老年哮喘治疗的利器——孟鲁司特

老年哮喘

老年（≥64岁）是哮喘发病的第二个高峰。老年哮喘的临床特征及功能特征的改变导致诊断上的困难，不同于年轻人哮喘，老年哮喘常存在多种合并症，导致临床实践中诊治不足。因此，临床医生在治疗哮喘和合并症时，需评估合并症的影响和药物相关副作用。关于老年哮喘的药物治疗方案与普通人群相似，但需要结合老年哮喘的自身特点，注意不同治疗方案带来的利弊。孟鲁司特作为老年哮喘的治疗药物，又是一利器。

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激素治疗（ICS&OCS）

ICS是治疗老年哮喘的基石，但常治疗不足。吸入技术、依从性、环境因素、吸烟情况及共患病等都会影响哮喘的控制状况。高剂量ICS、长期ICS或口服激素（OCS），都可能引起全身的不良反应（肺炎、骨质疏松等），及其它不良反应，如白内障、青光眼及咽部、食道的念珠菌感染。OCS的暴露增加急性加重的发作次数。

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β2受体激动剂

ICS+LABA是有效的治疗方案之一，但合并有心血管疾病患者谨慎使用LABA。哮喘应避免单用LABA。由于年龄增大引起β肾上腺功能紊乱，使得此类药物疗效降低。常见的不良反应有低血钾，QT间期延长，心动过速，震颤。

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茶碱

有一定疗效，且价格便宜，在低治疗浓度（5μg/ml）时，仍能激活脱乙酰化酶，吸烟患者更明显。但经肝脏代谢，易与多种药物发生相互反应，而且22%-35%老年人的茶碱清除率降低。常见不良反应：心悸、心律失常等。

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白三烯受体拮抗剂

 LTRA联合ICS：（1）避免因吸入技术差、依从性差引起的疗效降低；（2）减少ICS引起的不良反应；（3）对合并心脑血管疾病者，可替换LABA，作为一线用药；有研究表明，LTRA可抑制动脉粥样硬化的发展、减轻血管损伤后的内膜增生，以及对脑缺血和再灌注有保护作用；（4）对于合并骨质疏松、糖尿病、青光眼、白内障等患者可减少ICS用量，减少对合并疾病的影响。

ICS+LABA基础上，加用LTRA可改善60岁以上重度哮喘患者的哮喘发作次数、哮喘症状及沙丁胺醇的使用。

老年人使用孟鲁司特进行哮喘的治疗，耐受性良好。

临床研究证据：孟鲁司特联合吸入激素治疗老年重症哮喘

联合LTRA显著增加无哮喘症状天数，显著改善ACT评分，显著减少哮喘恶化次数。

ICS基础上加用孟鲁司特（平奇），可减少老年哮喘发作次数，改善哮喘症状，减少ICS用量，减少ICS的不良反应；对合并心脑血管疾病者，可替换LABA，作为一线用药，且耐受性良好。

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主编丨张金芝

编辑丨小南