2019年起我市企业职工有医保个人账户啦！——台州市全民医疗保险办法解读

临海工会 2023-02-09

为整合职工医保、城乡居民医保、大病保险等医保制度，台州市于2018年12月3日出台了《台州市全民医疗保险办法》，并于2019年1月1日起实施。我市也将参照执行（原《临海市城乡居民基本医疗保险（试行）办法》和《台州市职工基本医疗保险办法》将于2018年12月31日止作废）。现在小编将全民医保新政策变化要点归纳为“222”（即：两扩大、两降低、两统一），介绍如下：

一、

“两扩大”

扩大医保个人账户范围。新政策执行前，我市仅有机关事业单位和部分改制国有企业建立有医保个人账户，企业职工无个人账户。现企业职工也建立了医保个人账户。企业在职参保人员按缴费工资基数的1%缴纳，并按缴费工资基数的1.8%建账。退休人员按上一年度全省在岗职工月平均工资的1.8%建账，企业医保个人账户按月拨付。

扩大城乡居民医保免缴对象范围。免缴对象范围从原最低生活保障边缘家庭残疾人扩大到其家庭成员。其他免缴对象范围不变。

二、

“两降低”

降低医保缴费标准。其中，职工医保保费：由用人单位每月按照本单位在职职工缴费工资总额的8%降到7%缴纳，在职职工个人每人每月5.5元的基本医疗保险费不再缴纳；享受公务员医疗补助的参保人：个人缴费标准从上一年省在职职工平均工资的2%降低到1%；医保个帐划入标准降低1%。

降低转外就医门坎。原政策规定，转外就医医院须为台州市外限二级及以上定点医疗机构（省外二级限公立），现降低门槛，只要是国家、省、市已实现异地就医联网结算的定点医疗机构均可（参保人员须就诊前办理转诊备案手续），目前全国符合条件的有15500多家定点医疗机构。

三、

“两统一”

统一全市城乡居民医保待遇标准。①城乡医保参保人员门诊统筹限额从800元提升到900元。有签约医生的，由1000元提高到1200元。②新增将台州外一级及以下定点医疗机构纳入报销范围，报销比例为40%。③台州市外住院报销比例统一为50%。④统一原临海成年人和未成年人医保待遇，同时取消意外伤害门诊的待遇。

统一大病保险制度。所有参保人员实行统一政策体系、统一筹资标准、统一待遇水平、统一承办机构、统一资金管理、统一基金核算。大病保险费用个人和统筹基金共同承担，个人缴纳40%，统筹基金划转60%。待遇标准为：一个医保年度内，住院合规医疗费用统筹基金支付后，个人负担部分及大病保险特殊用药费用，2万元以上至5万元部分，由大病保险基金承担60%，5万元（含）以上部分，由大病保险基金承担65%，上不封顶。