【医疗技术】北京积水潭心内科团队顺利开展系列新技术，为京北地区人民“护心”

心内科团队

随着北京积水潭医院新龙泽院区开业，心内科团队在新一代学术带头人刘巍教授的带领下也开启了发展新时代。在医院领导和各个部门的大力支持下，在不到1个月时间内，心内科团队继成功开展准分子激光及旋磨技术治疗重度的冠脉钙化及狭窄病变后，在经皮主动脉瓣介入手术及房颤预防血栓左心耳封堵手术等结构性心脏病创新技术领域取得了圆满成功。每个心内科团队成员都干劲十足，不畏艰难，砥砺前行，以更优质的医疗服务为京北及回龙观地区的广大患者的健康保驾护航。

瓣膜疾病治疗突破

积水潭医院经皮主动脉瓣植入术（TAVR）成功实施

随着人口老龄化，主动脉瓣狭窄已经成为老年人常见的疾病，一旦发展为重度，死亡率极高。以往对于重度的主动脉瓣狭窄，只能手术治疗。但是老年人往往合并症较多，手术风险性高，所以很多老年人失去了救治的机会。TAVR术是近年来快速发展和推广的一种微创治疗主动脉瓣重度狭窄和关闭不全的方式。这种术式仅需要通过切开或穿刺两侧股动脉，而不需要开胸和体外循环即可以实现人工瓣膜置入，从而替代原有瓣膜的功能。患者通常在术后第二天即可以下床活动，住院约1周可出院。TAVR术的疗效和开胸手术相仿，但可使患者免去接受开胸手术的痛苦，明显提高生活质量，是治疗主动脉瓣重度狭窄的理想方式。

刘巍教授是我国实施瓣膜介入手术的知名专家，早在2017年就和我国著名心血管病专家周玉杰教授一起，实施了安贞医院的首例TAVR手术，至今具有300余例的手术经验。刘巍教授将先进的TAVR技术引进积水潭医院，目前已经成功为2例重度主动脉瓣狭窄患者成功实施TAVR手术，缓解了患者的病痛之苦。

病例1

85岁的刘奶奶患“主动脉瓣重度狭窄”多年，反复出现心衰，已经很长时间没有下楼了，被外院专家告知“无法手术”。刘巍教授看过病人后，在与患者家属商议后制定了治疗方案，决定进行TAVR手术治疗。经过医院各个部门积极的协调，前期非常周密的准备，包括麻醉，外科及ECMO的备台等，手术在局麻下进行，刘奶奶全程清醒，顺利的植入主动脉瓣膜后回病房后，尽管麻药劲儿还没过，刘奶奶为医护人员竖起了大拇指。刘奶奶术后的症状一天比一天好转，很快就能下地走路了，出院回家后，也如愿以偿带上了“光荣在党50年”纪念章。 

刘奶奶与医护人员合影

佩戴纪念章的刘奶奶

病例2

7月28日，由刘巍教授，范军主任医师，韩昊副主任医师，兰永昊主治医师，马旃副主任医师等组成的TAVR团队在多学科的配合下，再接再厉，为83岁的于爷爷完成了第二例高难度TAVR手术。于爷爷不但患有重度主动脉瓣狭窄，而且还患有重度的肺病和冠状动脉的重度钙化和狭窄。刘巍教授和TAVR团队一起对病人进行了全面评估，认为患者的解剖结构适合通过微创的方法植入主动脉瓣，因为患者同时合并冠心病。经过仔细术前讨论后，TAVR团队决定对病人实施PCI+TAVI一站式治疗。手术很成功，患者呼吸困难的症状明显缓解，次日便可以站在床边活动，各项生命指征均良好。TAVR手术是一项高难度介入技术，需要临床经验丰富、技术能力过关、整体配合默契的专业团队规范化开展，由心内科、心外科、重症监护，超声心动图、影像科、麻醉科、护理等多学科协同完成，全国仅少数大型心脏中心可以独立开展，积水潭医院心内科有成熟的术者，心脏超声专家，并配备完善的重症监护条件。两例TAVR术的成功实施，标明了心内科在结构性心脏病领域治疗迈入新的里程碑。

