我国加强中老年认知功能筛查
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近日，为进一步提升公众对认知功能的认识，推动认知功能下降状态的早辨别、早干预，提升全民健康幸福感，“关注认知功能，守护生命尊严”全国首个认知功能筛查公益活动正式启动。
中国健康促进基金会副理事长常映明表示，“本次公益活动旨在帮助公众正确认识认知功能、了解自身的认知功能状况，同时也构建起防治阿尔茨海默病等认知功能障碍疾病的第一道防线，让老百姓知道认知功能的概念，不害怕认知功能障碍的疾病，提前干预认知功能下降，共同守护生命的尊严。”
认知功能障碍又称认知症、失智症，是以认知功能下降影响日常生活活动和社会功能为特征的一组临床综合症，主要表现为记忆力、智力下降，并且伴有人格改变等。随着认知功能损害的逐渐加重，会导致患者失能并完全依赖他人24小时照护，最后患者会因为全身系统性受损而死于各种并发症。
21世纪以来，全球人口老龄化程度不断上升，认知功能障碍患者群体也日趋庞大。据推算，中国目前有总计5000多万痴呆与认知功能障碍人群。其中，老年性痴呆患者已超过1000万人，他们容易走失、不知道如何洗漱、认不得家人，甚至是性格暴戾、大小便失禁、卧床不起，他们的家庭也在照护负担和经济压力的双重打击下深陷绝望之中。
的确，认知功能障碍带来了沉重的经济负担。以阿尔茨海默病的年总花费为例，《柳叶刀-神经病学》发布文章显示，2015年中国阿尔茨海默病患者年总治疗花费达1677.4亿美元（折合人民币约1.17万亿元），占当年国内生产总值的1.47%，高于全球平均经济负担水平。
然而，认知功能障碍对社会和家庭造成的负担并没有引起普遍关注，关于认知功能相关知识的普及也远远不足，甚至有超过四成的患者家属认为认知功能下降是老人自然衰老的过程。因此，推进认知功能的知识普及、预警认知功能下降是当下社会亟须的疾病防控手段。
人的大脑通过记忆、语言、视空间、执行、计算、理解判断等功能来认识、理解、分析客观事物，这些大脑的高级功能被称之为“认知功能”。与脑部外伤、内分泌疾病导致的认知功能障碍相比，另一种类型的认知功能障碍起病更为隐秘，表现为持续、缓慢地认知功能下降，并且这种类型占整个原发性认知功能障碍的绝大多数。
《2018中国痴呆与认知障碍诊治指南》指出，想要预防、治疗这类起病隐秘的认知功能障碍，早期发现预警指标非常重要，“如果能在‘患者已知而医生未知阶段’得到诊断与治疗，将会极大地缓解患者的痛苦，甚至可能得到治愈。”
近年来，科学家经过不断研究发现，这种“患者已知而医生未知阶段”真实存在——人类在各项生活能力均未受到影响时就能够主观感知到认知功能下降，并且这种自我感知阶段可能成为预测“痴呆”的客观指标。这意味着，认知功能障碍的早期干预时间窗口从轻度认知功能障碍（MCI）被提前至早期认知功能下降阶段。目前认知功能下降阶段被称为主观认知功能下降，属于疾病的临床前期。
然而，主观认知功能下降的状态总被人们误认为是正常衰老，这导致许多潜在人群失去了提早干预的机会，漠视让疾病进程难以控制。“许多患者就诊时，已经是中度或重度痴呆了”，苏州大学附属第二医院神经内科主任医师胡华认为，大脑内的神经元受损、凋亡后难以逆转，会给后续生活带来负担。
“认知功能下降不容易被察觉。易迷路、学习使用某些日常工具或家用电器（遥控器、微波炉等）有困难、记不清当前的月份、忘记和家人约好的聚会等、自己放置的东西经常找不到、总是提相同的问题、一句话重复多遍等都是认知功能下降的表现”，上海交通大学附属第六人民医院老年病科行政副主任郭起浩表示，及时发现认知功能下降并采取规范的干预措施至关重要，是防控认知功能障碍相关疾病的重要手段，“向公众普及认知功能知识，让公众正确认识、警惕认知功能下降是防控的第一步。认知功能状况的筛查也将成为预警‘社会痴呆危机’的关口。”
