到底怎么判断孩子发热？
发热系列-到底怎么判断孩子发热？
本文的受众是儿科医生和具有钻研精神的父母。终极系列的目标是看完本文，对该问题有较深的理解。
发热是孩子最常见的症状，可能是家长面对的第一个孩子的疾病相关问题，也是家长最担心的问题，下面咱们就谈谈怎么诊断孩子发热。
这个题目的核心就是什么是发热，怎么测量，ok，解决了这两个问题，一切迎刃而解。
提示：如果没有特殊说明，以下所说的体温都是核心温度，不用纠结到底是什么地方温度啦。
提示：如果没有特殊说明，以下所说的体温都是核心温度，不用纠结到底是什么地方温度啦。
提示：如果没有特殊说明，以下所说的体温都是核心温度，不用纠结到底是什么地方温度啦。
一、什么是发热？
发热（fever）是指在致热源的作用下，体温调定点（set point）上调，导致身体内部的核心体温 ≥38 ℃。
解释：这个定义的要点有2个，一个是发热的根本原因体温调定点的上调，二是核心温度要高于38摄氏度。
◆什么是调定点，就是决定体温的参考信号，这个信号决定体温的高低，由人体脑部视前区下丘脑前部的的体温调节中枢决定。一般是37摄氏度，如果它受到致热源的刺激，向上调整，例如到了39摄氏度了，那身体就认为目前处于寒冷的环境，要拼命的产热，一定要达到39摄氏度，就是这么的听话！反之亦然，如果调定点下降到了36度，那身体就拼命的散热，必须要达到36度为止。呵呵，当然，咱们的调定点也是很靠谱滴，不会乱来，一下飙到42度，人都烧坏了，它也要挂，所以他不会这么干滴，放心哦。
◆什么是核心温度(core temperature)？核心温度也叫深部温度，就是机体核心部分的温度，哈，是不是和没说一样，别急，具体就是心、脑、肺、腹腔脏器的温度。这下明白了，身体也是有鄙视链的，这些重要的器官就是核心器官，缺了他们是不行滴，人是要死的，他们赖以生存的温度就是核心温度。其他地方无所谓啦，比如手，比如腿，比如肚皮，哈哈。当然，核心里面还有更核心的，那就是脑和肝脏，这两个的温度在平静时为38摄氏度，肾脏等稍低。那这要打架啦，到底核心温度是谁的呢？哈哈， 别急，咱们说的核心温度是核心部分的平均温度！核心温度在36.9-37.9摄氏度左右，平均值约为37.0摄氏度。
◆那为什么有时候说体温在37.5摄氏度就是发热啦？能问到这点非常好，因为核心体温决定什么是发热，但是不好测量啊，不能在肝脏上插个温度计吧？所以，咱们都是测量表层温度（shell temperature），例如腋下、口腔、直肠、耳朵、额头，通过这些地方的温度评估核心温度，这就是为什么不全是以38.0摄氏度作为发热标准的原因。具体这些地方的温度超过多少是发热，咱们下面在体温的测量中谈。
体温过高：那有没有体温调定点不变，但孩子的体温也飙得老高的呢？哈哈，有的，但是那不叫发热，那叫体温过高(hyperthermia)，是因为身体热量太多来不及散热而使体温上升，例如在炎热的环境下穿太多衣服、把婴儿包裹的太紧、中暑 (heat stroke)等。
因为人类要生存啊，很久很久以前，没有药物的时候，那时人们感染细菌病毒后怎么办呢（细菌病毒比人类的历史可常多啦）？能发热杀死细菌、病毒的人活下来啦，不能的就死的很多。所以，经过这么多年的遗传，咱们都有了这项能力！！上天给的超能力，一定要好好珍惜哦。另外，发热会不舒服吧，那就不用干活了吧，呵呵，大家都要照顾我哦，那我休息好了，恢复的会更快，哈哈，这么一想，这发热的性别应该是女吧。
利：适度发热有助于杀灭人体内的致病菌或病毒，缩短病程，可以提升孩子的免疫力。有研究显示在动物实验中用大量退烧药反而会增加败血症的死亡率。
弊：发烧的时候会导致孩子不舒服，在体温上升期，为了产生过多的热量，会增加氧气消耗量、二氧化碳产量与心脏输出量，患有严重心脏病、严重贫血、慢性肺病、糖尿病与先天代谢异常的儿童，则可能无法承受这些负担。此外，在6个月至6岁间可能因为发烧而触发抽搐（热性惊厥）。
