关于蜱虫叮咬后的处理，咱们知道更多一点
前几天青岛出现了20余例蜱虫叮咬，导致了多人多器官功能衰竭，4人死亡。这个事件让大家对蜱虫这个小东西又关注起来。
网上出了好多的蜱虫的相关文章，讲了如何清除叮在皮肤上的蜱虫，比如：
不能用汽油、指甲油涂抹，没效；
得用夹子或者镊子夹除蜱虫，得夹住口器、垂直的夹除，不能旋转；
尽量不要碰触蜱虫肚子，避免其唾液和胃内容物进入皮肤，导致严重感染；
有些文章明确说不能用火烫/烧，有些说可以用火，效果不错。
这些内容，多是基于比较权威的机构给出的建议写的，没有写出这么做的原理到底是什么，所以看完之后，还有些疑惑，到底哪种方法对呢？矛盾处到底听谁的？
基于这些问题，咱们找找这些推荐背后的证据，把这个问题给解决了。写完本文后，发现推荐和目前权威机构的推荐是一样的，但是能知道为什么这么推荐，能知道这些推荐有什么局限。
简单粗暴版
蜱虫会传染一些严重疾病，和蜱虫叮咬的时间相关性最大；
在拔除蜱虫时，是否挤压蜱虫腹部、使用火烫蜱虫，可能和蜱虫唾液、体液进入人体、导致传染病关系不大；
但是在去除蜱虫时，安全起见，仍建议避免挤压蜱虫，不要用火烫；
是否可以使用冷冻或者杀虫剂，先杀死蜱虫，再拔出，仍需研究；
目前主流的观点还是用镊子，轻柔稳定的，将蜱虫口器完全取出，取出的过程不要旋转。
目 录
蜱虫是什么？有什么危害？
只要叮咬上，就会有这些疾病吗？
什么因素和传染严重疾病相关？
能用火烫的方式去除蜱虫吗？
能通过抹汽油、指甲油、异丙醇等方式，憋死蜱虫吗？
能先通过冰冻或者杀虫剂，把蜱虫杀死再夹除吗？
怎么夹除蜱虫？
怎么预防蜱虫叮咬？
一蜱虫是什么？有什么危害？
蜱虫（TIck）不是昆虫，因为其有8条腿，昆虫是6条腿，哈哈，是不是回忆起初中知识了？蜱虫和蜘蛛是近亲，分为硬蜱hard ticks (ixodidae) 和软蜱soft ticks (Argasidae)，为啥这么区分？因为一种背面有壳质化背板，硬硬的，一个没有。
上图是硬蜱，左面是喂吃饱的状态，右图是吸血饱了膨胀起来的状态，一般能从几毫米，膨胀到几十毫米。
硬蜱和软蜱可能看形态也不好区分，可以看口器，如果趴那里，能看到口器的，就是硬蜱，看不到的，是软蜱，软蜱的藏在身体底下，大家再会去看看这两幅图。
口器是啥？就是嘴和嘴巴外面一些辅助结构，也叫颚体（gnathosoma），如下图黑色箭头所示。他们就是把这个东西插到你皮肤内部，叮的牢牢的，吸你的血的。下面是动图，扒开皮肤插入吸血，看你怕不怕。
哈哈，大家再看下吸完血后，蜱虫增大多少吧，如下图：
上图是吸血前后的对比
那他们把头都扎到你皮肤内部，不会憋得慌吗？哈哈，不会，因为他们的呼吸器官不在头上，而是在腹部，所以，人家是一边呼吸，一遍吸血，滋润的很。
最多见的是硬蜱，叮咬人和动物最多的也是硬蜱。那咬就咬下呗，有啥危害吗？
有，咬完轻微的溃疡、发炎都是小事，关键是能传播多种严重疾病，蜱虫在叮咬吸血过程中，将唾液和胃肠内容物输送到人体，而这里面含有各种病原体，比如森林脑炎、蜱传出血热、Q热、蜱传斑疹伤寒、莱姆病、巴尔通体感染。
这些疾病会让人有瘫痪、多系统衰竭、死亡等危险。
二只要叮咬上，就会有这些疾病吗？
当然不是，大多数还只是有叮咬处炎症、溃疡等问题，这些问题毕竟是少数，不然也不会一出现就能成新闻。
不是一个蜱虫就能传播所有疾病，不同的蜱虫传播的疾病也不一样。如果蜱虫体内有这种病原，并且在叮咬人时进入人体，就可能导致该疾病。
所以，蜱虫叮咬后，一般取出来就没有多大问题，但是如果出现了发热、疲劳、肌肉关节疼痛、身体出现特殊皮疹、出血点、头痛不适、神经系统改变等表现，需要立即就医，并告知医生被蜱虫叮咬过。
三什么因素和传染严重疾病相关？
蜱虫叮咬后的哪些原因导致这些疾病容易传染呢？目前研究不清楚，但是公认的一点是蜱虫叮咬的时间，这些病一般都得在蜱虫叮咬后的24-36小时以后才会感染，短时间没问题[1]。
另外，目前大多数的说法是，在去除蜱虫的过程中，如果挤压虫子腹部，会导致蜱虫分泌唾液，会将胃肠内容物挤到人体，导致感染。
