15 个真实案例：手把手教你安全护理的重要性
随着二胎开放，各家医院各科室护士编制严重不足，随着实习生的到来，稍微可以缓解一下人力不足的困境。
可是，新来的实习生初入医院，就像一位「盲人」，每走一步路、每说一句话、每一次操作、每一个记录，都需要带教老师一步一个脚印带过来。特整理站友们分享在丁香论坛的与护理安全有关的案例，提醒实习生，也提醒带教老师们。
有一位无名高热病人，极度衰竭，「恶液质」状态。一日，病人烦躁，进修医生医嘱：冬眠灵 1 支肌肉注射。
一位资深的护士值班，护士说：医生，请你写上剂量。医生急眼了：让你打 1 支就打 1 支，你是医生还是我是医生！护士拿了 1 支 50 mg 的冬眠灵给病人肌肉注射。结果病人血压下降，再也没升上来。
提醒：常用药物的剂量应牢记，对不熟悉的药物应向医生核对剂量。
病例 2：护士不代开医嘱
有一位护士，认真得要命。某医生下临时医嘱：西地兰 0.4 加入液体中静脉注射。这位护士没有执行这个医嘱，对医生说：医嘱错了，重写。医生看了半天不知道咋回事儿。
护士只好告诉他：剂量出了问题，我不能执行这种剂量的医嘱。医生不以为然：你给写上 mg 不就行了么，反正你也不会真的按这个剂量给病人打针的。护士说：那不是我的职责！我的职责是执行正确医嘱。
提醒：护士的职责是执行医嘱，对有疑问的医嘱要问清楚。
病例 3：口头医嘱不随便执行
某卫生院，某天晚上，只有一个腹痛病人在急诊室。不忙。医生和另外三个人在玩扑克。护士来问医生说：病人肚子疼得厉害，怎么办？值班医生边出牌边说：打 1 针度冷丁吧。
护士按医生说的给病人打了 1 支度冷丁。结果病人肚子不疼了。过了一会儿不支声了。再过了一会儿，死了。家属着急了，揪住护士：就是被你打了一针就死了。
上级查原因，问护士：打了什么针？护士说：度冷丁，是医生让打的。上级问医生：是你让打的吗？医生回答：是呀，怎么的！另外三个人也证实是医生让打的度冷丁。
不久，医生矢口否认是他让打的度冷丁，说是护士自己做主打的，并以没有下医嘱为依据。护士不能举出证据证明是医生让打的针，因为没有处方和医嘱。判定：护士有错并承担责任。
提醒：除抢救过程外不要随便执行口头医嘱！执行口头医嘱后及时请医生补医嘱！
病例 4：医嘱忘记皮试，护士错误执行
一位几天前住院的患者要输抗生素，医生忘了开皮试，责任护士工作很忙，结果抄了医嘱后就执行了。在患者输了半袋后才发现未做皮试，幸好患者不过敏，真是不幸中的万幸。这件事中医生有责任，但护士也有责任，希望大家以后以此为诫。
提醒：需要作皮试的药物，输液前勿忘询问过敏史！
病例 5：未执行的医嘱，及时提醒医生取消
医生下了一个临时医嘱，当护士在执行时间上签好字并盖好章，作好准备要按医嘱要求为病人做处置时，医生又说：不用去处置了。护士听从了医生的话，没有处置。
但是，护士没有提醒医生在临时医嘱上写「DC」，结果恰恰就是在这个医嘱上出了纠纷，医生说护士盖章了，一定是做了处置，护士说医生不让处置了，所以没作处置。结果：按护士做了处置处理，因为护士盖章了！
提醒：医嘱未执行，提醒医生及时在记录单上取消。
病例 6：灌肠前明确病因，护士不机械执行医嘱
有一新生儿因高度腹胀，急诊入院。医嘱: 立即灌肠。护士看病人: 一般状态差，呼吸促，高度腹胀，叩诊鼓音，查看无腹片。提醒医生：先拍腹片再决定是否灌肠。医生：不用拍片，马上灌肠。护士：不拍腹片，我不灌肠！医生无奈，让患儿去排片。结果: 气腹！医生无语。
提醒：灌肠也有禁忌证！记住禁忌证有时比记住比适应证更重要。
医生为正输糖水的病人补开一支 10% 氯化钾 10 mL，护士抽吸钾液后来到病床前，消毒瓶塞后将钾液注入正在补液的吊瓶内，转身离去。几分种后家属急呼病人不行了，速去病房发现病人面色苍白、心慌胸闷、胸痛，很快昏迷。
经过抢救病人好转。事后分析系护士将钾液注入倒挂的液瓶后未摇晃吊瓶，致瓶颈部高浓度钾液输入病人体内所致。
提醒：氯化钾配置需稀释，临时加药要摇均匀。
病例 2：配置氯化钾，记住钾浓度
在某年二月分，刚去外科的时候，有一个年轻的护士在配药:5% 葡萄糖 500 mL+10% 氯化钾 10 mL。由于 500 mL 的葡萄糖刚用完，没来得及去搬，我就让她用 250 mL 两瓶，没有经验的她把 10 mL 的氯化钾加在一个 250 mL 的瓶里，结果病人出现胸闷、气急、呕吐。幸好发现早，处理及时，不然后果不敢想象，让我虚惊一场。
