孩子发烧时，心脏出现杂音是烧坏心脏吗？

据说关注的家长，家里的宝宝都灰常可爱！

孩子发烧时，心脏出现杂音是烧坏心脏吗？

本文的受众是具有死磕精神的儿科医生和具有钻研精神的家长。本文的目标是看完后，你就是小专家。

导读：

在孩子感冒发烧时，医生听诊完心脏后，有时会给家长说有杂音，那家长会吓坏了，是发热烧坏心脏了？

另外，健康查体时，有些孩子也能听到心脏杂音，但这些孩子都挺健康的，出现心脏杂音一定有问题吗？需要做什么检查呢？今天咱们简单说说。

哈哈，看完后，会发现医学挺有意思，当然，今天的文章也有些难，我尽量讲清楚了，大家仔细看看，应该能看懂哦。

目录   

1.正常心音是怎么样的？

2.心脏杂音怎么产生的？

3.发烧时心脏杂音是什么问题？

4.查体时最常见的杂音有问题吗？

1.正常心音是怎么样的？

正常的心音就是心脏收缩和舒张时发出的声音，为什么能发出声音呢？咱们先看心脏的结构。

大家看上图，心脏分为左右两部分，左右和你看图时的正好是相反的。上图中浅蓝色的是右侧，橘黄色的是左侧。左右两部分又分为上面的心房和下面的心室。

如上图中蓝色箭头的走形图示，右心房从全身收集静脉血，打给右心室，之后再打到肺动脉（蓝色的血管），进入肺部。

如上图中橘黄色箭头的走形图示，左心房从肺里面收集动脉血，打给左心室，之后再打到主动脉（橘黄色打弯的那条血管），供给全身。

大家能从图片上看到，心房和心室之间有个瓣膜在不停的开关，这个瓣膜称为房室瓣（左房室瓣和右房室瓣）；心室和动脉之间也有瓣膜在不停的开关，称为动脉瓣（肺动脉瓣和主动脉瓣）。如果觉得平面图不好看的话，下面看真实图片，哈哈，注意了啊。

上图是去了前壁的心脏，左右这两个瓣膜（有几条细肉拉到心室避上的），就是左房室瓣（二尖瓣）和右房室瓣（三尖瓣）。上面那个三瓣的，就是肺动脉瓣，这个图看不到主动脉瓣。

这些瓣膜在闭合时发出的声响，主要构成了咱们能听到的心脏的声音，简称心音。心音能通过听诊器被听到。

当心室收缩时（不要管心房），左右侧的房室瓣开始闭合，发出的声音称为第一心音，听着像咚（读四声）的一声。而当心室开始舒张时，动脉瓣会闭合，发出的声音就是第二心音，听着像踏（读四声）的一声。大家还可以再回看上面动图，品味下什么是心室的收缩和舒张，在收缩和舒张时，瓣膜到底是闭合还是打开。

正常时，主要能听到的这两个心音，听着心跳为：咚踏，咚踏，咚踏......也有地方把声音说为：了吧，了吧，了吧。哈哈，大家觉得那个像就记忆那个吧。下面是正常心音，大家听听。

2.心脏杂音怎么产生的？

正常心脏跳动时，血流是比较平稳的，是层流状态；而各种原因导致血流变成湍流或者旋涡时，会冲击心壁、瓣膜等部位，就会产生杂音。大家想想海水冲击礁石时，是不是声音比较响亮呢？

那什么原因会导致湍流或者旋涡？主要是：

●血流速度快时：血流在管道里速度快，中间的血流超过两边的血流后，就会向两边分，产生旋涡。

●瓣膜开口狭窄时：这时血流想出去但是出不去啊，会向后折返，形成旋涡。

●瓣膜关闭不全时：本来血流向前流，后面的门是关着的，但是突然门开了个缝，那血流也捡软柿子捏，有一部分会向后流，就会形成旋涡。

如下图是二尖瓣（左房室瓣）关闭不全的示意图，在心室收缩时，红色点（代表血液）应该全部进入主动脉的，可是大家可以看到，因为左侧房室瓣关闭不全，部分血液在心室收缩时，经过闭合不全的二尖瓣，又回到左心房了。图片最后出现的螺旋图标就是闭合不全的左侧房室瓣，听诊时，这里有杂音。

