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欧盟标准“医养结合”养老机构模式和成功案例
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送完即止
基于各种生理心理因素，老年个体之间对于“医”和“养”的需求既有共性，也有在项目、密度和强度上的差别。而且，个体需求也会随老化过程产生变化。而要打造经济和社会效益双收的养老机构，只有从细分客群出发，更精确地投其所需，既不能少，也不必多。
国内知名养老专家张海良博士说
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老年人对养老机构
“医”和“养”的实质性需求
（一）老年入住养老机构的三种情况
1.高龄尚可生活自理，但家中无人陪伴和照顾，入住机构一方面更加安全，另一方面也可以丰富生活内容。
2.身体或认知失能程度决定已无法独立生活，需要长期专业护理。
3.中晚期失智症患者，进程性失忆、失语、失能。病程发展超出家属照护技术和心理承受能力，需要专门护理机构或护理单元的全天监护。
（二）“医”的需求
共性需求一方面指由执证医师护士进行的常规咨询检查、疾病预防、慢性病控制给药和急救等基础性医疗护理；另一方面是由心理、物理、作业治疗师等提供的常规评估咨询、能力维护和康复训练等技术性护理。两方面合力的重心在于“维持”和“激励”，而非“治愈”。
针对失智症老人，心理和安全护理，及能力训练仍然是最主要的干预方式。晚期身体和认知失能加剧时则需要进一步加强卫生护理，预防感染，并辅以身体肌肉和关节的按摩理疗。
对于呼吸道、心血管疾病、心脏病、糖尿病、关节炎等多种慢性疾病，主要通过定时服药，辅以饮食禁忌、有规律的运动等即可有效控制，并不需要经常就诊，也不影响老年人的正常生活。
（三）“养”的需求
在国际语境中，不仅是生命的长度，老年生活的质量更加受到重视，养老机构“养”的内涵也由此从社会道德层面落实到了能够影响老年人从物质和精神两方面主观评价个人生活质量的硬指标上：
①生活方式的自由度、自主性、隐私权是否被充分尊重；
②能否及时按需获得护理人员的响应和照护；
③具有适当的空间和人员支持进行常规性兴趣娱乐和社交活动，丰富情感交流；
④营养均衡且令人身心愉悦的饮食；
⑤建筑环境清洁、舒适、美观，导向性清楚；
⑥最大化支持延长自理生活的设施设备和用具；
⑦个人生活空间的私密性和个性化；
⑧可预约的个性化服务（美容、足疗、健身、按摩等）。
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欧盟标准
养老机构模式及成功案例
欧盟标准的“医养结合”理念体现在养老机构中即是关注个体的全专业人工服务和心理生理健康愈合性环境二方面的综合。其成功运营的核心价值和市场竞争力即取决于其融资手段和市场定位，各个执行细节的专业程度和总体整合的效率。
（一）老年居住照护机构与日照中心综合体
案例1：拉.萨格莱拉安老院，巴塞罗那
基本信息:
执行机构：GISA（政府基建公司)
产权单位：ICASS(援助及社会服务学会)
运营公司：L’Onada老年服务公司
建筑面积：4,596m2
机构容量：96常住床位+30位日间照料
建筑造价：4,290,324.53€
竣工时间：2004
建筑设计：B23Studio
（注：左至右，图1机构外观；图2居住护理组团起居厅；图3首层日照中心兼全院多功能活动厅，图片来源：作者和B23Studio）
本案位于由传统工业区逐步转化而成的居住社区中，是加泰罗尼亚自治区政府的公立老年照护设施示范项目。由政府提供土地；社会福利部统筹监督立项，拥有产权；政府基建公司执行开发建设。通过公开竞标选定设计、施工单位和运营公司。采用典型公办私营的管理模式，入住使用率100％，运营企业平均利润率约6％。
