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疫情常态化之下，养老机构仍处在相对严格的封闭管理之下。持续的封闭管理给养老机构带来哪些挑战？常态化防控下，养老机构该如何求变？中国人民大学国家发展与战略研究院首席研究员黄石松认为，因为各养老机构存在着运营模式、收住服务对象、成本构成的差异，受疫情冲击程度不尽相同。但是，均普遍面临以下两大挑战：一是，因防控导致的运营成本增加可能常态化；二是防控常态化加剧了养老机构用工困难，对养老机构员工的人身安全及工作防护、安全培训、减少员工流动性等都提出了更高要求。在5月18日北京市养老机构开放探视后，黄石松曾呼吁针对不同养老机构出台更“精细化”的政策，对一些经营压力较大的机构给与精准帮扶。“我们公寓已经运营6年，经营状况还是比较良好的，基本上自负盈亏不成问题。但是一些开业不久的项目，本来入住压力就比较大，赶上疫情会更加困难。”椿萱茂（北京双桥）老年公寓总经理赵大鹏对人民日报健康客户端坦言。在赵大鹏看来，与经营压力相比，养老机构面临的日常运营的挑战则更大。“我们收住的绝大多数是失智失能老人，平均年龄超过83岁。长时间封闭管理下，不论是入住长辈、家属还是在岗员工，大家的身心压力都很大，对机构的管理带来前所未有的考验。”赵大鹏介绍，目前鉴于北京疫情形势，公寓仍严格封闭管理，家属探望已经暂停，对于意向客户的参观需求，则仍采用“线上视频”、“照片参观”的形式为主。
有难，也有“意外收获”
疫情期带来的封闭也让赵大鹏和他的团队积累了“线上交流、线上传播”的经验，在他看来这也是应对养老机构常态化封闭管理的一个有效途径。“养老机构往往不是特别关注线上，因为疫情封闭的原因，大家更积极去拥抱互联网的新模式，在这个过程中发现效果还不错，然后继续投入做得更好。”据赵大鹏介绍，目前，椿萱茂旗下的各个机构基本都开通了抖音号。“我们公寓现在保持每天都会上传一些老人的活动或者生活方面的小视频，每周也会举办一次特色直播活动。”赵大鹏表示，线上渠道已经成为养老机构与家属互动以及对外展示的重要窗口。“通过疫情封闭期严格的消杀管控措施，我们还有一个‘意外’收获。”赵大鹏说道，“往年冬春季节，养老机构都是流感高发地，今年我们的统计数据显示长辈高发性疾病（一般感冒、流行性感冒等）有明显降低，员工得流感的比例也明显下降。通过这个我们也在分析反思，疫情之前，家属探访不受限制，并且是鼓励家属来看望长辈，但这个过程中，一些年轻人如果有点小感冒，在没做好防护的情况下来探望抵抗力相对低下的老人，容易造成病毒的传染。因此我们也与养老服务部专家商讨，将先预约再探视、测体温、戴口罩等基本防护作为一种常态化的措施，尤其是在流感高发期，借此机会形成一套养老机构自身的防御机制和流程。”赵大鹏表示，与居家养老和社区养老相比，在疫情面前，机构养老恰恰是受影响相对较小的。养老机构可以通过这次疫情，转变客户对一些固有养老方式的思考，突出机构养老的优势。“居家养老需要依赖保姆，加上疫情，保姆服务一中断就是几个月，凸显了居家养老在医疗护理、应急防范等方面的不足。而养老机构则可以提供护理、健康管理等全方位的服务。”“跟一些直接停摆的服务行业相比，疫情对养老机构的影响并不算太大。”乌丹星博士在人民日报健康客户端、健康时报主办的“养老三人谈”直播节目中曾表达这样的观点。据民政部抽样调查数据，民办养老机构与同期比收入减少20%左右。在乌丹星看来，养老机构一方面要积极申请政府补贴，把眼前的难关度过去，另一方面需要做好长远运营规划。在业内人士看来，养老机构应充分考虑到未来可能发生的各类针对老年人的流行性病毒和公共卫生事件，在运营模式、服务内容、规范标准、社会联防联控等各个方面加以调整。一是改变销售模式。赵大鹏坦言，不过养老机构的特点决定了其营销模式相对传统和单一，在吸引客户上更多依赖于线下的渠道和活动，而疫情则切断了这一途径。在赵大鹏看来这也促使业内需要减少传统模式的销售路径，开创迎合新市场环境的销售路径。“我们现在在做的事情，主要是加大与养老产业上下游资源整合力度创新线上宣传途径等方法，引领广大中老年群体更积极的关注机构养老。”据了解，椿萱茂正在做椿爸萱妈抖音大赛，展示养老机构内长辈的精神面貌、生活状态、服务品质，改变大众对传统养老机构的认知。二是养老机构也要加强公卫应急建设。中国老年学和老年医学学会会长刘维林表示，养老机构针对疫情暴露的问题和短板，就外部而言，养老机构从最初的选址上就要注重机构外部卫生环境。内部而言，首先是环境、设施的安全卫生；其次是个人的防护，包括对机构的老年人和工作人员进行预防教育；另外重要的一点是针对一些重大的传染性疾病建立起一套防范处置的工作机制。黄石松表示，采取传染病防控标准对养老机构提出要求，特别是对社区嵌入式小微养老机构、社区养老驿站进行要求，必然加大养老机构的日常运营成本。应发挥我国基层社会治理的体制优势，将养老机构的应急医疗服务纳入到社区疾控防治体系中，纳入基本公共卫生服务的范围，由街乡镇卫生服务中心（社区卫生服务站）来完成。
三是拓展和丰富养老服务的内容。刘维林表示，加强服务管理工作，特别是老年健康服务管理工作：“从健康教育、预防保健、疾病诊治、康复护理、长期照护，还有安宁疗护，整个的健康服务管理的体系要建立健全。这个过程中，最重要的是做到医养结合。”刘维林说道，“我们现在讲的医养结合的几种方式，包括在养老机构里设立医疗机构；养老机构和医疗机构建立联通渠道，结成联盟；建设一些带有医疗性质的养老机构，像护理院、康复院、安宁疗护机构等等。而目前我国的养老机构中能真正做到医养结合的还不到五分之一，缺口巨大。另外，健康管理不只限于身体健康，还包括老人的心理健康、社会适应良好，从这个角度而言，养老机构需要考虑的，疫情下如何让老人在机构里还能继续与社会保持一种交流和互动。”四是树立共建共治共享的理念。黄石松表示，充分发挥老年人的自我管理作用，发挥老年人的义务赡养人和家庭的作用，加强与老年人家庭成员、特别是义务赡养人的沟通，建立常态化机制，充分发挥家庭的作用。疫情防控常态化下，机构养老服务必须向社区和居家延申，发挥社区的社会治理支持作用，发挥社会组织和志愿服务的补充作用。作者 李欣
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