医嘱bid或者tid，护士们是否都在错误的执行医嘱？
（文/逆风飞扬，副主任护师，护士长）
案例
最近，某位一向修养还算不错的科主任在科室向上班的护士咆哮了，因为他发现自己开的医嘱，比如青霉素 bid 或者 tid 被护士执行得有些离谱了。
这个科室的病人使用的抗生素很多，医生开得绝大部分医嘱都是某某抗生素加生理盐水注射液或者 5% 葡萄糖注射液静脉滴注，bid 或者 tid。
按照医嘱执行制度，bid 的药物要间隔 8 个小时，tid 的药物要间隔 4 个小时，也就是说 Bid 的抗生素要在早上 8:00 和下午 4:00 用上，又或者早上 9:00，下午 5:00 这样用。
Tid 的药物则要 8:00-12:00-16：00，或者 9:00-13:00-17:00 这样用。
但做过临床一线护士的都有深刻的体会，护士的工作量比搬砖工人还要累几分，有时候连上厕所的时间都没有，一整天都憋着一泡尿，在病区里奔跑，愣是把自己练成了「中华鳖精」。
至于喝水、吃饭等等，完全就是见缝插针，哪管饭菜凉不凉透，有得吃都要偷着乐了。
都说医生的嘴、护士的腿，病区 80 号病人，每个病人都要这样用，白天撑死了就十个护士上班，还要去掉护士长、助理护士、电脑护士，根本不可能做到点对点。
何况，有的病人急于输完液体万事大吉，根本不听护士的劝阻，把输液速度调得像个小瀑布一般飞流直下三千尺。护士没有办法照顾得过来。
基于以上，病人 bid 和 tid 的抗生素基本上就在忙碌的上午搞定了。个别的病人因为液体多，或者有心肺疾病，血压偏高等等，可以保证医嘱的正确执行。
然而，科主任是像是首次发现护士执行医嘱有问题似的，对护士的解释并不买账。科主任甚至大声斥责：难怪病人的治疗效果不佳，原来是你们没有执行好医嘱！
这帽子扣得也是没谁了，护士们却无法辩驳，因为这个医嘱确实执行得很有问题，说其他的都是找理由，客观存在，但没有说服力。
分析
像上述这种情况，莫说是小医院或者诊所，就是赫赫有名的大医院，知名三甲或者教学三甲，估计都存在这种执行医嘱 BUG，我也相信没有人敢拍着胸脯说：我们医院就是严格按照医嘱执行的，绝对分毫不差。
病人静脉用药执行不规范，折射的不光是护士的执行力问题，护士长的管理问题，更重要的是考验了护士的责任心。
相信临床上也有很多护士发现了这个问题，但还是抱着侥幸的心理，觉得病人不知道，不追究，觉得医生不会过问医嘱的具体执行过程，又或者认为医生们是默认这样的执行方式的。
但其实，我们根本没有底气。
我们都知道，抗菌药物的给药间隔取决于其半衰期，有无 PAE（抗菌后效应）等因素。抗生素依照药代动力学与药效学（PK/PD）分为时间依赖型抗生素和浓度依赖型抗生素。
像青霉素类药物，其半衰期多为 30 min，对多数敏感菌的有效血药浓度可维持 5 个小时。
因此，对于青霉素这种半衰期很短的时间依赖型抗生素，应该通过每天分 3-4 次给药，或者连续滴注，才能使血药浓度超过 MIC 时间达到最长，若采用 qd 则达不到治疗效果。
如果像上述那样执行医嘱，其实相当于给病人用药的频次为 qd，完全达不到治疗效果。
那么，我们身为护士应该怎么办呢？
按照医嘱的执行制度，护士给病人使用抗生素的间隔应该达到要求。
病区病人多，不可能每个病人的 BID 抗生素都排 8:00-16:00 或者 9:00-15:00，实际上也不可能做到。
但每个病人滴上药物的时间是在巡视卡上有显示的，可以根据病人的巡视卡确保抗生素的间隔时间。
当然，在此也要提醒还需要病区加药的护士，配制的药物必须在 2 小时内给病人用上，有些特殊药物甚至要求现配现用。一天两组或者三组抗生素，最好分开加药。
有的病人嫌滴速慢，不想打第二针，或者病人的血管条件很差，一针打上已经很不容易，这种情况最好给病人留置浅静脉留置针，方便护士工作的同时，也可以减少病人的痛苦。
同时，作为管理者，也希望能够意识到，护士执行医嘱不到位，除了跟护士本身有一定的关联外，更重要的是护士的人手配置要合理。数量不代表质量，但抛开护士的数量谈护理质量都是在耍流氓。
我们不谈国外，就谈国内，大家都是从基层干起来的，很多工作都深有体会，经常忙到手脚抽筋没有人怜悯，从科主任、医生到护士长，都应该给予护士一定的理解和支持。
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编辑：美小护（weixin：dxydabiaojie）
责任编辑：陈朵朵
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