75岁以上老人患病率达八成！预防膝关节炎要知道这些~
撰文/千建荣（北京丰台医院骨关节科副主任医师）
编辑/吉菁菁
膝关节炎（osteoarthritis，KOA）是一种因多种原因导致膝关节软骨磨损、破坏、丧失功能，最终继发性骨质增生、炎症反应为特征的慢性关节疾病，会逐渐出现膝关节疼痛、肿胀、僵硬、畸形等，导致患者不能灵活活动，严重者完全无法行走，影响患者生活质量。
一、发病原因多方面，主要包括：
年龄：随着年龄增长，人体的软骨组织逐渐失去弹性和水分，变得脆弱和易损伤，从而导致膝关节骨关节炎的发生。据统计，45岁以下人群患病率较低，为1%～4%。65岁以上人群患病率约为50%，75岁以上人群患病率高达80%。
遗传：一些人天生就具有易患骨关节炎的基因，这种遗传因素可能会导致软骨组织的异常发育和功能失调，从而增加患骨关节炎的风险。
肥胖：肥胖是膝关节炎的重要危险因素之一，因为过重的身体会增加膝关节的负担，加速软骨组织的磨损和破坏。研究证实，肥胖患者骨关节炎总体发生率为12％ ～43％。统计结果显示，体重每增加4.5kg，膝骨关节炎发生率可上升40％，每超重1磅（约为0.45kg），膝关节表面软骨负荷将增加3～６倍。一项长期随访跟踪研究证实，体重改变与疼痛和身体功能改变存在着相应的剂量反应关系。约三年时间，根据参照标准，体重减少超过10％的会显著减少与功能相关的疼痛并相应提高功能状况。另一项研究证实，女性平均减重5kg，膝骨关节炎风险下降了50％。
关节受损：膝关节的受损可能是由于运动损伤、骨折、手术等原因引起的，这些损伤会导致软骨组织的破坏、半月板损伤，下肢力线的改变，从而增加患骨关节炎的风险。
其他：还有一些其他因素也可能会增加患膝关节骨关节炎的风险，例如长期从事重体力劳动、糖尿病等代谢性疾病、大骨节病等地方病、类风湿等免疫系统疾病等。
此外，膝关节炎发病还与性别、地域差异等相关，如女性明显高于男性，我国西南地区及西北地区明显高于华北地区和东部沿海地区，农村地区膝关节症状性骨关节炎患病率高于城市地区等。
二、临床症状主要包括：
疼痛：膝关节疼痛是膝关节骨关节炎最常见的症状之一，通常是由于软骨组织的磨损和破坏导致的。疼痛程度和范围因个体差异而有所不同，有些患者只有轻微的疼痛，而有些患者则会出现剧烈的疼痛。
肿胀：膝关节炎还会导致膝关节周围软组织肿胀，这是由于炎症反应引起关节积液、滑膜水肿的表现。肿胀可能导致患者感到不适和疼痛。
僵硬：膝关节炎还会导致膝关节的僵硬感，特别是劳累后或者晨起时，很多患者最怕坐起，感觉关节僵硬很不舒服，这是由于软骨组织的破坏、炎性反应、关节囊黏连增生导致的。患者可能会感到关节活动不灵活，甚至无法弯曲或伸直膝关节。
运动障碍：膝关节炎最终会导致患者的运动能力下降，例如走路困难、爬楼梯困难等。这是由于疼痛、肿胀和僵硬等症状导致的反应。
关节变形：随着膝关节炎的加重，会逐渐出现膝关节变形，例如膝关节外翻或内翻等，最常见的就是膝内翻畸形，也就是老百姓所说的“罗圈腿”，这是由于软骨组织的破坏和骨质增生、韧带黏连等导致的。
总之，膝关节骨关节炎的临床症状是多方面的，患者应及时就医，采取有效治疗措施，以缓解症状和延缓疾病进展。
三、预防及运动指导
膝关节炎重在预防。首先应该做一个膝关节健康监测，了解自己的膝关节功能状态，做一些有利于膝关节的运动，尽量避免做可能危害膝关节的运动或者改变不良的生活方式。
▲膝关节在不同运动状态下的负重情况
1.首先一个简单的动作可以帮助了解自身膝关节的状态：
