吴军：预防疾病，远比治病重要得多

来源 | 笔记侠（ID：Notesman）

整理者 | 离境 智勇

本文整理自2020年2月29日，笔记侠、更新学堂和高山大学联合出品的【科学公益直播】011期

小悠说

在人类历史上，现代人的平均寿命达到80岁，靠的不是我们以为的医学，而正是公共卫生。疫情之下，全社会的目光都聚焦到了“公共卫生”上。

“公共卫生”是如何发展起来的？现代医学和公共卫生的分野是什么？公共卫生是如何影响人类发展的？

今天，小悠和你分享吴军博士的观点，和你聊聊现代医学的诞生和发展，希望能对你有所启发。

1

从传统医学到现代医学

相对传统医学，很多人喜欢把现代医学分成中医、西医，其实这种分法不是很合理。在现代医生医学诞生之前，全世界的医学都是传统医学，西方医学和东方医学没什么差别。

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传统医学和现代医学的分水岭

这张照片是我在西班牙马德里皇宫的医务室拍的照片。这些玻璃罐子如果换成中国的中药盒子，就和中国过去的太医院完全没有差别。

像今天我们去医院里看病的这种方式，西方出现的其实非常晚，到16、17世纪才出现。相对人类文明史几千年，差不多也就1/10的时间。

划时代的人物是哈维（威廉・哈维，近代生理学、解剖学和胚胎学的奠基人之一），他改造医学，让我们都觉得医学是一个科学的学问。

哈维最有名的一本书叫做《血液循环论》，他发现人的血液是从心脏出发到四肢循环，还有一条通路从心脏出发到肺循环，两重循环。

在哈维以前，是盖伦（克劳迪亚斯-盖伦, 古罗马时期最著名最有影响的医学大师）的理论，盖伦说心脏像一个泵，把血液推到全身各处去，哈维通过逻辑证明了这个理论的错误。

哈维观察猪的心脏，大概每分钟跳多少次，每次能够把多少血推出去，然后看人的心脏大小，根据人的脉搏等等，算出人一天能推多少血，最后算出一天能推出几吨血。

这在逻辑上就有问题，如果血不循环回去，人的心脏怎么可能一天推出去几吨血。

他解决问题的方法是什么呢？他有一套理论假说，然后通过实验来验证它。

不仅仅是医学，严格意义上，现代科学诞生以前，所有的学问都被称为前科学。前科学与科学分别，有两个很重要的原因：

第一，科学是实证的，不可实证的东西，我们不叫它科学，可以叫其他的知识体系。

第二，科学本身的推理过程要符合逻辑。

哈维就是通过实验和逻辑改造了医学，诞生出了新的医学，这一点也启发了笛卡尔（法国著名哲学家、物理学家、数学家，被黑格尔称为“近代哲学之父”）。笛卡尔后来提出的方法论，很大程度上是受哈维的启发。

哈维有一句非常重要的话，他说“我们要以实验为依据，不应该以书本为依据”，就是说古代的先贤们写了什么东西不重要，我们今天做实验，发现什么东西才重要。

“我们要以自然为师，而不是以哲学为师”这是哈维的一段话。哈维这套理论推翻了古罗马之前的医学。在天主教比较盛行的法国，他的理论不太被接受，在英国被接受，因为他是英国人。

哈维的理论能让法国、欧陆接受，很大程度上要感谢笛卡尔，因为笛卡尔在法国的影响力很大。笛卡尔通过哈维的工作，总结出了一套科学方法论：

首先，提出问题或者提出一个假说。比如说新冠肺炎是病毒造成的，这是一个假说。

其次，通过实验来验证它，验证完以后会得到一个结论，光得到结论还不行，还要能解释。这是现代医学和传统医学的一个很大差异，就是要能够有一套非常合理的方式来解释这个现象。不能只知其然，而不知其所以然。

然后，这个结论如果能被解释，就可以推广了。今天在武汉做的一些防疫工作都是这个结论的推广。

最后，你可能会发现新的问题。比如说我们把肺炎治好了，出院了又复发了，对这个问题又有一个新的认识，然后再想新办法来解决它，这是整个闭环。

通过这种方式，可以得到一个叠加式的进步。就是说，每一次比前面有一个进步，这个进步是可叠加的，这一点对医学的发展非常重要。

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从不信医学到迷信医学

曾国藩在给孩子和家里人的很多书信中多次讲不要信医，说良医七分治人三分害人，庸医是三分治人七分害人，不断叮嘱不要相信医生。我们过去说是药三分毒，跟这道理也很相近，就是说有时药能把病治好了，有时治不好。

