真相!惠蓉保2万元免赔额是这样用的
啥是免赔额?
在社会基本医疗保险中,有一个名词叫做“起付线”,在符合基本医保范围内的医疗费用内,起付线标准以下的费用是不予支付的。
比如,成都职工医保的起付线是800元,也就是说因住院治疗产生的符合医保范围的费用超过800元以外的部分才能给予报销。
图|pixabay
在绝大多数的保险产品中,起付线即免赔额,保险公司只能赔付超过免赔额的部分。
与基本医保的起付线有所不同的是,惠蓉保的2万元免赔额不是单次赔付的免赔额,而是一年度以内的。
也就是说,一年内因住院治疗产生的费用,符合报销范围内的,超过2万元以上的部分惠蓉保按比例予以赔付。
举个例子
王阿姨
恶性肿瘤患者
王阿姨罹患恶性肿瘤,住院花了10万元,符合医保范围内的费用为8万元,基本医保报销了5万元。
惠蓉保可赔付的费用范围即8-5=3万元,达到了2万元的免赔额,所以惠蓉保会赔付(30000-20000)*75%=7500元。
虚拟数据,仅做说明演算之用
累积赔付
月有阴晴圆缺,人有旦夕祸福。如果在保障期间内多次住院治疗,产生的符合报销范围的治疗费用总和,除去2万元免赔额,都可按规定比例进行报销。
举个例子
王阿姨
恶性肿瘤患者
王阿姨罹患某恶性肿瘤先后三次住院:
第一次住院花费8万元,经医保报销后,符合惠蓉保报销范围的费用为1万8千元,由于不足免赔额2万元,故不予赔付,免赔额剩余2千元;
第二次住院花费5万元,经医保报销后,符合惠蓉保报销范围的费用为7千元,由于免赔额剩余2千元,故惠蓉保可赔(7000-2000)*75%=3750元;
第三次住院花费7万元,经医保报销后,符合惠蓉保报销范围的费用为2万元,由于免赔额额度为0,所以本次符合惠蓉保报销范围内的费用全额纳入赔付:20000*75%=15000元。
虚拟数据,仅做说明演算之用
总的计算下来,王阿姨总共花费20万元,经过医保报销,符合惠蓉保报销范围的费用总共为45000元,减掉2万元免赔额,惠蓉保向王阿姨一共赔付了18750元。
惠蓉保大幅降低个人自付费用比例
医保报销范围内,有一部分属于个人自付费用,因为医保目录中的乙类药并不是按100%报销,丙类药则是都不可以报销。
而惠蓉保的赔付则正好填补了这个空缺,使得参保人医疗费用个人自付比例大幅降低了。
大家可以看一下理赔数据,个人自付比例最高降低了75%,其他案例的个人自付比例平均也都降低了10%以上。
部分理赔案例展示
可上下滑动查看~
赔付前个人自付比例 | 赔付后个人自付比例 | 个人自付比例降低情况 |
100.00% | 25.00% | 75.00% |
100.00% | 25.00% | 75.00% |
100.00% | 25.00% | 75.00% |
94.75% | 37.74% | 57.01% |
83.22% | 42.61% | 40.62% |
40.00% | 6.70% | 33.30% |
100.00% | 66.87% | 33.13% |
100.00% | 70.73% | 29.27% |
100.00% | 70.73% | 29.27% |
40.00% | 12.97% | 27.03% |
总结一下,惠蓉保的2万元免赔额是保障期内即一整年的额度,而不是单次住院治疗费用的报销起付线,如果发生不止一次的治疗费用,符合惠蓉保理赔条件的费用达到2万元以上即可按比例进行赔付。
惠蓉保虽然不能赔付医保范围外的治疗费用,但是可以大幅降低医保范围内个人自付比例,减轻医疗费用压力,还是蛮巴适的!