为什么切了痛风石，反而痛风的症状更严重了？？？
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作者: 程永静(北京医院)
一、痛风石是怎么回事？
痛风石是由于长期尿酸高，单钠尿酸盐结晶沉积，引起周围组织反复炎症刺激，出现皮下坚硬结节导致的。
如果初次痛风发作时未治疗，5 年后，有 30% 的人会出现痛风石；10 年后和 20 年后，分别有 50％ 和 72％ 的人会出现痛风石。如果已经出现痛风石，说明患痛风的时间很久了，而且高尿酸长期没有得到控制[[1][2]。
二、痛风石的危害？
痛风石常见于肘部、跟腱、第一跖趾关节（大脚趾与脚掌相连的关节）、外耳和指关节等，虽然是无痛性的皮下结节，但可损伤关节周围组织，引起骨质侵蚀、骨膜反应和软骨损害，导致关节活动受限和关节畸形，影响日常活动能力；严重时还可引起皮肤破溃、感染。而痛风石中聚集了大量的尿酸盐，属于“尿酸池”，其中的尿酸持续释放入血，也是导致痛风反复发作的原因之一。
三、痛风石可以手术切除吗？
事实上，痛风石没有完整的包膜，而像泥沙样沉积在软组织及关节等处，因此，切除有一定的难度。
传统的痛风石切除术，术后并发症很多，切除部位皮肤往往愈合不良，出现坏死的情况，甚至有部分患者术后情况还不如手术前。因此病情较轻的患者，不建议手术治疗。
如果痛风石合并皮肤溃疡、感染；痛风石体积较大影响运动功能，导致患者不能穿鞋或戴手套；痛风石引起神经、血管、肌腱受压；或是为降低体内尿酸池的尿酸含量，减少痛风发作频率等，可考虑手术切除。
现在采取关节镜下痛风石清除术，可减少术后并发症。这种手术通过刨削器的切削及流动液体的冲刷作用，能清除大量的尿酸盐结晶，手术时间短、创伤小、并发症少；同时还能针对软骨破坏做修复工作。
手术切除确实是痛风的一种治疗方式。但痛风患者若能早期控制好尿酸水平，或许就能避免痛风石带来的痛苦，更能避免手术之苦。
四、手术清除痛风石后，为啥再次痛风急性发作？
痛风石清除术后早期，容易痛风急性发作。一是因为手术前有些患者血尿酸水平很高；二是术中痛风石清除过程中，可有部分尿酸盐结晶溶解并吸收入血导致。
建议在手术前先控制尿酸水平，术前进行至少 3~7 天的降尿酸治疗，使尿酸达到较低的水平（低于 300 微摩尔/升，甚至更低：180 微摩尔/升）。
如果痛风急性发作，可给予非甾类抗炎药或秋水仙碱，连续口服 3~5 天，或预防性给药 3~5 天，一般都能缓解，大可不必为此伤脑筋。
五、痛风石切除后，如何防止复发？
痛风石切除后，并非万事大吉，仍要防止痛风急性发作。应控制尿酸水平，只要尿酸浓度高于 360 微摩尔/升（这个浓度尿酸已经达到饱和状态），尿酸盐就会析出，在机体各个部位沉积，对人体造成危害，也会再形成痛风石。
对于痛风患者，通过生活方式干预，以及降尿酸药物治疗，使血清尿酸水平达标，是预防痛风石的关键。痛风石患者尿酸水平应控制在 300 微摩尔/升以下，尿酸水平甚至可降至 180 微摩尔/升左右，可加快痛风石溶解，而且相对安全。等痛风石完全溶解、频繁发作的症状消失，尿酸的控制目标可以调整到 360 微摩尔/升以下。
另外，急性期应用低剂量秋水仙碱或非甾体抗炎药，在痛风石患者中，建议服药时间延长至血尿酸水平达标后至少 6 个月，这对于减少痛风石的形成也很重要，具体的用药请有经验的医生处方。
也就是说，对于痛风石患者，手术切除只是一种治疗手段，“石头”被清除后，还需要配合药物治疗，才能维持治疗效果，减少痛风复发和痛风石的再次出现。总之，若想控制痛风石，早期控制尿酸水平达标，长期维持达标仍然是非常关键的。
痛风“痛”到骨子里？抓住这2个阶段摆脱疼痛！
作者: 腾讯医典医学团队
痛风常常来得静悄悄，许多患者仅在体检时发现血尿酸升高。大部分无症状高尿酸血症患者，可终身无明显症状，少数患者因尿酸盐沉积到关节和组织中，产生相应的症状，可发生急性痛风性关节炎。
痛风急性发作后通常能自行缓解，缓解后被称为“间歇期”，这个时期虽然没有明显的痛风症状，但高尿酸血症仍然存在，因此在诱因刺激下，仍有痛风急性发作。
