田兰宁博士：疫情防控中养老机构的行动与推进
思德库养老信息化研究院院长田兰宁博士于3月12日下午应邀参加老龄社会 30 人论坛专题研讨会（17），并以“疫情防控中养老机构的行动与推进”为题作精彩演讲。本文为演讲全文实录。
主讲实录
首先，老年人处于身体机能衰弱的过程当中，因此老年人在面对流行疫情的发生是非常脆弱的个体，即使是一般流感对于老年人而言都十分危险。其次，现在医疗体系中对于高龄者的治疗手段是非常有限的。所以在此次疫情当中，老年人会变成非常脆弱的群体，这是我们在公共卫生事件中十分值得关注的事情。
就目前而言，我看到的一个报道新冠病毒对于80岁以上老年人的致死率是13.8%以上，70岁以上老年人的致死率是8%，所以在疫情期间高龄人群比普通人群更加需要特殊的防护。因此，绝大部分养老机构在疫情中所承担的压力和面对的工作任务是超出了原本承担的极限，这是非常客观的一件事情。例如，疫区中心的武汉市江汉区社会福利院，该福利院是一个全国标准化试点单位，一直和我们在一起推动老年人能力评估工作。在江汉区社会福利院566次评估当中，90岁以上老年人是138位，85-89岁的老年人是204位，80-84岁的老年人是154位，在556次评估中有将近500人次是80岁以上的老年人。我们可以想象到，在一个90%都是80岁以上老人的封闭的系统中，面对此次疫情，福利院所要做的工作和承受的压力是可想而知的。另外，不仅是该福利院高龄人群比例很大，现在很多养老机构都有向高龄老人照护发展的趋势，而这些高龄老人的日常生活能力、沟通交流能力和社会参与能力都在不断衰弱。
老年人在机构里通过评估量表，把老年人划分为7个照护等级。应对不同的照护级别开展了相对应的老人照护计划，这项工作已经在江汉区社会福利院逐步开展起来。根据相关数据统计，43%以上的老年人是需要高级照护的，需要高级照护的老人是指24小时都需要生活支援的老人。中级照护占11%，初级照护占45.7%。所以养老机构不仅是多数老年人一起聚集的场所，而且各类需要工作分工。根据老年人个体情况，给与照护内容以及照护方式是不同的，而对于养老工作者而言是需要24小时，分工繁琐的工作。
养老机构行动时间线
严防死守！+吃喝拉撒睡
思德库研究院公众号1月20日发布的对于养老机构疫情防控的专业文章，同时推送到三十多个学员群中，根据反馈我们发现许多养老从业者在第一时间已经实行疫情防控措施。例如，浙江象山县老年公寓在1月21日在门卫张贴了对于入院看望老人的通知。同时思德库研究院在1月23日发出了养老机构防护措施紧急行动的课件，其中包括疫情消毒和出入管理等内容，当时这篇文章被阅读了3.7万次并大量转发，从阅读量和转发量我们可以看出养老机构从业人员对于疫情防护是非常警惕的，而且第一时间都做了一些疫情防控措施，包括每日的消毒、安全告知、监测老年人身体情况、设定体检的测量点、颁布了关于防控新型冠状病毒感染的通知等。
在1月24日时，全国养老机构都开始正式封院，杜绝与外部人员接触，严防死守，不准进，不准出，给在机构内的老年人建立起来一个安全网，在封闭的环境之下隔离，不受疫情的感染。在与很多养老机构的院长沟通中发现，老年人安全本身就是养老服务照护的一部分，安全是日常工作的重中之重，所以这类事件来临的时候，他们所具有的警惕性、洞察力以及对于生命的警觉感是比普通人要更敏感一些。此外，有一件事情十分让人感动，江汉区社会福利院在防控疫情过程中不断输出一线的情况，给行业、政府提供了很多好的建议和材料。
养老机构在严防死守的同时要考虑到老年人吃喝拉撒睡等问题。由于机构的封闭管理，所以照护人员、管理人员、后勤人员等所有工作者都不能回家。在整个封闭管理中，养老机构不仅需要老年人长期住在那里，从业人员也要住在养老机构里，因此很多会议室都改建成为了员工们的住宿场所。在这样一个强大的压力之下，养老机构还需要做到长期照护，提供必要的日常生活照料、医疗康复服务等，任务十分繁重。但不得不提的是，许多养老机构人员凭着职业敏锐度和本身的经验，在封院之前采购了很多生活物资，使得养老机构成为一个安全的环境。一个养老机构院长跟我说，现在老人就像宝宝一样被我们保护起来。在一个极限当中，养老机构从业人员所显示出来的专业性和人性的光辉是令人十分感动的。
民政部发布了对于疫情防控指南的两个版本，很荣幸这两个版本防控指南编写工作我都有参与其中。民政部在发布疫情防控指南这方面工作是非常客观和及时的。在1月28日发布的一版里有45项具体的措施，包括组织领导、出入管理与消毒、老人的防护、院内从业人员的防护等方面，之后的第二个版本随着疫情发展又增加了很多条目。我个人认为第一版的措施分为7个项目45项，对于未来养老机构制定管理条例和流程会起到非常好的指导帮助。