◆同一天的不同时间，人们的体温也是不一样的：早晨（2-6点）最低，下午（13-18点）最高（昼夜温度相差不超过1摄氏度，新生儿因为体温调节功能差，温差可能会大些），这种波动是一种生物节律，为嘛呢？我想是因为早晨不用干活，下午需要劳动，劳动时代谢增强导致体温升高，这样经过长久的固化形成的。
◆其他影响体温的因素：只要是影响机体的产热和散热平衡的因素，都会影响体温，例如哭闹、吃饭、运动、周围环境温度改变。
这个很关键哦，大家好好看看，这是相关治疗的基础哦。看完下面的内容，就知道为什么孩子发热的时候，有时冷，有时热啦。
◆体温上升期
发热开始阶段，由于调定点上移，原来正常体温变成冷刺激，体温调节中枢调温指令，使得产热增多，散热减少，临床表现为畏寒、皮肤苍白、重者寒战。产热途径：①代谢增加，特别是棕色脂肪细胞内脂质分解和氧化增强。②寒战：骨骼肌不随意的节律性的收缩，产热率高，代谢可增加4-5倍。散热途径：散热减少，皮肤收缩血管，血流减少，从而使散热减少。另外立毛肌收缩，可有鸡皮疙瘩。
◆高温持续期
体温升高到调定点新水平，不再继续上升，而是在这个与新调定点相适应的高水平波动，也称为高峰期或稽留期。此时产热和散热相对平衡。因为开始散热，所以皮肤血管扩张，血量增加，皮肤温度上升，加强皮肤水分蒸发。临床表现为患儿自觉酷热，皮肤发红、干燥。
◆体温下降期
随着发热激活物、致热源消耗或消除，体温调节中枢的调定点返回正常水平。此时体温高于调定点，出现明显的散热反应。皮肤血管进一步扩张，临床上表现大量出汗，皮肤潮红，严重者引起脱水。
二、怎么测量体温
当感觉得孩子体温升高，或者孩子状态不如之前的时候，例如不愿吃东西，不愿喝水，不想动，不爱玩，不想睡，哭闹的时候，以上情况提示孩子可能有发热，需要测量体温。
◆摸皮肤判断有没有发烧的方法很不准确，所以当小孩生病的时候，一定要用体温计才能正确判断小孩有没有发烧。
◆因为水银体温计有破裂后导致孩子水银中毒并污染环境的危险，所以目前AAP不推荐使用水银体温计了。电子体温计和水银体温计测量体温上，效果是一样的，所以，使用电子体温计完全不用担心精确度的问题。以下三种电子体温计是AAP推荐可以使用的（对的，你没看错，额温也是推荐的！！！）。另外还有其他测量体温的方式，例如安抚奶嘴式电子体温计和发热条式体温计，因为测量准确性的问题，目前是不推荐的。
◆以下两种目前是不推荐的，不过看似以后发展的趋势哦：
◆量体温的方法包括肛温、口温、耳温、腋温、背温、额温等，其中以肛温最接近身体内部真正的温度，其次为口温，再者为耳温，如果可以的话，推荐按照以上顺序查，不行再查后面的。但是要注意哦，一旦查了一个地方的体温，以后对比时，都要以这一个地方为基础，不能用肛温和腋温做对比。
◆0-3岁的孩子，最好测量肛温；1个月以下或体重很低的新生儿，不适合量肛温与耳温（怕损伤孩子粘膜），可测量腋温或背温。
◆4岁以上的孩子，不愿意被测量肛温啦，会闹，这个时候孩子会配合了，所以可以测量口腔温度啦，为什么3岁之内不测量口腔温度，因为3岁内的孩子不会配合的。
以上两种，目前是最好的方法，如果孩子闹的很厉害，不能进行的话，以下可以作为备选：
◆耳温与肛温的相关性很高，相比于肛温和口温，其简单方便，必要时可取代肛温，但必须注意6个月以下婴儿的耳温与中心体温的相关性较差（耳屎多，耳道太窄，之前数据提示为3个月之上可以使用耳温，目前AAP推荐为6个月之上了）,6个月以上的年龄可以测量耳温。之前认为中耳炎的患儿是不能测量耳温的，不能代表核心温度，但是uptodate文章目前认为，耳感染史，不会影响耳闻的准确性，是可以测量的！！！。
◆腋温平均比肛温低0.8℃，不论多大年龄都可以测量的。但缺点是如果皮肤黏膜血管收缩的话，会导致测量结果偏小，另外测好体温后，还要换算成核心温度才能进行下一步决策。
◆额温计通过红外探测器，测量颞动脉的温度。AAP认为，如果使用正确的话，其测量值还是很准确的，所以很多医院也开始使用这种测量方式，目前认为大于3个月的孩子可以使用（目前研究认为，3个月内孩子使用额温计也是可靠的，但目前还没有这样推荐）。