所以即使到19世纪，全世界的人类还是生活在一种恐惧状态中，就是说一旦生了病，有些人身体比较强壮，挺过去就活了，有些人没挺过去就死了。

现在人类又走了一个相反的极端：过分相信医生。明明治不好的病，也相信医生能治好。

▲ 图片来自图虫创意

人类从完全不信医学到突然特别相信医学，抗生素有很大的功劳。可以说，人类对医学有信心的一个很重要原因，就是抗生素能把细菌导致的病基本治好，而我们很多病是细菌导致的。

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医学的成就有很大的偶然性

过去的医学成就有很大的偶然性，比如华佗发明了麻沸散，它有很大的偶然性，华佗死了，这东西就失传了。现代医学就是通过一套科学方法，使得它的很多发现是必然的。比如说先通过现象找原因，然后找治疗方法，最后就是杀菌。

杀菌这件事使人类寿命大大延长。中国解放前，人均寿命39岁，今天基本翻了一番。

最早找出细菌导致疾病的人，是奥匈帝国（今天的奥地利）的塞麦尔韦斯（现代医院流行病学之父）。

塞麦尔维斯是维也纳总医院的妇产科医生，但是，就是在这所当时欧洲顶级医院里，产妇发高烧死亡的比例特别高，有些病房甚至高达15%以上。

1847年，在一次外出时，塞麦尔维斯发现他所负责的病房，在只有护士替他照顾产妇时，产妇的死亡率居然下降了很多。之前，大家已经注意到，有医生照料的病房里的产妇的死亡率，比只有护士（没有医生）照料的病房里的产妇死亡率要高。

塞麦尔维斯想，会不会是经常要解剖尸体、做研究的医生把毒素（当时还不知道细菌）带给了病人？于是，塞麦尔维斯开始要求执行严格的洗手制度，这么做之后，产妇的死亡率果然直线下降到5%以下，有些病房甚至到了1%以下。

但当时整个欧洲不信他这一套。

▲图片来自图虫创意

真正让大家接受洗手消毒的观念是谁？主要是两个名医，一个是李斯特（约瑟夫·李斯特，英国皇家御用医生，被称为“现代手术之父”），另一个是巴斯德（路易·巴斯德，微生物学之父）。

李斯特发明了手术的消毒，以前手术大家不知道手术刀要消毒，拿个布擦一擦就去给人做手术了,做完手术也不注意防止感染，所以当时在欧洲做手术死亡率是45%。

经过李斯特的努力，手术死亡率从45％降到了15％。他发现类似于细菌这种小的微生物能致病，但他还不知道这种微生物叫细菌。

而巴斯德发明了巴斯德消毒法，他发现了细菌，细菌这个名称就是他起的。

他们发现了原因，这点很重要。我们讲现代科学，你首先要知道原因，看到现象找出原因，然后找出解决办法。

最早要找解决办法的是谁？是一群英国的医生们，因为一战的时候，英国有很多人上了前线，当时有一大半的人都死了，大部分人不是被子弹打死的，而是做完手术、截肢等感染死掉了。

当时不知道怎么治这个病，就觉得消毒无非拿着消毒液擦伤口的表面，这样不但没帮助，有时候还起副作用。

后来有个医生弗莱明（亚历山大·弗莱明，英国细菌学家，生物化学家，微生物学家），他觉得这个药应该吃进去，然后通过体液进入到人身体里去杀菌才管用。所以他回去就研究这件事儿，偶然发明了青霉素。

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青霉素的发明

1928年7月，弗莱明照例要去休假，他在休假前培养了一批金黄色葡萄球菌，然后就离开了。但是，或许是培养皿不干净，或者是掉进了脏东西，等到弗莱明9月份回到实验室时，发现培养皿里面长了霉。

弗莱明是一个有心人，他仔细观察了培养皿，发现霉菌周围的葡萄球菌似乎被溶解了，他用显微镜观察霉菌周围，证实那些葡萄球菌都死掉了。于是，弗莱明猜想会不会是霉菌的某种分泌物杀死了葡萄球菌，弗莱明把这种物质称为“发霉的果汁”（mould juice）。