但是这种说法，还没有完全得到证实，因为有研究发现[2]，在夹除蜱虫时，挤压腹部3分钟和不挤压，在导致小鼠感染巴尔通体上，是没有区别的。当然，这个只是评估了一种病原，实验数量也很少，不能代表所有的情况。
即使是完全没有影响，我们也要尽量不要挤压腹部，一点都不要进入咱们身体最好。
另外，目前认为，移除蜱虫时，如果只把漏在外面的肚子拉出去，口器留在皮肤内，这也会导致过敏、感染加重。
但是目前这种说法也没有完全被证实，有一些研究发现，留在皮肤内的口器，多在几天内脱落，或者留在皮肤内形成无害的肉芽肿，所以不会导致感染加重[1]。
但是这里，我们还是尽量要把口器去除，一点点的危险因素都不要留。并且目前出去口器已经是公认的做法，去除蜱虫是否有效、对感染的影响等等，都是针对这种做法做的研究。
四能用火烫的方式去除蜱虫吗？
目前几乎所有的权威机构都认为，不能使用火烫的方式去除蜱虫。1985年，《Pediatrics》[3]就有一篇关于去除蜱虫的文章，里面明确的提到，使用火柴点绕后，等变红吹灭，直接烫蜱虫背部，不能将蜱虫去除，不管是叮咬3-4天的，还是叮咬12-15小时的，都不能去除，最后还得通过镊子夹除。
所以，不要用火烫的方式出去蜱虫，另外，火烫还可能烫到自己或者孩子，得不偿失。
那能不能先烫完，再使用镊子夹除呢？也是不要，因为文中认为热刺激，会导致蜱虫分泌唾液，或者将体液反流，导致感染。
看到这里，有些疑惑，因为咱们上面提到，捏肚子都没啥问题，那烫是否有这个作用呢，找到文中结论的出处原文[4]看了下，感觉这个结论不妥。
因为原文研究的是从宿主身上吸完血，去除下来的蜱虫，用灯照射（温度在40摄氏度左右），能促进蜱虫分泌唾液，而不是叮在人身上的蜱虫。
那是否能推翻这个结论呢？当然也不可以，目前没有试验证明烫不会导致其分泌的多。所以咱们还是小心起见，不要烫了，再加上用镊子夹除蜱虫，完全就是有效果的，没有必要先烫一下了。
如果真的是叮咬的更深的蜱虫，或者因为皮肤严重肿胀，蜱虫的口器完全陷入皮内了，通过烫或者切除蜱虫肚子的方式，也没法更清楚的看到口器进行夹除。
所以，在这里我们还是和CDC等权威机构保持一致，不推荐烫的方式。
在这里，多说一句，WHO有文章却认为[5]，对于软蜱，可以通过烫的方式，因为认为能将蜱虫的口器快速回缩，对于硬蜱，只能在刚咬上时烫，如果时间久了，就不行了。因为硬蜱口器会分泌一些胶状物质（Cement），很快变硬，将口器牢牢的固定在皮肤内，烫也没有用。
但是软蜱叮人是少数，第二你可能在处理时，也分不清是软蜱还是硬蜱，所以就别用了。
五能通过抹汽油、指甲油、异丙醇等方式，憋死蜱虫吗？
能憋死，但是需要时间很久。因为蜱虫一小时也就呼吸几次，快的十几次，你涂抹上，想憋死他们，需要很久，几个小时根本没戏。
而我们的目的是尽快的将他们清除掉，避免感染，所以，还是来点快的方式。
六能先通过冰冻或者杀虫剂，把蜱虫杀死再夹除吗？
这种方式是有机构是推荐的，比如澳大利亚的一些医院。澳大利亚的蜱虫问题比较严重，研究是比较多些。
他们使用杀虫剂涂抹到蜱幼虫上，将冷冻剂在成年蜱上方1cm喷5次，之后再去除。
并且有意思的是，澳大利亚临床免疫学和变态反应学会（ASCIA）他们的推荐做法是不要硬从皮肤里将蜱虫夹出来（这和CDC、WHO等主流观点相反），他们觉得通过冻死蜱虫，过几天蜱虫自己掉落是最好的方式，这种方式能降低其导致的过敏反应[6]。如果不行，就去医院取出来。
但是澳大利亚政府还没有完全认同这个观点，给出的指导是可以考虑先冻死或者杀灭，之后夹除[7]。咱们别想这个了，因为咱们没有这个药，并且对孩子皮肤是否有影响还不好说。
哈哈，想知道药名？OK，是这两个：Lyclear Scabies Cream，Wart-Off Freeze。
这种做法目前还没能被证实完全有益无害，或者说益处远远大于坏处，所以仍需更多的研究来证实其效果。
七怎么夹除蜱虫？
以下是美国CDC的建议[8]
1.使用细镊子尽可能地靠近皮肤表面抓住蜱虫。这是补充：买商品的蜱虫去除器也行，各种各样的也有效，有些发现比镊子效果更好。