防控指南的标准是非常高的，并不是所有养老机构都有条件能够实施的。在现有养老机构中，有许多养老机构在设置初期并没有把传染防控设置在管理工作流程当中，所以未来我们需要帮助养老机构建立疫情防控机制实施防控指南。由于实施指南非常具体化，所以给了养老机构一个非常好的发展方向。
另外，养老机构封闭50天是不是一个最好的方法呢？本身养老机构的聚集是为了起到了排除老年人孤独感的作用，其重要职能就是社交。养老机构的封闭措施会出现家属无法看望老人的情况，护理员需要和老人们交流，但是有些老人可能会不太明白，所以隔离可能会对老人造成很大的伤害，需要护理工作者和老人不断地进行交流，从而加大了工作量，这对于一线养老工作者也是非常大的压力。
思德联盟推出《养老机构疫情防控
分区分级措施量表》团体标准
由此可见，养老机构疫情防控分区分级十分有必要。随着疫情动态的变化，养老机构需要在不同的级别之下采取相应的措施，从而进一步实施分区分级差异化的防护策略，对整个养老机构运营有很好的帮助。以前的养老机构很少有隔离区的设置，未来的养老机构隔离区可能是必须要有的。根据自身的情况建立制度，在没有疫情的情况下，隔离区也可以被使用，但一旦有了疫情，需要分成绿区、黄区和红区，让没有感染疫情的绿区正常运行，使得密切需要观察的黄区和已经感染的红区使用不同的措施和管理方法。目前养老机构遇到的问题是如果出现老人感染，红区的设置是会增加养老院的紧张度。但是在提前做好隔离分区的标准下，养老机构不需要占用很多资源就能把红区隔离出来，让专业人员接手，反而会使更多的老年人得到保护。我们希望通过中关村思德智能健康养老联盟先推出团体标准，团体标准的推动能够让养老机构理解其理念，使内部的疫情管理更有条理和节奏。
突如其来的疫情对老龄化社会的冲击的课题是刚刚开题，其实很多文献里面基本上没有以高龄老年人为对象的流行病学研究。所以灾难性的流行病对于老龄化社会有什么样的冲击？比如老龄社会的家庭变化使得家庭单元更加脆弱。那么社区如何起到对于老龄社会的支撑作用？国家、政府和社区关系是什么？所有这些问题都需要很多的研究。从我们国家来看，面临着老龄社会，同时我们是疫情爆发的第一个国家，所以我们责无旁贷地需要把这些命题当作现今研究的课题，而且是应该长期研究下去。
疫情过后，养老机构的专业性会迫使提升。养老机构在20年的发展当中，逐渐成为了很重要的专业性机构。其实当时养老机构是作为福利性质的机构建设的，后来逐步走向了产业型机构设置。但养老机构在面临疫情的时候，其专业指导和专业人员配备是不够的，所以未来养老机构的专业性是需要提升的，同时伴随着养老机构运营成本会增大，并且还要求养老机构从业人员对于风险防范意识更加敏锐。或许以前愿意参与老龄产业的人现在可能对于该产业开始有了一些犹豫和迟疑，因为老龄产业和养老机构运营是非常专业、成本比较高的一个产业。在这样一个情况下如何寻求发展也是一个重要的课题。另外，在参观日本养老机构的时候发现，无论是参观的人还是探访的人，首先都要洗手消毒才可进入，现如今我们的养老机构也逐渐开始了，通过这次的疫情，绝大部分养老机构都要设置来访人员消毒的阶段，对于整个行业会有极大专业化提升。
在现在的情况之下，我个人认为养老机构需要有更多的奖励。国家资金的投入是长时间需要的，但是对于这次疫情中，养老从业人员所表现出来的职业感，是需要由政府来进行一些经济上的奖励的。在这段疫情中，养老从业人员所承受的压力其实是一个极限的挑战。
信息技术的真实应用是有必要的。江汉区社会福利院是一个对于信息技术非常开放的养老机构，在这里我们有一个远程试点，同时江汉区社会福利院也在使用我们的评估软件，所以这些信息技术如何能够更多的应用到养老机构的场景也是未来一个重要的发展方向，并且需要更大的投入和潜心的研究。其中，视频互联此类信息技术对养老机构帮助很大，比如在养老从业人员在安抚老年人的时候和家属的通话视频。所以如何让信息技术服务于老龄社会，使各个人群能够用上并改变他们的生活，这也是一个非常重要的课题。
思德库作为NGO的社会组织，会尽量利用我们的资源帮助养老机构。我们开放了思德库养老网络学苑（www.ac.ssidc.org），免费共享养老机构需要学习的专业知识。未来很长一段时间内，养老机构的从业人员对于专业化知识需求会增长，面对着一个一个来临的问题，需要专业的知识来武装并解决问题，如果有专业知识能够帮助他们解决问题，他们是非常愿意学习的。
来源 | 老龄与未来