为了证实自己的猜测，弗莱明又花了几周时间培养出更多这样的霉菌，以便能够重复先前的结果。9月28日早上他来到实验室，发现细菌同样被霉菌杀死了。

虽然弗莱明知道了这种霉菌能杀菌，但实验时灵时不灵。他自己不知道原因，因为他不是生化专家，不知道怎么提纯，怎么从霉菌中得到药品。

从天然物中得到药品，这是现代医学一个很重要的特征。

后来因为英国要跟德国打仗了，需要抗生素这种杀菌的东西，所以弗洛里（霍华德·沃尔特·弗洛里，英国著名病理学家，英国牛津大学病理学教授）就找弗莱明，弗莱明基本放弃了，因为搞了10年搞不出来。

弗罗里说这个霉菌你要是不想搞，要不把菌种给我，我们来琢磨。后来弗莱明就把菌种给了弗罗里。弗罗里团队首先分离出了有效成分，发现了霉菌中的哪些药物成分管用。

到此，才算真正发明了青霉素。但这和临床试验是两回事。

弗罗里团队发现以自己的科研水平、科研单位能力完全办不到临床试验，于是找了整个英国药厂帮忙。后来在洛克菲勒基金会的帮助下，找美国帮忙，美国很多科学家、很多药厂都投入进去了。最终使得青霉素成为人可以使用的药品。

当时还是从天然物中提取青霉素，到1944年诺曼底登陆的时候，才能做到盟军每一个伤员得到青霉素的救治。

2

现代医学对人类的意义

可以说，今天整个医学很大程度上延长了我们人的寿命，抗生素使得人类寿命延长10岁左右。

这是一个非常了不起的事情，10岁是一个什么概念？我跟大家讲，如果癌症得到了救治，人类的寿命也不过再延长3.4岁，所以延长10岁是很了不起的。

整个医学从过去的时灵时不灵，变成非常灵以后，现在大家对它开始有点迷信了。

医学进步还有一个很重要的原因，就是仪器的进步。早期的仪器实际上就是个玻璃瓶。

玻璃有一个很重要的好处，就是能够发明显微镜，显微镜能够看清楚细菌。对比现代医学和传统医学，会发现有好多检测设备对医学进步至关重要。

但是到今天来讲，其实我们很多看似先进的医学仪器也已经很老旧了，比如我们今天认为最先进的仪器：核磁共振，比CT更先进的核磁共振MRI已经是上个世纪70年代初的产品技术了，距今已经差不多47年了。

科技进步就是医学进步，我们需要有新的仪器。为什么说大数据医疗很重要，因为它能够24小时监控我们身体的状态，预防疾病要比看病重要得多。

今天一个稍微好点的汽车，里头都有很多传感器，汽车出了小故障，能够检测并记录下来。

但是非常遗憾，我们人的身体里并没有这些传感器。所以我们生了病以后，能不能确诊都是一件很困难的事儿。

我们看病，包括肺炎确诊是一件很麻烦的事，因为只有几个很小的数据点，很难判断一个人的身体状态。所以今天还需要更多更新的仪器、更好的IT技术用在科学上，而不是相信一些玄而又玄的东西来给自己看病。

现代医学的发展，其实看病才是最后一招，病倒了才去看病。对人类来讲，延长寿命更重要的是其他一些方式。

3

公共卫生对人类的意义

中国在1949年人均寿命39岁，今天差不多快80岁，怎么做到的？医学水平提高是一方面，但是更重要的是：

第一个，吃得饱。过去讲究大补，坦率来讲就是营养不足，导致身体不太好。只要营养足了，身体就好了。

第二个，公共卫生（公共卫生，公共健康，Public health）。

举个例子，美国上世纪60年代投了好多钱研究医学。经过10年努力，人均寿命差不多提高了0.7岁，为什么努力10年才提高0.7岁？因为很多人都是病倒了才进医院。

到了70年代，美国人觉得这么不行，太花钱，而且没效果。于是他们就改变了思路，以预防为主。

通过一些预防措施，美国人均寿命提高了2.3岁，也就是说预防疾病远比治病重要得多。

在中北美洲有一个国家叫哥斯达黎加，这个小国家被认为是全世界幸福指数最高的国家。幸福指数高，有一个很重要原因：这个国家的人均寿命很长。

哥斯达黎加的人均GDP不是很高，但人均寿命和美国差不多，而且医疗费用只有美国的1/20。为什么呢？

原因很简单，哥斯达黎加的公共卫生做得好。它几乎是一个全民公费的医疗国家，包括疫苗接种等等这些都做得很好。所以说，公共卫生是今天大家活得好、活得长最重要的一个因素。