注意，注意、注意！进行体温测量前，孩子要安静、独立的呆个15-30分钟，因为只有这样，才能排除因为哭闹、运动、饮食、妈妈抱着传给宝宝热量等造成的测量不准！！！
注意，注意、注意！进行体温测量前，孩子要安静、独立的呆个15-30分钟，因为只有这样，才能排除因为哭闹、运动、饮食、妈妈抱着传给宝宝热量等造成的测量不准！！！
注意，注意、注意！进行体温测量前，孩子要安静、独立的呆个15-30分钟，因为只有这样，才能排除因为哭闹、运动、饮食、妈妈抱着传给宝宝热量等造成的测量不准！！！
◆肛温 ： 先用肥皂水或酒精清洗体温计，以冷水冲洗干净(勿用热水)，在末端擦上少许凡士林、橄榄油等润滑剂。最好的姿势是让幼儿腹部朝下俯卧，并将小孩放于成人的大腿或床上，用一手扶著幼儿臀部上方的下背部，另一手将体温计伸入距离肛门口深度约0.5至1英吋(约1.5至2.5公分)处。电子体温计于静置直到发出哔声即可（大约1分钟）。选择仰卧位置也可以，按照下图所示进行操作。
◆口温： 4岁以上儿童可以用这种方法量体温（小于4岁，孩子不会配合的），测量前15至30分钟内不宜饮用热水或冷水，以免导致测量误差。量的时候先用肥皂水或酒精清洗体温计，然后以冷水冲淨(勿用热水)。打开电子体温计开关，将感应端置于儿童舌头下方，让孩子合上嘴，含住体温计，静置直到体温计发出哔声（大约1分钟）。
◆耳温：耳温枪必须定期校正以免失去准确性。如果孩子刚在外面寒冷空气中回家，那应该等孩子安静15分钟后测量，量的时候将耳温枪感应端置入外耳道，家长可以轻轻向外拉直孩子的耳廓（推荐向后下牵拉，和大人的方向是相反的），让耳道平直，耳温枪对准鼓膜，然后按压启动钮即可在几秒内判读数据。当两耳量出来的温度不同时，以较高温度为准。
◆额温：测量方式和耳温类似，测量部位是前额两侧，静置直到发出哔声即可。
◆腋温：腋窝擦干净，将体温计的探头放置到孩子的腋窝，把孩子的胳膊靠向胸部，形成一个密闭的窝，电子体温计于静置直到发出哔声即可（大约1分钟）。
以下值取自uptodate，比较精确。
◆肛温高于38ºC
◆口腔温度高于37.8ºC
◆耳温高于38ºC
◆腋下温度高于37.2º
◆前额温度高于38ºC
AAP最新版的家庭指南提出，除了腋温，其他地方的体温以38.0摄氏度为发热的标准，呵呵，这个好记，也可以记这个哦
低 热：体温介于37.3～38℃
中等发热：体温介于38.1～39℃
高 热：体温高于39.1℃～41℃
超 高 热：体温高于41℃
刚才咱们说体温大于38.0℃才是发热的，这里为什么是37.3就是低热了呢？哈哈，是因为说38.0℃是发热，也是咱们自己定的。还记得吗，核心体温是37.0℃哦，所以，大于这个温度，可能是正常的，也可能是低度发热。怎么判断呢，参考测量前后的体温和孩子是否有其他相关症状：不舒服、精神不好啊、不想吃东西啊等。
那说了这么多，发热分成这几个等级，有什么意思吗？现在看来，没什么意思，因为体温高低不能代表孩子疾病的程度，重要的是孩子的症状。如果孩子体温已经39.5℃，但精神反应好，该吃吃，该玩玩，那问题不大；但是如果体温才38.1℃，孩子就不愿意动、不愿意吃啦，看起来就病怏怏的，那提示病情重啦。
那我为什么还针对这个问题，写这么多呢？纯粹是爱较真！累死我了可！可能没有几个读者会看到这里吧，如果真有人看的这么细的话，那就把这段话粘贴在评价里面吧，哈哈。
OK，唠叨了这么多，终于把如何诊断发热讲完啦，下一次，咱们就要谈谈发热的处理啦！关注公众号：儿科医师专业资料库，随时获取新鲜资讯哦。
参考文献：
1.第二版台湾儿童发烧问答集.
2.Fever and your baby.AAP
3.How to take a child's temperature .AAP
4.sign and symptoms of fever.AAP
5.patient information:fever in children.uptodate.
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