常映明表示：“认知功能下降在还没有影响到人的生活、工作时，更像是一种大脑的亚健康状态。为了将‘提前干预疾病’的种子深深种在大家的心中，让中国老百姓能有‘脑健康管理’的概念，我们希望通过公益筛查的方式让公众关注到自身认知功能的状态，实现认知功能障碍相关疾病的早筛查、早诊断、早治疗。在整个公益筛查的过程中，我们不仅希望政府机构、医疗机构、社区、周边药店积极参与进来，还希望更多的认知功能筛查企业、研究机构参与进来，共同推动大家对于认知功能下降的认识。我们也在此呼吁更多的老百姓参与进来，积极认识自己和家人的认知功能现状，防患于未然。”
来源：经济参考报
中国老年性痴呆已超600万人 多数错失治疗
很多人认为，人老了犯糊涂是正常现象，实际上这是一种病，学名老年性痴呆，也称阿尔茨海默病。在我国发病率约为5%，多发于65岁以上人群，患病人数约为600万人，并以每年三四十万人的数量增长。目前，该病识别率低，缺乏有效的治疗和早期诊断标准，给家庭和社会带来沉重负担，在发达国家已被称为“第四大杀手”。从今天开始，我们推出“走近老年痴呆患者”系列报道，以期引起社会各界更大的关注。
近期记忆力有障碍
忘事、不识人、不会计算，持续4—6个月以上，应怀疑是老年性痴呆疾病
70多岁的北京居民郑阿姨，退休前是某单位的领导。在他人眼中，年轻时的郑阿姨在工作上积极进取，精明能干;在家里，上有老人，下有3个孩子，她都打理得井井有条。周围的人一提起她，无不赞赏佩服。
去年，郑阿姨开始忘事儿。先是做饭忘了关煤气，直到二女儿小郑下班回家后才发现。“想想我妈一个人在煤气屋里呆了3个多小时，就惊出一身冷汗。”小郑告诉我们，后来她在灶台前贴了一张醒目的提示牌——“记得关煤气”。接着，郑阿姨常常出门忘带钥匙，好几次都得在楼下等女儿回来救急。这样的情况次数多了，小郑索性把钥匙寄放在对门。
一开始，这些行为并没有引起子女们的重视。小郑说：“当时我们就觉得人老了总会犯点糊涂，记性不太好很正常的。因此说了我妈几句，叫她不能再这么不小心了。”
谁知半年前的一天，郑阿姨走丢了。那是一个周六的下午，小孙子说想吃糕点，郑阿姨就下楼去买，结果两个小时都不见回来。因为是临时起意，郑阿姨只揣了二三十块钱便下楼了，手机、钥匙都留在家里。眼见天快黑了，这可急坏了小郑一家。她让儿子看家，以防姥姥回家没人开门。自己和丈夫则把小区周边的商店、花园、健身休闲区都找了一遍。正当两人已绝望准备报警求助时，儿子打来电话说姥姥被人送回家了。
原来是邻居在大街发现坐在路牙子上的郑阿姨。当时，郑阿姨人很恍惚，记不清自己的家在哪儿，也不知道自己在什么地方。邻居觉得不对劲，便把郑阿姨送回了家。这一次，小郑彻底意识到，自己的母亲生病了。经医生诊断，郑阿姨有中度的记忆力障碍，患有阿尔茨海默病的可能性很大。
首都医科大学附属北京世纪坛医院神经内科主任医师付睿介绍，老年性痴呆患者主要是近期记忆力有障碍，不会计算。年龄每增长5—10岁，患病率增长一倍。目前全世界老年性痴呆患病人数以每20年翻一倍的速度在增长。“多数家属认为，老了有点傻很正常，不认为是一种疾病。对阿尔茨海默病稍有了解的家庭，认为该病类似精神病，采取避讳的态度，羞于启齿，不愿声张。因此就诊率很低，重症患者中仅有3%—4%的人来就诊。”
治疗护理费用高昂
前期需要24小时有人盯着，重度时卧床，生活不能自理，护理人员太贵，保姆请不起
“每月单看病买药1000元，请个保姆每月4500元，再加上其他开销，一年支出七八万以上。”在北京市宣武医院的神经内科诊室门前，小郑给我们算了一笔账。
医保能报多少?据付睿介绍，目前不是所有的治疗药物都能报销，有些便宜的国产药并不在医保中，比如石杉碱甲。常开的医保药物都是进口药，价格高昂，光这种药的花费就基本花掉了患者至少一半以上的年度医保额度。许多退休职工尤其是农村居民难以负担，有的农民干脆就不治了。