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延长人类寿命贡献最大的3件事

在历史上，公共卫生的贡献也很大，对人类延长寿命贡献最大的是三件事。

第一件事，抗生素的发明。

第二件事，自来水加氯气消毒，把自来水变成饮用水水准，就这么简单一件事，拯救了大概3亿生命。

第三个事，二战后使用农药DDT，杀死疟原虫，这拯救了好几亿人的生命。后来因为DDT有很多副作用，就禁用了。

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公共卫生和医学的区别

所以从历史上来讲，公共卫生对人类的贡献非常大。对于公共卫生，你可以认为它是一个学问，也可以认为它是一个产业。

它的目标是促进和保护我们每一个人的生命健康，让我们在一个很好的环境下学习、工作和娱乐，让我们的社区变成一个很安全、很健康的社区。

公共卫生和医学有必然的联系，但也有区别。

第一，你身体没问题的时候，你不会去找医生，只有你得了病，才会找医生治病；但就算你身体没问题，公共卫生这些人也可能来找你，因为它一开始就要把源头堵住。

第二，公共卫生实际上要鼓励一种健康生活的行为，让你变得更健康。比如说少抽烟，少吃高脂肪、高糖类食物等等，这都属于公共卫生范畴。

第三，遇到灾祸瘟疫的时候，怎么处理？这就涉及到非医学的很多东西，比如政府的管理等等，这些都属于公共卫生。

但过去的中国，不是很重视公众卫生。我相信在这次事件以后，大家会对此越来越关注，因为公共卫生确实很重要。

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公共卫生做了什么事？

第一，全社会的疾病预防。比如给儿童和成人接种疫苗以预防疾病的传播。

第二，健康教育。比如有关烟酒危害的教育，这属于公共卫生的范畴。

第三，制定安全标准，保护工人的安全，确保食品安全健康。

第四，追踪疾病的爆发，做好预防。所以每次地震火灾台风，跟公共卫生相关的人就得出动。

第五，为整个社会提供基于科学的解决方案。

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什么人在从事公共卫生？

① 急救人员。

② 餐厅检查员，餐厅安全不安全，食品安全不安全，是靠这些人把关的。这件事做好了，实际上好多疾病都可以避免。

③ 科学家和研究人员。

④ 营养学家，怎么吃得更健康，这个很重要。

⑤ 公共卫生医师和护士。

⑥ 流行病学家。

⑦ 健康教育者，比如学校里讲生理卫生的老师。

⑧ 社区规划师。

⑨ 社会工作者。

⑩ 职业健康与安全专业人员。

⑪公共政策的制定者。

⑫卫生师。

讲了这么多职业，大家可以看到公共卫生是一个涉及到全社会全行业的产业、事业。

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公共卫生的发展历史

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17~18世纪：公共卫生出现

为什么会出现公共卫生？主要原因是17、18世纪瘟疫特别流行，引发了一些零星的、自发的、公共卫生的从业者。

最早他们做的事情，跟今天我们在武汉做的事情一样，叫做执行隔离和检疫。

美国一些东部早期的城市（如费城、巴尔的摩、纽约、波士顿等）觉得，为了整个城市居民的健康，需要一些常设委员会，所以就有一些专业人士开始从事公共卫生。

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19世纪：伟大的卫生觉醒时代

19世纪被欧美称为伟大的卫生觉醒时代，人们都在想如何活得长一点。如何做呢？

第一，清理环境（包括污染）。

清理环境很重要，大家发现在脏的环境下生活，寿命是很短的。

第二，监督供水和废物处理。

第三，明确社会责任。

第四，生命不再是一个人的事。19世纪时大家才意识到生命不再是一个个人的事情，他可能会给社会造成负担。

第五，对细菌的了解提高了全社会的卫生水平。

03

20世纪：

公共卫生成为社会生活的一部分

到了20世纪，公共卫生才成为社会生活的一部分。

第一，护理行业的出现。护理行业真正的发展，包括对病人的护理、老年人的护理，实际上是20世纪才有的事情。

第二，社会福利。比如关于母婴的健康，得给妈妈们发足够长的假期，这样妈妈们才能有一个好的身体，才能照顾好婴儿们。

第三，开始对精神病患者的照顾和救助。

第四，公共卫生常识的教育。

第五，预算拨款大幅度提高。

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对中国公共卫生的展望

第一，我觉得这次疫情以后，政府一定会在公共卫生方面有巨大的投入，而且公共卫生也是一个很大的产业。

第二，全社会的卫生意识会得到加强。

第三，会出现很多跟公共卫生相关的产业。

第四，在未来，整个公共卫生教育会成为我们公民素质教育的一部分。

我的分享就到这里，谢谢大家！

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