房颤治疗新篇章

心腔内超声（ICE）指导下的左心耳封堵术（LACC）

心律失常的导管介入治疗也是北京积水潭医院心内科常规开展的项目。目前在刘巍主任带领下，由韩昊、郑梅副主任医师及赵颖、任岚主治医师组成的心律失常团队能独立完成各种心律失常的导管射频消融治疗。在包括各种复杂心律失常如房扑、房颤、心肌病室速等方面均有较深造诣，其手术成功率和安全性均比较高。7月26日，刘巍主任带领团队成功开展了ICE(Intracardiac Echocardiography，三维诊断心腔内超声技术)指导下的左心耳封堵手术(LACC)。此次手术是ICE指导左心耳封堵技术在北京积水潭医院的首次应用。

病例

76岁的杨伯伯患有冠心病、糖尿病20余年，慢性肾功能不全病史5年。两年前，他开始出现无明显诱因的心悸症状，经诊断为房颤，并开始接受口服药物治疗。近两年反复发作3次脑梗塞，遂来到北京积水潭医院就诊。经诊断，考虑脑梗塞为心源性脑栓塞可能性大，需要长期应用口服抗凝药预防血栓。但评估后，发现患者出血风险较高，而且患者入院期间接受冠脉支架治疗，必须服用两种抗血小板用药，进一步增加出血风险。由于房颤血栓的来源90%来源于左心耳，左心耳封堵术是一项微创介入手术，该项治疗能帮助非瓣膜性房颤患者预防脑卒中，是抗凝治疗的有效替代选择。据此，经与家属协商后，刘巍教授团队决定为他实施左心耳封堵术。传统左心耳封堵手术通常需要患者在全麻中进行手术，并在术中行食道超声心动辅助。然而考虑到患者高龄、脑梗后，且无法耐受全身麻醉及食道超声，刘巍主任、韩昊副主任医师带领手术团队在多次讨论后制定了缜密的手术方案，决定采取ICE下左心耳封堵手术。ICE(Intracardiac Echocardiography，三维诊断心腔内超声技术)在业内被称为心律失常术中的“第三只眼”，是目前最先进的心律失常介入诊疗技术之一。ICE操作通过股静脉将超声探头放置于心腔内，通过术者操纵超声探头，能全方位、立体的透视心腔内的结构，从而精准地指导左心耳的封堵及其他结构性心脏病手术。通过ICE指导下的左心耳封堵手术，无需全身麻醉与食道超声，在提高手术成功率的同时，减少患者痛苦。

7月26日，在进行了详尽的术前准备后，手术正式开始。刘巍教授与韩昊副主任医师在术中利用ICE导管多角度仔细除外左房及左心耳血栓，同时构建左房模型，随后在ICE指导下，进行房间隔穿刺。继而，封堵伞一次释放达到理想位置，完美展开。手术过程非常顺利，术后患者恢复情况良好，3天后出院。

此次手术是北京积水潭医院首次应用ICE技术指导为患者实施左心耳封堵手术，填补了医院该项技术的空白。同时，北京积水潭医院心内科也成为了北京地区首批开展ICE指导下左心耳封堵术的临床科室之一。未来，医院将把该手术操作作为常规术式之一，继续大力推广此项技术，让更多房颤患者获益。

伴随国际医疗技术的更新和发展，北京积水潭医院心血管内科紧跟行业领先水平，高度重视学科建设，注重发展学科前沿新技术，在刘巍教授的带领下，致力于将北京积水潭医院心内科建设成为具有国际先进水平的综合心血管中心。在现有基础上，将成立冠心病精准治疗中心，与国外治疗中心合作，将建设成为全国乃至亚太地区腔内影像及冠脉功能学培训基地，在相关领域达到国际先进水平。

“精准对接人民健康需求，做人民健康的守护者，是医者的使命。这就要求我们不断探索新技术，不断突破自我，不断向专业的广度和深度进军，攀登医学高峰！”心内科主任刘巍教授表示。

心内科团队必将继续保持朝气蓬勃、团结向上、锐意进取的良好状态，以一流过硬的医疗技术和优质服务，为广大人民群众的健康保驾护航，为“健康中国”再添助力！

END

文图丨心内科

编辑丨靳晓方 于淼

校对丨于淼

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