「鸭子步」—缓慢下蹲，然后像小鸭子一样左右腿交替蹲着向前行走。如果下蹲过程中感觉膝盖前方有针刺一样的疼痛，或者觉得膝盖很酸胀，说明膝关节的髌骨软骨可能有损伤。如果行走过程中膝盖卡住动不了，或者觉得膝盖内侧或外侧明显疼痛，则说明半月板可能有损伤。
特别提示：此方法对大腿的肌肉力量和身体协调性有一定要求，不建议老年人尝试。测之前要做好防护，或在他人陪同下进行。
2.减肥：肥胖是膝关节的大敌，要想保护膝关节，预防膝骨关节炎，就要维持正常体重，避免因肥胖增加膝关节的负担。
身体质量指数（BMI）是世界公认的一种评定肥胖程度的分级方法，它和体内脂肪总量密切相关。健康体重的标准指数（BMI）应保持在18.5~23.9之间。计算方法如下：BMI = 体重（kg） ÷ 身高的平方(㎡)。《超重或肥胖人群体重管理流程的专家共识（2021）》指出，超重或肥胖的判定及分期为：超重：24.0≤BMI<28.0 ；肥 胖：BMI≥28.0 。
因为BMI判断是否肥胖有一定局限性，尤其是对于仅肚子大的腹型肥胖人群，所以推荐BMI结合腰围共同判断。中心型肥胖：男性腰围≥90厘米，女性腰围≥85厘米。内脏型肥胖：内脏脂肪面积>100cm2。所以，结合BMI和腰围可以对自身是否肥胖做出一个基本判断，然后将减肥当做预防和治疗膝关节炎的一个目标。
3.以下几种运动有利于减肥的同时保护膝关节：
A．游泳和水中慢跑 其中仰泳与自由泳要优于蛙泳。
B．健步走 选择有足够支撑和缓冲作用的鞋子，以便进一步减轻关节受力。
C．骑自行车 自行车训练对于改善关节病非常有效，它可以增加股四头肌力量。
4.除了以上运动方式外，可以通过科学合理的腿部肌肉锻炼让包裹在膝关节周围的肌肉分担掉原本施加在关节上的力,更有利于关节健康。以下这五个动作，简单易行且有效，在家、办公室就可以进行：
A．勾脚绷脚 躺在床上，用力勾脚尖和绷脚，可明显感觉大腿肌肉紧张，保持5秒，放松2秒，可重复进行。
B．直腿抬高 平躺双腿始终保持直立，一侧腿先缓慢抬高至45度左右，保持2秒，再缓慢放下，如此反复。
C．提踵踮脚 身体立正，两脚并拢，双手放在身体两侧。慢慢踮起脚尖，用脚趾紧紧抓住地面，慢慢下落，锻炼小腿肌肉及脚踝力量，提高身体平衡与平衡能力。
D．双膝夹瓶抬腿 坐在椅子上，腰背保持直立，将水瓶放于两腿膝盖中间，双腿夹紧，轻轻踮起脚跟，这时会感受到腿部肌肉发力，坚持40秒，缓慢放下休息，再继续 。
E．靠墙静蹲双脚打开与肩同宽，脚尖向前，上身挺直靠墙屈髋屈膝下蹲保持，腰背贴紧墙壁，收腹，骨盆保持中立位，膝盖朝向第二脚趾方向，尽量保持小腿与地面垂直。屈膝角度应小于90度，老年人应在家人保护下进行。
5.别久坐不动：久坐是最易触发骨关节不适的场景。医学权威期刊《骨科与运动物理治疗杂志》曾刊文指出，久坐不动人群的关节炎发生率为10.2%，而健身跑步者的关节炎发生率仅为3.5%。
久坐会影响关节滑液流动，使关节软骨长期处于挤压状态，导致关节腔内滑液减低，无法维持正常的结构功能和营养供给，削弱了软骨对关节的保护。久坐不动还会导致大腿肌肉萎缩，膝关节附近肌肉的下降进而会影响膝关节的稳定性，增加膝关节受损的风险。
四、治疗
要推广膝关节炎（KOA）的阶梯化（个性化）治疗理念，其给骨关节炎的全程治疗建立了规范，为临床工作提供了重要的临床参考工具。药物的种类如非甾体类抗炎药物、镇痛药物、关节腔内注射玻璃酸钠、中成药、外用膏药。对于以上保守治疗均无效的患者我们就得考虑手术治疗。
骨关节炎的手术治疗会根据患者的严重程度由轻到重依次选择关节软骨修复术、关节镜下清理术、截骨术及人工关节置换术等。
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