糖尿病患者出现低血糖，要比高血糖来得更糟糕
提起糖尿病，大家的第一反应往往是高血糖，以及由此引发的种种并发症。但实际上，很多糖尿病患者也会出现低血糖，而且症状严重时甚至会导致休克或死亡。
一般而言，非糖尿病患者血糖低于2.8 mmol/L或糖尿病患者血糖低于3.9 mmol/L即为低血糖。
不同人在出现低血糖时症状略有不同，但大致而言都有强烈饥饿感、头晕眼花、心慌手颤、面色苍白、出冷汗或虚弱无力等表现，若此时不及时补充糖分，血糖进一步降低则有引发意识恍惚、言行怪异、昏昏欲睡或惊厥抽搐等大脑功能障碍甚至昏迷死亡的可能。
血糖长期偏低可降低认知能力，导致智力下降及老年痴呆。另外，老年糖尿病患者低血糖还易诱发心律失常、心力衰竭、心绞痛、心肌梗死甚至猝死。若血糖急性降低，还易诱发脑水肿。
糖尿病患者因自主神经功能障碍，对低血糖的反馈调节能力低于常人，从而增加了发生严重低血糖的风险。同时，低血糖也可诱发或加重患者自主神经功能障碍，形成恶性循环。糖尿病患者低血糖原因不外以下几点。
在服用降糖药尤其是几种降糖药一起服用时，为避免引起低血糖要严格遵医嘱用药。胰岛素、磺脲类和非磺脲类胰岛素促泌剂均可引起低血糖，服用这类药物应从小剂量开始，逐渐增加剂量。
在运动前应适当增加碳水化合物的摄入或减少降糖药物的服用剂量，若担心这样做有血糖升高风险，可改为随身携带糖块在出现低血糖症状时服用以改善低血糖。
食物中含糖量过低或碳水化合物摄入不足，以及服用降糖药后没有按时吃饭，都容易导致糖尿病患者出现低血糖。
怀疑低血糖时应立即测定血糖水平以明确诊断，无法测定血糖时按低血糖处理。对于意识清楚者，可以口服15—20g糖类食品，以葡萄糖为佳。
对意识模糊者，喂食糖块和糖水有窒息风险，应及时送医院给予50%葡萄糖液20—40ml静脉注射或胰高血糖素0.5—1.0mg肌注。长效磺脲类药物或中、长效胰岛素所致低血糖不易纠正且持续时间较长，需要长时间葡萄糖输注或加用糖皮质激素。
需要注意的是，老年糖尿病患者及长期频繁发生低血糖的患者由于机体对低血糖的感知能力下降，低血糖发作时往往没有任何预兆，在不知不觉中就陷入昏迷状态。对于这类人群，制定理性的控糖标准并加强全天候血糖监测有助于预防无症状性低血糖。
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作者：侯秀和
主编：郁 杰
编辑：小 南