职场健康课丨是结？还是劫？

2017-12-29 鲁南制药集团

肺癌之所以可怕，是因为肺癌早期没有明显症状出现，即使出现感冒，发烧等症状，也会当做小毛病忽略掉了。在每年的单位体检中发现肺结节的人越来越多，好多人通常都是置之不理，可是它和肺癌有着千丝万缕的联系。

肺结节是X光影像学的描述性语言，通常是指肺内单个、圆形、不透光、边界清楚的直径小于3厘米的病灶。大于3厘米的称为肺部肿块，一般判断为恶性病变程度很高。肺部结节多为孤立性的结节，当然不排除多发的情况。

当出现严重的咳嗽、咳血、呼吸困难、憋气这些症状时，说明肿块无论是体积还是面积已经达到了足够大、侵犯足够深的地步了，基本上都是晚期肺癌的表现了。而肺结节也是患肺癌的一个很重要的信号。

肺部结节是怎么形成的？

肺部结节的形成是由综合因素导致的。临床上，对于肺部结节的诊断要考虑各种因素，包括年龄、性别、既往肿瘤病史、吸烟史、有无炎症、结核等基础疾病，以及是否从事高危职业，如是否常接触粉尘、石棉等高危因素。

哪些人要特别当心肺部结节？

在体检中发现肺部小结节时，千万不要掉以轻心，应当积极咨询专业医师，接受正规地进一步检查和及时的治疗：

◆长期吸烟，烟龄超过20年，每天抽烟超过20支以上者，或有长期被动吸烟的人群；
◆年龄在40岁以上者，伴随有胸痛、咳嗽、不明原因的痰中带血丝、消瘦、体重下降等症状；
◆有肿瘤家族史，特别是肺癌家族史者；
◆接触高粉环境的职业人群；

如何判断结节的良恶性？

根据临床显示，大多数肺结节都是良性的，而有一小部分肺结节会发展成为肺癌。肺结节病因复杂，临床表现缺乏特异性，因此医生诊断有一定难度。近年来，随着螺旋CT的日益普及，结节病变的检出率明显提高。到底是什么性质的结节，让职场人担心不已。如何判断肺结节的良恶性，小编来支招：

大小

临床上，把肺实质内小于等于3厘米的病灶（需除外肺不张和肿大的淋巴结）称为结节，大于3厘米的病灶称为肿块，而小于1厘米的结节称为小结节。大于3厘米的病灶多为恶性，小结节良性可能性较大。

外形

如果肺结节在形态上出现有浅分叶、短细毛刺或带有空泡的情况，肺癌的可能性要相对较高，需要引起足够的重视，做进一步排查。

密度

根据密度，结节可分为实性结节、纯磨玻璃样结节及部分实性部分磨玻璃样结节。如果用荷包蛋来做比喻，那么：

纯实性结节就像荷包蛋的蛋黄部分，密度高、影像实在；
纯磨玻璃结节就像荷包蛋的蛋清部分，密度低，呈现云雾状，厚度单薄；
部分实性磨玻璃结节，既有蛋清的部分，又有蛋黄的部分，就像一整个荷包蛋。

部分实性磨玻璃结节发生恶性概率最高，如果在检查身体过程中发现此类的结节，一定要到正规医院进行再次的检测和确诊。而纯磨玻璃结节发生恶性风险要大于实性结节，要结合其他因素采取不同的干预措施。

职业特点

肿瘤的发生是由多种因素参与其中的，除了以上几个结节影像学结果，肺结节的诊断还需要结合肺癌的危险因素进行综合评估。如年龄、吸烟史、职业环境暴露情况、家族肿瘤史等，尤其是靠吸烟来调动灵感以及长期接触粉尘等人群。

一般来讲，良性结节长到一定程度就不长了，而2厘米以下的肺结节多数为良性，2厘米以上的肺结节发生恶性的可能性在90%以上。根据结节的大小以及形状不同，其恶性程度也不同。临床上，通常对结节直径用“3581”和“4681”的数字代码来划分结节的严重程度，并给出相应的指导建议。

纯毛玻璃结节，直径在3毫米以下不用随访；直径在3-5毫米，要在首查后的3-6月进行复查，随访两年，每年复查一次。直径在6-8毫米要进行PET-CT检查；直径在8毫米-1厘米，则需考虑手术切除或进行全面检测。

纯实性结节，直径在4毫米以下不用随访，4-6毫米，首查后的12个月后复查，如果稳定，无需进一步随访；结节直径6-8毫米，首查后的6-12个月复查，如果稳定，18-24个月后复查；结节直径大于1厘米，首查后的3、9、24个月后复查，也可配合PET-CT检查。

主编丨郁杰

编辑丨小南