此方案的依从性并就其结果进行详细的分析。接着孙志坚医生就急诊手术术前禁食水问题进行阐述，介绍了含糖饮品对患者的影响并介绍了多种饮品的类别。最后，孙志坚医生提出对术后应早期进食，经口进食不应当被阻断，应根据患者个体耐受情况和手术种类选择恢复进食时机。

十三、创伤骨科ERAS示范病房建设中护理团队的工作

一、创建创伤骨科ERAS示范病房

会议第十三部分内容由北京积水潭医院创伤骨科总护士长彭贵凌讲解。彭护士长首先介绍了教育评估、疼痛管理以及饮食管理等方面的临床护理实践。通过采用个体化、针对性、全程健康教育管理方案、培训规范化的宣教内容（标准话术培训、健康宣教手册制定定）、简化术前护理流程、并结合微信推送短视频的方式优化患者的宣教工作，以提高患者的依从性。在不同时期（首次、术前、术后）进行规范化疼痛宣教和评估、完善疼痛评估记录单、统一疼痛评估工具等有助于优化围术期疼痛管理。饮食管理的改变，告别了百年护理常规，有效沟通和规范操作流程能在确保患者安全的前提下减少并发症，提升满意度。随后，彭护士长分享了积水潭医院的院外延续护理，特别是在疫情及后疫情时代如何提供优质护理服务，完成高效管理（微信群、术后康复打卡、在线指导患者出院后功能锻炼）

十四、伤口治疗师助力创伤骨科患者加速康复

一、创建创伤骨科ERAS示范病房

会议第十四部分内容由北京积水潭医院创伤骨科霍妍主管护师进行讲解。霍妍主管护师首先介绍了伤口的概论、提出了伤口给患者带来了困惑，给医生带来了麻烦，并就其“困惑”与“麻烦做了详细的分析。”随后霍妍主管护师介绍了现代伤口治疗的理论依据，并通过一个术后伤口愈合不良的案例详细的介绍了处置过程。接着霍妍主管护师分别分享了几个术前皮肤损伤及术后感染伤口的案例，并表示伤口治疗师在加速康复理念下是多学科团队不可或缺的一部分。最后，霍妍主管护师表明加速康复下护理学科的发展前景与展望。

会议的讲师团讨论环节，李庭教授主持了“关于围手术期是否留置尿管”问题进行讨论。与会各位专家都分别介绍了对于围术期尿管的认识、现状及存在的问题。还针对一些热点问题进行了热烈的讨论，如：什么麻醉麻醉方式可以不插尿管？什么样的患者需要插尿管？插上尿管后什么时机拔除等。同时也提出了多科室协作在ERAS实施中的重要性，为了让病人更大获益，必须有多学科多部门更好的沟通、合作，这样也能让以医、患、医院等多方共赢。与会同道都感觉受益匪浅。

大会最后，北京积水潭医院创伤骨科李庭教授对活动进行了总结。

此次学术会议采用线下、线上联合举办的方式同步进行，线上参与人次达到2万以上。会议汇总了创伤骨科ERAS领域最新进展以及创伤骨科ERAS示范病房创建的成果和经验，对ERAS示范病房创建的多方面问题进行了广泛深入的讨论和交流，取得了良好的效果。会议从理论和实践的层面进一步促进了创伤骨科ERAS示范病房创建工作的深入开展。

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来源丨加速康复沙龙

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