●心房之间或者心室之间有开口：就是咱们常说的房间隔缺损或者室间隔缺损，正常情况下，心房之间是不通的，心室之间也是不通的。

下图为室间隔缺损（VSD），在心脏收缩期，部分血液从左心室被挤到右心室，为什么从左面挤到右面呢？你没看到左侧心室的肌肉多大吗，肉大了就有劲啊。在图片中VSD那个部位，会产生旋涡，能听到明显的杂音。

给大家听听室间隔缺损的心音，能听到全收缩期粗糙的杂音，是不是和正常的心音完全不一样呢？

视频来自uptodate.com

3.发烧时心脏杂音是什么问题？

发烧时出现心脏杂音很常见，原因就是血流速度变快了。大家知道发热时心率也快，代谢也多，目的是给身体提供更多的能量和氧气，把更多的消灭病原的抗体等运输到感染部位。

心跳更有力的同时，心脏内的血流就会增快，会产生湍流和旋涡，导致心脏杂音出现。这种杂音多出现在收缩期，声音比较柔和，强度在2级以下（包括2级），如下面视频所示，并且坐着时不如躺着明显（因为躺着心脏不用向上克服重力打血，更容易射血，另外，躺着时回到心脏的血液更多，血流更加激烈）。

那什么是2级以下呢？心脏杂音共分为6级别，越大越严重。1级别是很微弱的声音，基本上都是心脏专科医生才能听到。2级是比较柔和的杂音，可以被听到。3级比较响亮，但是没有胸前的震颤。4级是响亮，在胸前能触及震颤。5级是非常响亮，听诊器轻轻放到胸口就能听到。6级是更加响亮，听诊器稍微离开点都能听到。

如果这个杂音在之前查体时没有，就这次才有，同时有以上表现，那就不用担心了，是属于发热的附带效果，对心脏没啥影响，无需任何检查。

但有种情况例外，如果孩子明确是链球菌感染，或者是猩红热，风湿热（上图所示），川崎病等导致的发热，同时听到了心脏杂音，是收缩期的吹风样杂音，如下面视频所示，那要注意了，可能是感染导致的左房室瓣（二尖瓣）关闭不全。这和疾病导致的心肌炎症或者赘生物在瓣膜处出现有关，需要转诊了。

4.查体时听到心脏杂音有问题吗？

查体时听到心脏杂音太正常了，大约有1/3的孩子能听到心脏杂音，但都属于无害性杂音，对孩子没有任何影响。

如果听到的心脏杂音和上面发热时的一样，同时孩子可能刚跑完、跳完或者心情比较激动，或者近期有过发热感冒，那就可以放心了，因为这些因素都会导致高血流量，出现和发热时一样的心脏杂音。

如果是这种杂音，不用做任何处理了，超声都不用做啦。

如果排除了以上问题，孩子之前没怎么查过体，不知道心脏到底是否有问题，同时孩子长得比较瘦小、喂养困难、特别容易劳累、出汗、有呼吸困难、发绀等表现，提示心脏疾病可能性非常大，需要转诊给心脏专科医生评估了。

哈哈，大家看的累吧，给大家个鼓励吧。我在留言里面，选一个能体现出已经看懂这篇文章的（别黏贴文章啊，自己总结下），送一本我自己的书啦，签名版，呵呵。

参考文献：

[1].Overview of common causes of cardiac murmurs in infants and children.UPTODATE.2019.

[2].Approach to the infant or child with a cardiac murmur.UPTODATE.2019.

[3].临床诊断学.8年制第2版.

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