2.用平稳，均匀的力向上拉。不要旋转或搅动蜱虫，这会导致口部折断并留在皮肤中。如果发生这种情况，请用镊子再次取下口部。如果您不能用干净的镊子轻易地将嘴移开，请别管它，让皮肤自愈。虽然是这么建议，但是如果自己弄不下来，建议还是就医，将其取出，更保险。
给大家看看动图怎么操作的吧：
关于是否要旋转镊子，之前有文献提示说逆时针旋转，能更好更全的拔出美国孤星蜱虫，如下图这种蜱虫，但是《Pediatrics》[3]那篇文章提到，经过试验发现没啥区别，所以就直接向上拔除就行了。那其实从这里看，通过扭转的方式，对于这种硬蜱，也基本没问题的。
3.去除蜱虫后，用酒精或者肥皂水彻底清洁叮咬区域和手。
4.切勿用手指压扁蜱虫，也别用手直接接触蜱虫，因为取出来的蜱虫会继续分泌，皮肤接触后也会感染。将活蜱虫放在酒精瓶中，或放在密封的袋/容器中，或用胶带紧紧包裹或从马桶冲走。
八怎么预防蜱虫叮咬？
如果不去森林、草原等地方，基本不用预防蜱虫，如果去的话，预防方法和防蚊是一样的，因为蜱虫也是通过探测CO2等气味定位的。
具体怎么预防，大家看蚊虫叮咬那篇就行了：驱蚊知识和一些有意思的偏方
加一点，如果去这些地方，穿被除虫菊酯处理过的衣物，每天回到住处，洗澡时好好检查身体上是否有蜱虫。
- 参考文献 -
下拉看更多
[1].Benjamin William Phillips Taylor.Tick killing in situ before removal to prevent allergic and anaphylactic reactions in humans: a cross-sectional study.Asia Pac Allergy. 2019 Apr; 9(2): e15.
[2]. O. KahP.Risk of Infection with Borrelia burgdorferi sensu lato for a Host in Relation to the Duration of Nymphal Ixodes ricinus Feeding and the Method of Tick Removal.Zent.bl. Bakteriol. 287,41-52 (1998)
[3].Needham.Evaluation of Five Popular Methods for Tick Removal Glen R. Pediatrics.1985.
[4].Robert W. Barker.COMPOSITION OF TICK ORAL SECRETIONS ODTAINED BY THREE DIFFERENT COLLECTION METHODS! J Med Entomol 1973;10:198-201.
[5].WHO.Ticks.Vector Control - Methods for Use by Individuals and Communities. © 1997, WHO.https://www.who.int/docstore/water_sanitation_health/vectcontrol/ch26.htm
[6].Tick Allergy.ASCIA PCC Tick allergy 2019.https://www.allergy.org.au/patients/insect-allergy-bites-and-stings/tick-allergy
[7].Preventing and treating tick bites.https://www1.health.gov.au/internet/main/publishing.nsf/content/EA2FA455F96F36F1CA257C3700786BCB/$File/Preventing-treating-tick-bites.pdf
[8].CDC.Tick Bite: What to Do.2019.https://www.cdc.gov/ticks/pdfs/FS_TickBite-508.pdfhttps://www.cdc.gov/ticks/removing_a_tick.html