带孩子出去玩一圈，身上都是红色小疙瘩-虫咬皮炎（丘疹性荨麻疹）
据说关注的家长，家里的宝宝都灰常可爱！
带孩子出去玩一圈，身上都是红色小疙瘩-虫咬皮炎（丘疹性荨麻疹）
本文的受众是具有死磕精神的儿科医生和具有钻研精神的家长。本文的目标是看完后，你就是小专家。
目录导读：
目前来诊所看皮疹的小朋友越来越多，经常是外出游玩后，几天或者1周左右，在裸露皮肤上出现红色丘疹，如下图所示。
有时候老的丘疹变淡后，新的丘疹又起来了，挺让家长们担心的。孩子们经常痒的挠，越大的孩子痒的越明显，挺烦人的，其实这就是丘疹性荨麻疹，俗称虫咬皮炎。今天简单讲下这个问题，让家长们放心。
1.只有被蚊虫叮咬才出现虫咬皮炎吗？
2.为什么我家孩子被蚊虫咬后，反应这么大？
3.出去玩1周后，才出现这些丘疹，也是蚊虫咬的吗？
4.没有被咬的地方为什么也有皮疹？
5.具体表现是什么样的？
6.怎么治疗虫咬皮炎？
7.怎么预防虫咬皮炎？
1.只有被蚊虫叮咬才出现虫咬皮炎吗？导致虫咬皮炎最常见的原因是蚊虫叮咬，比如跳蚤、蚊子和臭虫，所以，俗称就是虫咬皮炎。
但是除了昆虫叮咬外，其他原因也可以导致，比如有研究发现，接种水痘疫苗后，也有这种表现。
这是因为不管是蚊虫叮咬或者是接种疫苗，都不是导致丘疹的直接原因，而是它们导致的身体过敏后，才出现一个个痒痒的小疙瘩。
所以，只要能导致皮肤过敏，出现这种红色丘疹的改变，都属于这个疾病，在医学上，虫咬皮炎也称为丘疹性荨麻疹。
2.为什么我家孩子被蚊虫咬后，反应这么大？有些孩子被蚊虫叮咬后，没啥太多的反应，也就起个小包，痒个一两天就好了，但是有些孩子，会全身起的都是这种红疙瘩，为什么呢？
因为咱们上面也写了，导致红色丘疹的是过敏反应。如果你的孩子每次都是被咬完，就起一身疹子，那是你孩子对蚊虫分泌到体内的过敏原比较敏感。
尤其是你带孩子到一个新的环境后，出皮疹的程度一般都会比当地的小朋友重，因为人家已经都耐受了，你的宝宝还是新接触这些过敏原。
如果是偶尔出现这种严重表现，大部分情况下没事，那可能是这次接触的过敏原比较厉害，而不是孩子自己的问题了。
当你家宝宝每年都被咬，每年都起这种疹子，就会逐渐耐受了，长大后就不会有这么厉害的反应了。
3.出去玩1周后，才出现这些丘疹，也是蚊虫咬的吗？有些家长会说，如果孩子出去玩后，回家就起来皮疹，那我肯定认为是蚊虫叮咬导致的，但是我孩子都回家1周了，才逐渐出来这些小疙瘩，也是蚊虫叮咬的原因吗？
是的，这是因为，蚊虫叮咬人时，会将一部分分泌液注入皮肤内，有时是立即起反应，有时这些分泌液在1-2周内，才会导致皮肤过敏。
4.没有被咬的地方为什么也有皮疹？好些家长会说，我们孩子裸露在外的胳膊、小腿上有皮疹，也就认了，但是背上、前胸这些部位，绝对没有被咬过，为什么也起皮疹呢？也是咬的？
是的，不仅仅被咬的部位会出现皮疹，没咬的地方也会起。皮肤上一个部位出现过敏反应后，皮肤其他部位的肥大细胞也会脱颗粒，释放组胺，组胺能将该部位的血管扩张，细胞间隙增大，从而导致皮肤发红，并且血浆从血管渗出，出现肿胀表现。同时，组胺还会让你感觉痒。
所以，没有被咬过的部位也会出现丘疹，但是大家也不要太担心，因为肯定还是裸露在外面的皮肤上皮疹多，不是都会出现在其他皮肤部位上。
在春末到夏季这段时间，孩子们外出游玩机会增多，同时蚊虫们也活跃起来，所以，这个疾病也多了起来。
多发生在2-10岁的小朋友，太小的孩子接触这些昆虫的机会少，而大孩子经常被咬，习惯了，所以，也不容易表现这么强烈。
蚊虫会叮咬裸露的皮肤，比如手臂、小腿、上背部、头皮处。这些部位在被咬后的数天-两周左右，出现一个个红色的小点，之后变大到绿豆粒到花生粒大小，成为基底多带有红晕的小丘疹，多数丘疹的中央，能看到小水疱或者小白点，下图黑色圆圈内。