我们查看了北京市发改委公布的西药最高零售价格。石杉碱甲规格为50微克/粒，每粒1元多。而当前的常用药物安理申(学名多奈哌齐)是一种进口药，规格5毫克/7片，最高价格518.68元，患者需要一天服用一片，一个月花费2080元。阿尔茨海默病患者常伴有其他血管、精神症状，因此患者通常需要几类药物一起服用，费用更高。
老年性痴呆患者的前期需要24小时有人盯着，重度时卧床，生活不能自理，护理人员费用也很高昂。请保姆一年花费五六万元，有的家庭请不起，只能一个家庭成员辞职回家照顾患者，全家少掉一大部分收入。由于我国对该疾病的护理没有设立相关社会保险险种，这部分费用需要患者家庭完全承担。
我们咨询了北京部分家政人员以及护理机构或养老院的收费情况。目前，照护老人的保姆一个月至少需要支付3000元，如果老人生活不能自理，需要更多照护，则费用更高。此外，因为患病老人照顾难度较大，更需要有多年照护经验、口碑较好、脾气耐性都好的保姆，这无形中将费用水平抬高。而在护理机构或养老院，单住宿费用，每月2000—7000元不等。如果加上治疗康复费用，这笔花销可想而知，并不是一个城市普通家庭所能承受的。
国际阿尔茨海默协会2010年公布的数据，当年全球2400万的该类患者群体造成的经济损失超过6000亿美元，约为全球GDP的1%。我国阿尔茨海默病患者就诊率不到27%。一些患者因伴发精神症状被错当成精神病治疗，导致病情加重。公众对该病的不知晓、不了解，使许多患者丧失了早期发现、干预的时机，病情已达到中重度，终生无法治愈。
缺乏专业照护和训练
家庭大多采取居家护理方式，康复机构只提供肢体性残障的训练，没有针对大脑认知的训练，在农村几乎是空白
4月中旬的一天，河北的程阿姨陪着82岁的公公来北京看病。
近几年来，公公的脾气越来越差，常常摔东西，大声斥责。不停地提出各种要求，一会儿要喝水，一会儿要下楼，一会儿又要看电视。公公常常怀疑家中请来照护的保姆偷东西，或者做饭时偷工减料。就这样，他前前后后气走了四五个保姆。没办法，程阿姨以更年期不适的名义向单位申请提前退休，回家全天照护公公。当问起这3年的照顾感受时，程阿姨沉默了许久没有回答。后来，她看了看一旁的公公，很小声地说了句：“没有自己的时间，得天天陪着他。自家的老人嘛，我们不照顾，谁来照顾?”
与程阿姨经历同样遭遇的人还有很多。国际老年痴呆协会中国委员会以及北京老年痴呆防治协会调研发现，老年性痴呆病程长，诊疗护理花费大，医院床位周转不过来，患者家庭大多采取居家护理方式，不少家属提前退休或者辞职来照料这些患者。许多患者在生活上难以自理，并且常伴随精神行为症状，给家庭照护者造成很大的负担。大多数照护人员有不同程度的情绪障碍，有的人甚至患上了抑郁和焦虑症。
国际老年痴呆协会中国委员会秘书长王虹峥指出，照料者最容易出现的十大心理压力表现为：睡眠规律状态改变;变得越来越容易受刺激;比较容易发火;注意力不能集中;短期记忆力下降;常有重复的动作或行动;开始忽视自己的外貌;忽略其他的家人;怀疑自己得了某些疾病;免疫功能下降;患心理障碍的风险性增高。
国际老年痴呆协会中国委员会副主席、北京市老年痴呆防治协会理事长王军说：“无论是家庭还是养老院照护，都只能停留在日常生活方面的护理。而对于认知功能障碍的护理、认知康复训练以及如何预防应对伴随性的精神行为症状等方面，都缺乏专业性的培训指导。”即便在社会支持系统较完善的北上广地区，大多数康复机构也只提供肢体性残障的训练，没有针对大脑认知的训练。在患病率更高的农村地区，这种针对性康复训练几乎是空白。
老年性痴呆(延伸阅读)
老年性痴呆是一种脑部神经退变性疾病。大致分为3个阶段：
轻度阶段，患者会显示出记忆力减退。
中度阶段，患者虽可以独立地完成任务，但复杂任务需要旁人帮助。他们难以辨认物体、家中成员、较好朋友，夜间活动增加，读写困难，买东西常忘付款等。
重度阶段，生活难以自理，难以与人交流，大小便失控，基本丧失行走、坐、微笑、咀嚼、吞咽等能力，常年卧床不起。
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