【科学就医】带您了解不一样的小儿骨科——儿童股骨头骺滑脱专病门诊

GUIDE

前言

儿童骨科在骨科江湖中是一个特殊的“帮派”，既有年龄限制，又包罗万象，涵盖了创伤、畸形、肿瘤、感染、代谢性骨病等各类骨科疾患，所谓“麻雀虽小，五脏俱全”。面对五花八门的病种，如何做到精益求精，能够跟上甚至引领诊疗规范，是我们要面对的课题和挑战！
作为专职医生人数和年均门急诊量全国第一的积水潭医院小儿骨科，诊疗经验的累积和医生团队的不懈追求，构建了疾病组专业化的可能和基础。当然，严格培训是根本，也是传承，正如原小儿骨科主任郭源所言：一个连消毒铺单都不规范的医生，如何能相信他的手术效果呢？每位医生在回科后都要在常见的儿童创伤、髋脱位、肢体畸形矫正等方面具备基本的诊疗技能，之后在不断的打磨中，逐渐确立并追求自己的专业方向，更深入的进入到诊疗细节当中去，精雕细琢，而非蜻蜓点水。今天，我们走进一部分积医儿骨的专病团队，从过往中汲取经验教训，在专业化的道路上互勉共进！

小儿骨科

儿童股骨头骺滑脱专病门诊

髋关节是人类最重要的承重关节之一，小朋友从牙牙学语、蹒跚学步到长大成人、风华正茂，股骨头骺的发育也随着内分泌的变化、运动量大小的改变、体格的变化而在不同的时间段经受相应的改变和考验，在青春期前后尤其关键。   

股骨头骺滑脱（Slipped Capital Femoral Epiphysis，SCFE）是青少年常见髋关节疾患之一，在患病早期，常常因为主诉是膝关节疼痛，或者大腿周围疼痛，或者是行走姿势欠佳、跛行，而认为是“膝关节扭伤”、“生长痛”、“外八字”等，忽视了髋关节的临床查体和影像学检查，而错过早期治疗。如果患儿肥胖或者有内分泌异常等情况，在不剧烈的体育活动后出现跛行、髋膝疼痛、步态异常等，更要警惕SCFE的发生。其主要并发症包括骨性关节炎、双下肢不等长、股骨头缺血坏死、软骨溶解等。北京积水潭医院小儿骨科诊治SCFE 的分析要点主要包括：病程长短、症状严重程度和影像学上显示的畸形严重程度，在股骨头骺的复位和尽可能避免股骨头缺血坏死之间做出对患者最有利的均衡的选择；如果是单侧发病，还要根据患者的年龄、内分泌现状和全身情况，决定是否进行对侧预防性固定。因此，每一例SCFE的治疗计划都是经过全面评估后得出的。

病例1  男，13岁，左侧重度SCFE

病例1 髋关节外科脱位，改良Dunn截骨，术后2年，X线示位置良好，无股骨头缺血坏死

1998年，北京积水潭医院小儿骨科在国内首先报道使用Russell牵引结合内固定治疗股骨头骺滑脱，在文中提出“对于急性滑脱，持续牵引逐渐内旋复位是可能的”；2012年开始应用髋关节外科脱位改良Dunn截骨来治疗重度SCFE；2018年在前期工作的基础上，开展应用股骨头骺内血供监测来实时监控术中股骨头骺血供；2019年开始应用在机器人辅助下行重度SCFE的经皮螺钉固定，并承担北京市医管中心专项项目：中重度股骨头骺滑脱治疗的临床研究。

病例2  男，14岁，右侧重度SCFE，行闭合复位，经皮空心钉固定术
病例2  术中股骨头骺内实时血供监测显示复位后，股骨头血供良好病例2   术后17个月复查，X线示位置良好，无股骨头缺血坏死发生

经过一代又一代人的临床实践、经验总结和对外交流，北京积水潭医院小儿骨科对于SCFE已形成有效的治疗体系，实现了精准治疗和个性化治疗，治疗理念、经治病例数及治疗经验目前都居于国内领先、国际先进水平。关于SCFE，尚有很多需要进一步探索之处，我们会更加努力，为患者提供更好的治疗。

儿童股骨头骺滑脱专病门诊

出诊专家：傅刚 主任医师

出诊地点和时间：新街口院区  周一上午、下午（专家门诊），周一晚间（特需门诊）

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文图丨小儿骨科

编辑丨靳晓方 于淼

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