解答留置针冲封管 10 个问题，看完不纠结了
静脉留置导管在临床已被广泛应用，冲封管则是预防导管留置期间并发症、保证导管正常使用的重要环节之一。
关于冲封管有很多细节问题令人困惑，看看护士长交流群里的交流记录，就知道这个问题有多让人纠结了。
本文参考 2016 版 INS 静脉输液治疗标准，对大家关于冲封管的提问进行梳理。
一、冲管与封管有什么不同？
冲管：目的是将导管内残留的药液冲入血管，清除导管内积存的药液，从而减少不相容药物相互接触的风险，预防并发症的发生。
封管：是在输液结束后，使用不同类型的封管液，以减少内腔堵塞和导管相关性血流感染（CR-BSI）的风险。
二、什么情况下需要冲管/封管？
冲管的时机：
1. 在每次输液之前，应冲管并抽回血以评估导管的功能；
2. 在每次输液之后，应冲管以清除导管内腔中输入的药物。
3. 输注高黏滞性液体（输血、成分血、TPN、白蛋白、脂肪乳）后，应立即冲管再接其他药物；
4. 两种有配伍禁忌的液体之间；
5. 输液间歇期定期维护时（PICC1 周 1 次，输液港 4 周 1 次）。
封管的时机：输液结束冲管后应进行封管。
三、如何通过抽回血来评估导管功能？
通过抽回血和冲洗导管无阻力可以确认导管的功能。
在刚开始冲管时，先缓慢回抽，如果可见血液回流，并且颜色、稠度与全血相同，说明导管功能正常。
切记：如果回抽无回血不要强行冲管。
四、回抽无回血，导管还能继续使用吗？
如果遇到阻力和/或未见血液回流，需要进一步采取措施来确定导管功能，再来决定导管是否继续使用。
先确定堵塞的外部因素。例如，检查封管夹是否夹闭或输液装置是否扭结、敷料是否移动等。
（血栓）
在排除外部因素后，需要进一步确定内部因素，包括（但不限于）通过胸片来确认导管尖端位置和机械原因（如导管夹闭综合症）、血管彩超或血管造影鉴定是否有血栓形成。
五、外周留置针可以使用生理盐水进行冲封管吗？
外周静脉留置针推荐使用生理盐水进行冲封管。
2016 版 INS 指南推荐：
使用不含任何防腐剂的 0.9% 氯化钠溶液（美国药典）进行冲洗所有血管通路装置；
成人患者，可以选择不含防腐剂的 0.9% 氯化钠进行封管；
新生儿和儿童患者，可以选择 0.5-10U/mL 肝素或不含防腐剂的 0.9% 氯化钠进行封管。
有研究显示，金葡菌在肝素中的生长比在生理盐水中生长快。对于临时导管建议使用生理盐水封管而不是肝素盐水，如果要用尽量用低剂量的肝素盐水。对于高凝状态的患者可以选择肝素盐水封管。
六、CVC/PICC/Port 用那种封管液更佳？
由于没有充分的证据，无法建议两种封管液的优劣。
中心血管通路装置（CVC/PICC/Port）可以选择稀释肝素液或不含防腐剂的 0.9% 氯化钠进行封管。具体可按照各种导管和无针输液接头的使用说明进行选择。
根据 INS 指南，PICC/CVC 的肝素封管液浓度从原来的 10-100U/mL，降到了 0-10U/mL。
使用肝素盐水封管时需采用 SASH 封管方法进行封管。即输液结束，先用 5-10 mL 生理盐水冲管，然后用 2-3 mL 肝素盐水封管。
七、可以用 5% 葡萄糖液冲封管吗？
当输注的药物与生理盐水不相容时，应该先用 5% 葡萄糖注射液冲管，然后再用生理盐水/肝素盐水封管。但不可以用 5% 葡萄糖注射液封管。由于葡萄糖可为生物膜提供营养，所以应将其冲出导管管腔。
提醒：不要使用无菌注射用水进行冲管；不可将静脉输注溶液（例如输液袋或瓶）作为冲管液来源。
八、如何选择冲管液量？
根据 INS 指南要求，使用的最小冲管液量相当于导管系统内部容积的两倍（导管及附加装置）。
更大量冲管液（如外周留置针 5 mL、中心血管通路装置使用 10 mL）可能清除更多的纤维蛋白沉积、药物沉积及其他残留物。常用冲管液量：
导管类型 | 冲管液量 |
外周留置针 | 3-5 mL |
PICC/CVC | 5-10 mL |
提醒：选择冲管液量时应考虑的因素包括导管类型、患者年龄以及输液治疗类型。输注成分血、肠外营养、造影剂和其他粘稠溶液需要更大量的冲管液。
九、封管液量与冲管液量要求一样吗？
不一样。封管液量要求在血管通路及附加装置的内部容积的基础上再增加 20% 即可。举例：
导管类型 | 内部容积 | 增加 20% |
20 G 外周留置针 | 1.1 mL | 1.30 mL |
4FrPICC | 1.33 mL | 1.60 mL |
因此，用生理盐水封管，封管液量即冲管液量；用稀释肝素液封管，每次 2-3 mL 即可。
提醒：INS 建议使用 10 mL 注射器或专为降低注射压强设计的冲洗器（即 10 mL 管径的导管冲洗器）评估导管功能。因此，在冲管/封管时应选择 10 mL 的注射器。
十、如何进行脉冲式冲管与正压封管？
脉冲式冲管：采用推一下停一下的冲洗方法，使生理盐水在导管内形成小漩涡，有利于把导管内残留药物冲洗干净。
正压封管：由于脉冲封管产生的涡流容易形成负压状态，因此，推注封管液剩 0.5-1 mL 时，一边推封管液一边拔针头（推注速度大于拔针速度），使针头退出过程中导管内始终保持正压状态。
提醒：封管时必须使用正压封管技术，以防止血液回流入导管尖端，导致导管堵塞。
连接无针正压接头：封管液推注完毕，先去除注射器后夹拇指夹。
连接肝素帽：将针尖留在肝素帽内少许，正压推注封管液，一边推一边拔针头，推液速度大于拔针速度，先夹闭拇指夹，后退针。
如果读完有所收获，欢迎分享给身边的同事。
推荐阅读
责任编辑：王妍
投稿邮箱： wangyan123@dxy.cn
题图：Shutterstock
参考文献：
1. INS《2016 版输液治疗实践标准》.
2. 钟华荪，李柳英.《静脉输液治疗护理学》. 人民军医出版社.