提醒：250 mL 液体加钾不超 7.5 mL，500 mL 液体加钾不超 15 mL。
病例 3：氯化钾当成葡酸钙，差点命归黄泉
某护理部主任是个强过敏体质的人，一天因吃鱼虾过敏，浑身起皮疹，到门诊急诊科静脉推 10% 葡萄糖酸钙进行抗过敏治疗。
护士忙微笑上前推药，药刚进一点，主任感觉剧痛，立刻感觉不对劲，迅速将护士刚抽完的空安瓿拿来一看，吓死人，居然是 10% 氯化钾的空安瓿。如果那天等把药全推完，护理部主任可能早被那个推药的护士送归黄泉。幸好她是懂医的人，否则后果不堪设想！
提醒：药盒里的药也有装错的时候，抽药前、抽药后、用药前切记保留安剖查对。
病例 4：氯化钾当成氯化钠，幸好及时发现
术中，巡回护士发现治疗台上有一只空氯化钾安瓿，急问: 谁用的这支药?! 都说没有用。这时麻醉师一看说: 这好像是我刚才放下的。原来他把氯化钾当成氯化钠用来配麻药了。幸好还没有推药，大家都吓出了一身冷汗。
后来这位医生说: 如果真出了事，药房也有责任，你们护士也有责任，取药时怎么不检查? 因为我是从氯化钠的盒子里拿的药。可是他拿药的时候谁也没有注意。
提醒：每个人都应该把好每一关! 因为我们是在和生命打交道！
按规定，洗手护士是不允许中途更换的。可是有一次，不知什么原因，护士长让夜班护士接正在进行吻合的胃切除手术（请专家的）。
刚清点交接清楚，又来急症手术，夜班护士又下台，原来的洗手护士重新上台，正在这时，医生用后送回的缝针弹开，丢失。全科人找遍手术间，也没有找到，曾经提议 C 型臂查看，护士长竟然说看不见，没有使用，后来清点时还是没有找到，医生说不会在腹腔，即行关腹。
送走病人后找遍手术间、敷料、器械台，均没有找到。事情已经过去两年，不知道那个缝针到底丢在了哪里？同事们一提起来就后怕。也许事后透视针不在病人体内，但是交接班原则的违反，使手术过程混乱，导致后来事情的发生。
提醒：要求医生：必须针不能离针持，不能离手，不能空针送回。如果一定要送回空针，必须告知器械护士，让护士看见针，随时收好。
病例 2：吸血纱垫遗留病人腹腔，责任如何划分？
某年的一台剖宫产手术，由于产妇一直腹痛，再次剖腹探查，发现三个月前的剖宫产遗留了一块吸血纱垫在腹腔。当时关腹前器械护士与巡回护士点了数，各种物品都是对的。
关腹的时候有一块血垫医生习惯用于垫在腹膜下，但那次却忘了取出，护士也不记得提醒，缝完切口没有再点数就没有发现少了块血垫。科室集中讨论，产妇是本院的妇产科医生，不知道会有什么样的结果？器械、巡回护士、手术医生各应承担什么样的责任呢？
提醒：手术过程中「要求医生必须针不能离针持, 不能离手, 不能空针送回」；「关腹前和关完腹、缝合切口完毕都要仔细清点各数」。
有一位年轻的男性糖尿病病人，饥饿难忍，很难控制饮食，也就很难控制病情，本人很痛苦。
一天他和一位护士交流：医生，求你治好我的病吧！护士说：糖尿病在世界上都治不了，我有啥法？病人说：那我就得饿着吗？护士说：那可不，吃多了就不行！那时是 80 年代中期，还没有整体护理和健康教育的说法。结果，病人自杀了。
提醒：健康指导应体现人文关怀，并了解患者的理解和接受能力。
病例 2：尿潴留，膀胱按压需谨慎
一个骨科手术病人，术后 3 天拔尿管后，不能自解小便。护士就用老办法去按压腹部，解决了患者的尿潴留。就告诉患者的妻子，如果再遇到这种情况，就自已用手去按压腹部。果然患者再次出现尿潴留，妻子就去按，一下子就把膀胱按破。患者找麻烦，说是护士教我按的。
提醒：操作有风险，有些事不要交给家属去完成。
病例 3：血透后体重未减轻，并非血透过程有问题
一位行血液透析的病人，医生确定透析结束后应该除去 2 kg 水分，即：透析结束后病人的体重应该减少 2 kg。
但是，结果病人体重并没有减轻，仍然是透析前的重量。医生很生气，护士长很严厉，护士很害怕，大家纷纷查找原因，都认为不应该出现这样的事——病人的体重应该降到预计的目标。
半个小时过去了，原因终于找到了——透析前，测量体重时是「净体重」，病人「一丝不挂」。而透析后，测量体重时，病人身上盖了被子。医生、护士长、护士都松了一口气——透析过程没问题。医生生气，护士长承认失误，而护士很自责。
提醒：不可忽视测体重的每一个细节。
编辑：王妍
临床无小事，护理操作你千万别大意！
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