急性痛风性关节炎反复发作，尿酸盐结晶沉积，引起周围组织反复发生炎症反应，可出现皮下坚硬结节，被称为痛风石，这个时期形成慢性痛风石及慢性痛风性关节炎，进一步破坏关节和组织。
1.无症状高尿酸血症期
虽然这个时期没有明显的不适，但长期高尿酸会危害健康。
一方面，尿酸水平越高，5-10 年内痛风发作的风险越大。数据表明，当尿酸水平在 535 微摩尔/升以上时，大约有 20% 的高尿酸血症患者会发展为痛风；如果尿酸水平进一步增加，达到约 590 微摩尔/升以上时，大约有 30% 的高尿酸血症患者会发展为痛风[1]。因此，无症状高尿酸血症期需要积极应对，采取生活方式干预尿酸水平，即科学饮食（少吃高嘌呤食物）、避免饮酒、加强运动控制体重等。
另一方面，高尿酸血症与高血压、高脂血症、糖尿病、冠心病等疾病密切相关，有研究指出，高尿酸血症会增加这些慢性疾病的风险。因此，要监测这些慢性疾病，如果罹患应该积极控制。
2.痛风急性发作期
这个时期最典型的症状就是疼痛，患者往往骤然起病，因为剧烈的疼痛从睡梦中惊醒。关节红、肿、热、痛的症状非常明显，发作时的疼痛可以是烧灼样或撕裂样，严重的话不能触碰，因为一碰皮肤都会剧痛。疼痛往往在 24 小时达到高峰，如果给疼痛评分，在疼痛高峰期，痛感可达到 10 级（疼痛评分的最高分）。这将严重影响患者的日常生活和工作。
这时需要急诊就医，医生根据具体情况，给出用药方案，缓解疼痛。另外，这个时期需要严格限制食物中的嘌呤摄入，同时要减少病患部位的活动，并进行冰敷等处理。
痛风患者如何科学控制饮食嘌呤摄入？
3.痛风间歇期
指两次急性痛风性关节炎发作之间的阶段，这个时期虽然症状明显缓解，但是体内的高尿酸环境仍然存在，控制不佳仍会再次出现痛风急性发作。
在这个时期科学降低体内尿酸水平，通过“治本”的方式，可防止关节、肾脏等器官进一步受到损伤。
患者需要定期复查，来监测治疗效果，医生根据复查结果，及时调整用药和饮食，来达到良好的尿酸控制。
4.痛风慢性期
痛风并不能治愈，但通过科学管理是可以控制好的。可是绝大多数患者不能长期坚持控制高尿酸血症，导致反复发作，更多关节受累，使得痛风发作变得频繁，药物治疗的效果也变差了，每次发作的时间可能更长，痛风逐渐进展到慢性期。
·关节受累：尿酸盐结晶沉积，引起周围组织反复炎症反应，可出现皮下坚硬结节（即痛风石）。痛风石一般不引起疼痛，但它侵犯周围组织，引起骨质侵蚀、骨膜反应和软骨损害，所以会导致患者关节肿胀、畸形，活动受限。有痛风石的部位，甚至发生破溃、感染，且不易愈合，影响日常活动[2][3]。
·肾脏受损：尿酸盐除了沉积在关节中，也会沉积在泌尿系统，引起肾脏损伤，比如，急性或慢性尿酸性肾病、尿酸性尿路结石，出现相应的症状。不少情况，肾脏的损害很隐匿，仅表现在尿液检查异常，比如尿比重下降、持续性蛋白尿，若未能及早发现并积极治疗，最终会发展为肾衰竭。
结石出现在泌尿系统时，结石小，早期可以没有任何症状，结石较大时会堵塞输尿管，引起肾绞痛，剧烈发作会伴有恶心、呕吐、血尿，也可能继发感染。
总之，目前痛风无法治愈，但通过科学的方式，长期将血尿酸控制在正常范围内，可以有效预防痛风复发，以及相应并发症的发生。痛风患者需要长期控制高嘌呤食物的摄入，并且控制体重，监测相关并发症的情况。
需要注意的是，痛风患者不同时期，甚至不同的痛风患者情况都是不一样的，因此是否需要药物治疗，选择什么药物，以及是否需要长期服药，包括停药的时间等，都应该由医生进行判断，患者不可随意服药，也不能随意停药。这期间，患者应该定期复诊，与医生配合，共同管理好疾病。
参考文献
【1】 张昀,曾学军，徐娜，等.高尿酸血症社区管理流程的专家建议. 中华全科医师杂志,2018，17（11）：878-883.
【2】 吴东海.无症状高尿酸血症是否需要治疗[J].中华风湿病学杂志, 2016, 20(5): 289-291.
【2】 刘湘源.不容忽视痛风的降尿酸治疗[J].中华风湿病学杂志, 2010, 14(6): 361-363.
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