外科手消毒效果反复采样不合格，元凶竟然是……

作者： 刘艳（湖北省松滋市人民医院）/韩玲样（铜川市妇幼保健院）

事件起因

2019年元月，某医院对5名外科医生进行了外科手消毒效果监测，结果2名医生手部细菌菌落数严重超标！

院感科表示不理解，这2名医生一贯爱岗敬业、工作严谨，怎么会消毒不合格呢；被采样医生表示很委屈，我认真洗手、严格消毒，怎么就不合格了呢？！

到底什么原因？

追“凶”过程

院感科火速赶往手术室，现场查看外科手消毒情况，严格对照标准操作规程还真发现一些问题：部分医生未在消毒环节浸润消毒指尖、臂部环形揉搓时有部分皮肤揉搓不到位等。院感科立即组织全院手术医生进行外科手消毒技能培训暨比武，保证人人操作过关。

既然人人操作都过关，部分医生在比武中还斩获优秀奖，那外科手消毒的效果应该也合格了吧？让我们再来采个样试试？

结果，傻！眼！了！还是不合格！

这究竟是怎么回事？

干手纸巾？干手纸巾是经过灭菌的，包装也都完整，保存环境也符合要求，被污染的可能性不大。

外科手消毒剂？证件审核合格；生产日期，启封后有效期均符合要求；兄弟医院使用同类产品也未出现过此类问题，被污染的可能性似乎也不大。

难道是水龙头被污染了？想到这，大家立刻用流动水冲洗管道，并对水龙头的出口处内、外口径进行彻底消毒，又在采样前先放水一分钟。这次，在对外科手消毒效果采样的同时也对该水龙头的水源进行了收集培养。令人费解的是，监测结果仍然不合格！水样中细菌菌落数严重超标！

院感科、手术室、手术科室的老师们眉头皱成了“川”字形，到底哪里出了问题？!

难道是二次供水？

行动刻不容缓，院感科联合总务科对二次供水的储水箱进行检查，结果不看则已，一看惊出一身冷汗，水箱的水污秽不堪。闲话少说，直接上图：

水箱体积大，且为不锈钢材质，如何进行彻底消毒能达到消毒效果且不因消毒剂残留造成水箱生锈和二次供水余氯超标？

总务科请来专业人士全副武装前往水箱开始全方位清洁消毒，十几个小时后，水箱总算旧貌换新颜。有图为证：

结局

再次反复进行外科手消毒效果采样，全部合格！此事终于以揪出储水箱这一元凶而告终。

院感科与总务科协商并制定了水箱清洁消毒制度，每月对储水箱进行一次彻底的清洁消毒，以免再次出现水源污染的现象。

此后江湖中再未出现外科手消毒效果不合格现象！

延伸阅读

水源性感染属于水传播疾病，是所有与水使用相关感染的通称。医院水源性感染的常见病原体包括铜绿假单胞菌、非结核分枝杆菌、军团菌等；常见的感染源为水槽、水龙头、水路系统、口腔用水、空调用水等；感染途径多样，包括吸入、直接或间接接触等。

近年来，水源性感染越来越受到国内感控同行的关注，关于二次供水、外科洗手用水污染情况也时有报道。

王大连等对某医院手术室外科洗手用水细菌污染情况调查发现，储水式热水器供37℃热水中细菌超标率达62.5%。

王晓蕾等对江苏省多家医疗机构不同供水方式下外科洗手用水进行细菌检测发现，水箱（二次供水）水细菌总数合格率为84.6%，低于直供水合格率90.7%，其中1份外科洗手水水样中真菌量达12000cfu/ml；外科洗手水中热水污染率较高，占不合格样本的64.7%；二次供水污染严重，但对二次供水水箱进行定期清洗消毒的机构仅占52.5%。

田媛媛等对某医院二次供水和自来水进行细菌学检测发现，水中病原菌平均浓度为27403.1cfu/L，污染严重。

虽然目前《医院消毒卫生标准》及相关规范对外科洗手水无具体的卫生要求，但大量的研究证明，外科洗手用水的污染情况应引起我们足够重视。

关于感染防控，我们建议：

1. 定期使用含氯消毒剂或二氧化氯等效果可靠的消毒剂对水箱进行全面清洁消毒；

2. 供水系统安装过滤装置，对于通过滤膜过滤除菌的装置应定期更换滤膜；

3. 用电热水器对外科洗手水加热时，应警惕生物膜的形成，请专业人士定期对储水内胆进行彻底清洗、消毒。使用时将热水器制热点调至上限，在靠近排放点安装调温混合阀来实现高温储水低温暖水供应；

4. 条件许可时，定期对水样进行微生物学检测，包括铜绿假单胞菌、军团菌及部分真菌等；

5. 手术室、医院感染管理等部门人员应参与手术室施工前的水路设计、器材设备选取工作，从源头把关，保证水路设计、管道选材合理。

参考文献：

[1]王大连,史敏杰,马小燕,等.外科洗手用水细菌污染及其影响因素研究[J].中国消毒学杂志,2015, 32(11):1085-1087.

[2]王晓蕾,陈越英,吴晓松,等.江苏省医院手术室外科洗手用水及水源水微生物污染情况调查[J].中国消毒学杂志,2016,33(10):977-979.

[3]田媛媛,陈玉均,毛海燕,等.医院二次供水系统微生物污染情况及危险因素分析[J].中国消毒学杂志,2017,34(11):1077-1079.

[4]孙庆芬,王广芬,韩玲样,等.通过暴发案例归纳医疗机构水源性感染的预防与控制[J].中华医院感染学杂志,2018,28(19):165-168.