三个照护等级分三楼层护理，有各自的公共餐饮和起居厅；日照中心，兼为全院大型活动时的多功能厅，与理疗室、心理咨询室、医护室、理发足疗室，及其它办公后勤服务用房同在首层，便于出入。
人力资源：按规范配置，全部工作人员与服务对象比1：2，80％直接照护人员，20％行政后勤人员。日间直接照护配置每组团（约30床）每班2－3名护理员；以及技术护理团队，含1名心理治疗师，2名理疗师，1名作业训练师，2名执证护士，1名社工和1名社会教育员的；1名兼职医师做定期和预约巡诊。夜间2名护理人员和1名护士值班。
综合评价
严格控制成本，深度挖掘人工服务与建筑环境相结合的综合效能。在最大程度发挥老年人“自主自理性”的同时以最经济高效的方式实现个体化照护，以此保证其生活质量。
（二）CCRC老年机构与医疗康复机构综合体
案例2：柯赛罗拉老年中心，巴塞罗那
基本信息
产权及运营：GrupMutuam
机构容量：自理型和介助型公寓63户＋介助介护院私营66床；公购8床＋日间照料10位＋神经性疾病康复中心26位
开业时间：2005
注：部分基本信息应机构要求不予公开
（注：左至右，图4外观；图5；门厅；图6首层餐厅／多功能厅。图片来源：作者及GrupMutuam）
本案是私立CCRC养老机构的典范，综合了自理式及介助式服务公寓、介助介护式养老院、日照中心、生理和认知康复中心UEN全程持续照护功能。此外还设有独立生活中心CVI及样板间，为支持残疾及失能群体的居家生活和照护提供环境改造服务。由此整个中心涵盖了从支持最大化独立居家生活到专业机构照护、终老的全线服务内容。客群面向巴塞罗那中高端养老消费市场，有少量政府购买的床位。平均入住率80％以上，利润率8-12%。
人力资源：70名工作人员。其中，基础护理员40名，照护比1：8；技术护理和管理人员30名。工程维护（按需派遣）和后勤服务（厨房、洗衣、保洁共20人轮班）外包签约专业公司。
中心外观简洁，通过内庭院提供更安全舒适的室外活动空间；室内公共活动空间充裕，注重自然采光通风和视线景观，装饰装修轻巧淡雅，色彩明快。
综合评价
Mutuam集团非营利性私人企业的性质既有充分自主经营权，又与政府保持着良好的协作关系，为其在医疗、保健、养老三条主线上奠定声誉。技术护理和管理人员一专多能，根据需要灵活调度，构成相互支援，工作效率极高。
（三）失智症诊疗科研机构与失智老人护理机构综合体
案例3：弗雷德里卡·蒙塞尼社会和健康中心，巴塞罗那
基本信息
资方：加泰罗尼亚米拉公寓基金会
运营：加泰罗尼亚健康与社会联盟
建筑面积：7,526m2
机构容量：医院_30床长期疗养＋41床短期康复＋13床姑息治疗＋30位日间照料；老年院_98床＋20位日间照料
建筑造价：7,132,370€
竣工时间：2006
建筑设计：Ros-Sutrias建筑事务所
（注：左至右，图7机构外观；图8医院入口；图9候诊厅。图片来源：Ros-Sutrias）
本案为公立医疗和养老服务机构，是米拉公寓基金会定向投资于帮助神经性功能残疾或衰退病患的公益项目之一。由另一医疗健康行业基金会属下公司运营。服务特色是有针对性的特殊疗法，特别是以各种游戏的方式刺激病患的记忆力、创造力和感官能力。入住使用率100％。
机构综合了四项服务功能——收治由其它养老和医疗机构转诊的阿尔茨海默氏症和其他认知障碍病患的专科医院、老年院、日照中心、认知康复中心。医院和老年院采用两套管理体系，分享日照中心和康复中心资源，但各有侧重。
其建筑环境轻松活跃，功能实用，建造成本经济。内部空间自然通风、采光和视觉景观充分，尺度宜人，完全去除了传统机构式医院的氛围。
综合评价
本案精确定位于医疗和养老最为尖端的接合点——老年失智症和其它神经功能衰退的护理干预，政府、资方、运营方三方联合，既充分发挥了各自的资源和专业特长，又紧扣社会刚需，使机构在医养两个领域中都成为稀缺资源，因而具有很高的经济和社会价值。
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