小水疱，点击放大
小白点，点击放大
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被叮咬处，能看到丘疹的最上方有出血点，是被叮咬的标志。
顶端的小血点，不是每个都有。
因为是过敏反应，所以表现形式也比较多见，下图这些硬实的小丘疹，也是丘疹性荨麻疹。
一个是虫咬皮炎
另一个也是虫咬皮炎
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一般情况下，被内衣或尿布紧密覆盖的生殖器和肛周没有虫咬皮炎，在衣服覆盖的上身和大腿比例也会少些，因为这些虫子很难进入这些部位。但是如果是跳蚤等导致的，就不管了，跳到哪里咬到哪里，腰部、大腿、胸腹部都会有。
如果在皮疹期间，再次被叮咬后，皮疹会加重，形成更大的丘疹或者结节，如果孩子因为痒而抓挠，丘疹出血结痂也比较常见。
一般情况下，出现皮疹后1-2周能消退，在皮肤上留下暂时性的色素沉着，这是因为虫咬皮炎也是皮肤的炎症，炎症后色素会聚集或者脱失，形成色素沉着或者白斑。
但有些时候，过敏反应比较严重时，或者导致的是慢性过敏反应，会持续数月或者数年，甚至出现周期性的发病。
6.怎么治疗虫咬皮炎？一般情况下，这是个自限性疾病，就是不治疗自己也能好的，但是，如果孩子痒的厉害，一个一个的丘疹不断出现，还是让人挺不舒服的，治疗下能让孩子舒服。
●首先避开蚊虫环境，因为如果在一个时间点，反复被咬，会导致情况更加严重。如果如果家里只有一个孩子出现这个问题，提示是在外面被咬的，不要再去草地等处玩耍就行了。
如果好几个家庭成员都出现了虫咬皮炎，那就是家庭内部的问题了，可能和被褥上的跳蚤，家里的蚊子，卫生间、厨房等阴暗角落是否有臭虫有关。需要清洗晾晒床铺，消灭蚊子臭虫，处理方式都可以按照除蚊的方式进行，可以参考科学有效夏季防蚊，驱蚊剂怎么选？第3条。
●第二给孩子止痒，可以在皮疹的地方涂抹炉甘石缓解，把炉甘石放冰箱冰着，涂抹上很舒服的，每天可以3-4次涂抹。
如果止痒效果不佳，那建议口服止痒药物（抗组胺药），对于孩子而言，首选西替利嗪或者氯雷他定。建议按说明书剂量使用2周，之后建议逐渐减量，不建议立即停药，因为可能复发。
●第三，如果以上方式治疗后，孩子还是痒，那就可以涂抹尤卓尔或者艾洛松之类的激素软膏了。激素软膏能直接治疗皮肤炎症、缓解孩子的痒感。
每日使用2次，逐渐停药，等不痒了，皮疹开始消退了，逐渐减少涂抹的次数，改为每天1次，2天一次，3天一次，没有反复再停用。
其他的一些比较难操作的，比如用冰敷，使用肥皂水、碳酸氢钠水冲洗等，大家就不要试了，太麻烦。
如果以上方式都试了，皮疹还是没有好转，提示过敏症状比较重，可能需要联合2种抗组胺药治疗了，建议皮肤科就诊。
7.怎么预防虫咬皮炎？目前室内卫生，大家做得都挺好，很少有室内蚊虫叮咬了，多是外出游玩时被叮咬，预防也很好办，因为预防其他昆虫等，和防蚊的方法一样，所以可采用防蚊的措施预防这些。
大家可以参看这篇文章科学有效夏季防蚊，驱蚊剂怎么选？的第四条，如果觉得文章太原理性，可以看菜妈的这篇文章：常见网红防蚊方法，便宜靠谱的只有这些！非常实用。
参考文献：
[1].Papular Urticaria.medscape.com.2019.
[2].Insect bites.UPTODATE.2019.
[3].Color Textbook of Pediatric Dermatology,4th,2007.
[4].Hurwitz Clinical Pediatric Dermatology.fifth edition.2016.
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